[學習]外科急腹癥的診斷與鑒別診斷

1、外科急腹癥的鑒別診斷,市立醫(yī)院肝膽外科—牟永華,急腹癥的診斷程序,病史史,體格檢查史,輔助檢查史,,,,綜合分析,,臨床診斷,,診斷程序—病史（腹痛）,腹痛部位最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位即病變所在腹痛由一點到全腹——實質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔轉移性腹痛——急性闌尾炎牽涉痛或放射痛——膽囊炎、膽石癥

2、 急性胰腺炎 腎、輸尿管結石,,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,潰瘍病史突發(fā)上腹劇痛后擴散全腹,腹膜刺激征肝濁音界縮小/消失移動性濁音腸鳴音消失/減弱,WBC?血淀粉酶?X線膈下游離氣體腹穿抽出食物殘渣,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,急性膽囊炎,飽餐進油膩食物后右上腹陣發(fā)性絞痛放射右肩胛右背部惡心、嘔吐、厭食

3、,右上腹壓痛反跳痛肌緊張Murphy征陽性腫大觸痛膽囊,超聲CT膽囊增大、壁厚、膽囊結石影WBC ?ALP ?AKP ?,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,急性膽管炎,劍突下劇痛放射右肩部寒戰(zhàn)高熱黃疸休克、精神癥狀,劍突下/右上腹壓痛反跳痛肌緊張肝腫大肝區(qū)叩痛腫大膽囊,體溫?脈搏?WBC ?PCT?超聲CT膽管擴張結石影,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,急性胰腺炎,暴飲暴食飲酒后上腹偏左側劇痛放射左肩部腰背部

4、腹脹、惡心嘔吐,上腹部肌緊張壓痛反跳痛移動性濁音陽性腸鳴音減弱/消失,血尿淀粉酶?超聲CT胰腺彌漫性腫大密度不均胰周積液,7,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,急性闌尾炎 輔助體征 結腸充氣試驗 腰大肌試驗 閉孔內(nèi)肌試驗 肛門直腸指診,轉移性腹痛（上腹—臍周—右下腹）厭食、惡心、嘔吐發(fā)熱、心率快,右下腹固定壓痛腹肌緊張、反跳痛腸鳴音減弱/消失右下腹包塊,

5、WBC ?中性粒比例?腹平片鈣化糞石超聲腫大闌尾/膿腫,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,腹部鈍性損傷急腹癥 實質(zhì)臟器破裂致內(nèi)出血 持續(xù)性腹痛 腹膜刺激征輕 急性失血征象（血壓低，心率快，脈搏弱） 腹部移動性濁音陽性 腹穿抽出不凝血 紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降 超聲/CT: 肝/脾裂傷 腹腔內(nèi)積血,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,腹部鈍性損傷急腹癥

6、 空腔臟器破裂致彌漫性腹膜炎 持續(xù)性腹部劇痛伴惡心，嘔吐，便血，嘔血 腹膜刺激征（胃液膽汁胰液?腸液?血液） 腹脹、氣腹表現(xiàn) 血/尿淀粉酶升高（胰、胃腸道穿孔） 腹穿抽出胃內(nèi)容物 腹部立位片：膈下游離氣體,,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,腹部大血管損傷 嚴重的失血性休克，病情兇險，為早期死亡的常見原因 腹脹、腹痛及出血 常伴有小腸、肝臟、胰腺、結腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)急

7、性腹膜炎、血尿、無尿、嘔血、便血及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 腹穿抽出不凝血 紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降 超聲/CT: 腹腔內(nèi)積血,,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,小腸急性腸梗阻突發(fā)劇烈腹部絞痛伴惡心，嘔吐（吐后減輕） 高位:嘔吐早頻繁腹脹輕 低位:嘔吐晚/無腹脹明顯 腹脹，肛門停止排氣排便腹膜炎體征（腸壞死/穿孔）腹部：蠕動波 擴張腸袢 腸鳴音活躍 氣過水聲腹部立位片：小腸擴張充氣 液氣平面,,

8、,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,婦產(chǎn)科急腹癥 急性盆腔炎： 年輕婦女下腹痛，發(fā)熱，下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛 后穹窿觸痛，后穹窿穿刺抽出膿汁 膿汁涂片：白細胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌卵巢腫瘤蒂： 突發(fā)左/右下腹部劇痛 腹膜炎體征（腫瘤缺血壞死） 陰道及下腹雙合診觸及腫塊 盆腔超聲/CT：盆腔腫物,,,,常見急腹癥診斷與鑒別診斷,婦產(chǎn)科急腹癥異位妊娠（宮外孕）：輸卵管妊娠破裂最多見突發(fā)下腹痛伴腹膜炎體征急性失血征象（血