急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案概要

1、,,急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,王擁軍教授國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,急性腦血管病——時間就是大腦,每天都在發(fā)生的真實的急性腦血管病患者診治的場景,,,,4,臨床醫(yī)療過程的不匹配,病人,轉(zhuǎn)運/分診,診斷/資料,決定,藥物/PCI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀識別,對診斷焦慮,不愿就醫(yī),就診混亂,地理位置,個人轉(zhuǎn)運,EMS轉(zhuǎn)運,分診錯誤,病史和體檢,EKG,實

2、驗室,影像,卒中小組會診,取藥,混合,給藥,導(dǎo)管室配合,,,,,,,區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃,期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景,,,9,組織化卒中醫(yī)療——卒中中心,概要多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標準化、有效的和花費效果合適的措施益處縮短到院和CT檢查的時間快速神經(jīng)科評價更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時間減少死亡率和致殘率,卒中中心框架組成,

3、與患者治療相關(guān)的元素院前急救系統(tǒng)銜接急診科、急性卒中小組影像科、檢驗科制作成文的治療方案神經(jīng)外科支持卒中單元康復(fù)治療,管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素醫(yī)院管理層的支持卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運行建立卒中質(zhì)量持續(xù)改進和患者結(jié)局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時反饋建立面向卒中相關(guān)專業(yè)人員和公眾的教育項目加入卒中中心建設(shè)或認證的項目加入國家或省級的卒中醫(yī)療質(zhì)量改進項目,卒中中心醫(yī)療質(zhì)量評測指標監(jiān)測,,急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖

4、,可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖,卒中急診流程——“黃金1小時”,到院到給藥時間 ≤60 分鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中,T=0疑似卒中患者到達醫(yī)院急診或門診就診,≤10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實驗室檢查NIHSS評分等),≤ 15 min急性卒中小組到達評估病情,≤ 25 min啟動頭CT掃描,≤ 45 minCT & 實驗室檢查結(jié)果回報,≤ 60 min合適患者

5、給予rt-PA靜脈藥物治療,分診登記患者信息掛號分診院前急救系統(tǒng)將患者直接送至醫(yī)師診室與急診護士交接接診護士開通靜脈采血生命體征體重估計臨床評估病史用藥史和過敏史發(fā)病時目擊者發(fā)病時間或最后看起來正常時間既往史,臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護溶栓藥物準備下

6、tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準備 tPA靜脈給予 tPA,60分鐘內(nèi)需要完成的工作——明確人員職責，各部門工作平行進行,,簡化流程,CT室,重癥監(jiān)護室或急診搶救室,急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報病史,神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查,抽血化驗，建立靜脈通道,同時進行,,,,,,卒中單元/病房,導(dǎo)管室,MR室,知情同意,文字,圖,溶栓路徑,出血性卒中急診初步評價,出血性卒中的病因評價,出血性卒中的病因評價,卒中急救的關(guān)鍵要素,分診護士急診值班

7、醫(yī)生責任護士影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）急診化驗室急診藥房急診住院處導(dǎo)管室人員病區(qū)主任病區(qū)護士信息中心科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會,卒中急救的關(guān)鍵要素,急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關(guān)人員職責急診初篩知情同意書急診綠色通道CT/MR臨時報告溶栓知情同意書其他知情同意書rtPA動脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程責任護士的操作規(guī)程試驗病例報告表