急腹癥的診斷

1、急腹癥的診斷,聶岳華,目錄,急腹癥定義概述消化道的基礎解剖特點急腹癥的診斷常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點特別注意,各種物理的、化學的、機械的、生物的因素作用下導致腹腔內臟器病理改變而引起的以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床癥侯群稱急腹癥。,急腹癥的定義概述,,消化道的基礎解剖特點,1、空腔臟器,a、食道 b、賁門 c、胃（底、體、竇） d、十二指腸（球、降、水平） e、空腸

2、（上段、下端） f、回腸（上段、下段 ） g、闌尾 h、結腸（升、橫、降） i、乙狀結腸 k、直腸,2、泌尿生殖,a腎 b輸尿管 c膀胱 d尿道e子宮 f輸卵管,,,3、其他臟器,3、實質器官 a肝 b脾 c胰 d膈肌4、膽道系統(tǒng) a膽囊 b膽總管,,,急腹癥的診斷,急腹癥的診斷原則,以一元論解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展

3、治療與轉歸為主的思路。,病因診斷,以病史為主線化學——誤吸硫酸機械——外傷生物——食物中毒,現(xiàn)病史診斷（1）,包括腹痛的誘因，始發(fā)部位、性質、轉移等a、腹痛的誘因 與飲食有關如——膽囊炎，膽石癥。暴飲食→急性胰腺炎。劇烈運動——腸扭轉。b、腹痛的部位，一般來說腹痛開始的部位或最顯著的部位，往往與病變部位一致。急性腹痛由一點開始，然后波及全腹者，多為實質器官破裂或空腔臟器穿孔。轉移性腹痛 主要見于闌尾炎牽

4、涉性痛、放射性痛，如膽囊炎，膽石癥急性胰腺炎，泌尿系結石，可放射到會陰部。,現(xiàn)病史診斷（2）,c、痛發(fā)生的緩急： 先輕后重多為炎性，腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多為實質性，臟器破裂或空腔臟器穿孔。腹痛的性質大體可分為三種持續(xù)性痛或隱痛，多表示炎癥或出血，闌尾炎脾破裂出血，急性胰腺炎早期。陳發(fā)性或間歇性痛，如腸梗阻、痙攣或輸尿管結石。持續(xù)痛伴陣發(fā)性加劇。多為炎癥與梗阻并存，如腸梗阻伴絞窄。膽石癥伴膽道感染。,現(xiàn)病史診斷（3）,d、腹痛

5、的程度：一般可反映病變的程度，個體有差別，一般是炎癥痛輕?？涨慌K器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血較重。如胃腸穿孔、胃酸刺激，呈刀割癥狀，病人平臥不敢翻動，不敢深呼吸。,消化道癥狀,a、厭食，小兒急性闌尾炎先有飲食后有腹痛。b、惡心嘔吐及嘔吐物的性質。急性闌尾炎病人3-4小時后出現(xiàn)惡心嘔吐，胃穿孔的無嘔吐。小腸梗阻出現(xiàn)嘔吐早。腸梗阻出現(xiàn)嘔吐遲，不含膽汁的嘔吐在十二指腸以上，嘔吐后，減輕腸痛為小腸梗阻的多。低位梗阻嘔糞渣。c、 排

6、便排氣停止排便排氣是完全性腸梗阻，大量水泄伴痙攣為急性腸炎，小兒腹痛果醬色便為腸套疊。臍周腹痛、腹瀉和腥臭味血便提醒急性壞死性腸炎。,其他伴隨癥狀,炎癥往往伴發(fā)燒；闌尾炎、膽道感染。貧血、休克往往有臟器破裂出血或胃出血黃膽多見于肝膽脾疾病尿頻尿急排尿困難考慮泌尿性疾病,性別診斷,女性 月經前后 有黃體破裂孕婦 子宮破裂 宮外孕,既往史,膽道手術史，腸胃手術史，慢性胃病史——胃穿孔血吸蟲病史—

7、—肝硬化，肝破裂,體檢檢查,1、全身情況2、腹部檢查 坐，觸，扣，聽3、直腸指診,輔助檢查,x線、B超、CT、內鏡、動脈造影、診斷性腹腔穿刺。,常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,根據過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴散到全腹，常伴有輕度休克癥狀。體格檢查時有明顯的腹膜刺激癥，特別是肝濁音界縮小或消失。X線檢查膈下有游離氣體，即能確診。,急性膽囊炎,起病常在進油膩食物后，右上腹

8、部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。B超檢查顯示膽囊增大、壁厚，并可見膽囊結石影，有助于診斷和鑒別診斷。,急性膽管炎,劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時可出現(xiàn)休克和精神癥狀。B超見膽管擴張及結石影，可輔助診斷。,急性胰腺炎,多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側腹痛。持續(xù)劇烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表見為麻痹性腸梗

9、阻；化驗血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。,急性闌尾炎,通常具有轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點。當炎癥加重時表現(xiàn)有限局性腹膜炎，當闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。,小腸急性梗阻,首發(fā)癥狀為突然劇烈的腹部絞痛，腹痛時伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周，間歇期無疼痛，腹痛時常立即發(fā)生惡心嘔吐，嘔吐后腹痛可減輕。高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，無明顯腹脹；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚

10、或無嘔吐，腹脹明顯。梗阻發(fā)生后經肛門排氣排便停止。腹部視診可見到蠕動波或擴張的腸袢。聽診腸鳴音活躍，有高調腸鳴及氣過水聲。腹部立位片顯示小腸擴張充氣并見明顯的液氣平面，即可確診。如腹痛加劇呈持續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸穿孔。B超檢查對腸套疊造成的腸梗阻具有診斷作用。,腹部鈍性傷后急性腹痛,腹部鈍性傷引起腹腔內實質臟器和（或）空腔臟器損傷，表現(xiàn)為急腹癥的癥狀和體征。腹腔實質臟器破裂造成內出血，腹痛持續(xù)但不重，臨床主要表現(xiàn)為心率

11、快、血壓低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT檢查可顯示肝或脾裂傷及腹腔內積血，診斷即可確定。腹部立位片見隔下游離氣體提示空腔臟器破裂傷。腹腔內容進入胸腔提示有隔肌破裂傷。腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂。抽出胃腸內容為消化道破裂。,婦產科疾病致急性腹痛,①急性盆腔炎：淋球菌感染較多見。多見于年輕人。表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱，下腹壓痛、反跳痛。陰道分泌物多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛明顯。經后穹窿穿刺抽得膿汁，涂片可見白細胞內有

12、革蘭陰性雙球菌，即可確診。②卵巢腫瘤蒂扭轉：其中卵巢囊腫蒂扭轉較為為常見。其發(fā)作突然，左或右下腹劇烈疼痛。出現(xiàn)腹膜炎提示腫瘤缺血壞死。經陰道和下腹雙合診及盆腔B超檢查可確定診斷。③異位妊娠：輸卵管妊娠破裂最為多見。突然下腹痛，出現(xiàn)腹膜炎、心率快、血壓低，提示有內出血。體格檢查：壓痛和肌緊張不明顯，反跳痛明顯。陰道有不規(guī)則流血。宮頸呈藍色，后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可確診。化驗：HCG試驗陽性。B超檢查也可幫助確診。,特別注意,