中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)感染控制

1、,,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制,河北省中醫(yī)院感控科王春煦,,,,,,,,,適用技術(shù)范圍,1、中醫(yī)針刺類技術(shù) 6、中醫(yī)灌腸類技術(shù)2、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù) 7、中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)3、中醫(yī)刮痧類技術(shù)4、中醫(yī)拔罐類技術(shù)5、中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù),,管理要求 人員準(zhǔn)備操作前評(píng)估空氣通風(fēng)與消毒物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施

2、操作器具使用及處理原則無(wú)菌操作要求、器具使用與處理職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。,,,人員準(zhǔn)備,1、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。2、攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。3、微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)

3、戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過(guò)5人。4、應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時(shí)建議其佩戴口罩。5、應(yīng)教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，建議其灌腸治療前、治療結(jié)束排便后沐浴或進(jìn)行肛周局部清潔。,,,操作前評(píng)估：,1、微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)治療。2、治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等，不宜進(jìn)行刮痧治療。3、進(jìn)行穴位敷貼時(shí)，敷貼部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉

4、球擦拭干凈后再敷藥。,,,空氣通風(fēng)與消毒,診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)。,,,空氣通風(fēng)與消毒,接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：1、 空氣消毒器。2、 紫外線燈照射。3、 其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。 不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。,,,

5、物體表面清潔與消毒,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T 512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。,,,物體表面清潔與消毒,診桌、診椅、診床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料

6、將其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。敷熨熏浴類必要時(shí)可采用清潔劑輔助清潔。,,,織物的清洗與消毒,床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)

7、施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,應(yīng)配備洗手流程圖及說(shuō)明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。 醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,治療車配備快速手消毒劑,操作器具使用及處理原則,一次性器具必須“一人一用

8、一廢棄”，嚴(yán)禁重復(fù)使用可重復(fù)使用的器具遵循先清潔后消毒（滅菌）的原則進(jìn)入無(wú)菌組織的器具必須達(dá)到滅菌水平,治療車隨車攜帶利器盒，針具類使用后直接放入利器盒，避免二次分揀,,,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,器具的使用1、 針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。2、 針具進(jìn)入皮下無(wú)菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。,,,

9、,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌操作要求1、 操作前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。1.1 檢查針具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，無(wú)菌針具包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。,,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌操作要求1.2 針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴

10、手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌操作要求1.3 皮膚消毒可選用下列方法之一： 1.3.1 浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。1.3.2 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脫碘。1.3.3 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌操作要求1.3.4 有效含量≥2g/L氯己定

11、-乙醇70%溶液擦拭2遍。1.3.5 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌操作要求1.4皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。2、 操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,無(wú)菌

12、操作要求3、 操作結(jié)束后預(yù)防感染。3.1 針刺完畢，應(yīng)用無(wú)菌棉球起針，按壓止血。3.2 火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時(shí)內(nèi)局部皮膚避免沾水。,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理1、 可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無(wú)菌保存”程序處理。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—

13、針刺類,2、可重復(fù)使用針具的處理流程 2.1 清洗2.1.1 超聲波清洗器清洗2.1.1.1 沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程 2.1.1.2 洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑（或含酶洗液），水溫應(yīng)＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒(méi)在水面下。超聲清洗時(shí)間宜3～5min，可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)

14、10min。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程 2.1.1.3 漂洗：將針具籃框整體端出用流動(dòng)水沖洗，濾干水分。2.1.1.4 超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程 2.1.2 手工清洗2.1.2.1 沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。2.1.2.2 洗滌：將針具籃筐完全浸沒(méi)于

15、醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15℃～30℃，浸泡時(shí)間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明書，浸泡后再用長(zhǎng)把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程2.1.2.3 漂洗：用流動(dòng)水沖洗干凈，濾干水分。2.2 修針2.2.1 用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。2.2.2 嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針

16、具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程2.3 整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護(hù)針尖。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程2.4 壓力蒸汽滅菌法2.4.1 將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操

17、作規(guī)范》WS310.2進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后無(wú)菌保存?zhèn)溆谩?無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程 2.4.2 針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。,,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—針刺類,可重復(fù)使用針具的處理流程2.4.2.1 包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清

18、洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時(shí)更換不得再用。2.4.2.2 滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開(kāi)包使用后4小時(shí)內(nèi)有效；開(kāi)包后未用完或未開(kāi)包過(guò)期者應(yīng)重新滅菌后使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,適用技術(shù)范圍適用于針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長(zhǎng)圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)

19、類,微創(chuàng)治療室環(huán)境要求1 、微創(chuàng)治療應(yīng)參照門診手術(shù)管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在門診手術(shù)室進(jìn)行并符合門診手術(shù)室的管理要求。2 、沒(méi)有門診手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的微創(chuàng)治療室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜，應(yīng)劃分無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)。,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,微創(chuàng)治療室環(huán)境要求3、 無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩

20、、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無(wú)菌物品存放柜等。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,無(wú)菌操作要求1、 檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無(wú)破損，在有效限期內(nèi)。無(wú)菌包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，開(kāi)包超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,無(wú)菌操作要求2 、實(shí)施手衛(wèi)生，實(shí)施洗手及手消毒。3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)

21、菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,無(wú)菌操作要求4 、皮膚消毒可選用下列方法之一： 4.1 浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。4.2 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后70%～80%乙醇脫碘。4.3 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。 4.4其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,無(wú)菌操作

22、要求5 、皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)≥15cm。6 、遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。7 、微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—微創(chuàng)類,微創(chuàng)器具的使用及處理1、 微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長(zhǎng)圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針

23、、一次性埋線針等（以下統(tǒng)稱微創(chuàng)針具）；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—微創(chuàng)類,微創(chuàng)器具的使用及處理2 、微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進(jìn)入皮下組織，或筋膜、肌腱等無(wú)菌部位，進(jìn)行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險(xiǎn)操作。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—微創(chuàng)類,微創(chuàng)器具的使用及處理3、 微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)

24、療用品必須達(dá)到滅菌水平。4 、一次性微創(chuàng)針具，羊腸線、生物蛋白線等應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—微創(chuàng)類,微創(chuàng)器具的使用及處理5、 可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具的處理參照針刺類針具的處理。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,刮痧類器具1、 刮痧類器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石

25、、陶瓷等材質(zhì)），應(yīng)圓潤(rùn)，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等。2 、刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,操作過(guò)程感染控制要求1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。2、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。操作前、后應(yīng)分別按照六步洗手法洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚

26、時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,操作過(guò)程感染控制要求3 、患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒(méi)有破潰，刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒。4 、刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,操作過(guò)程感染控制要求5、消毒滅菌要求刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧

27、器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。,,感染控制操作要求,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理原則—刮痧類,6、當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)將清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內(nèi)干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時(shí)清潔消毒。7 、刮痧潤(rùn)滑油應(yīng)專人專用，保持清潔干凈，按照使用說(shuō)明書使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,可重復(fù)使用刮痧類器具的處理：使用后應(yīng)先用

28、流動(dòng)水刷洗，必要時(shí)使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進(jìn)行清洗消毒處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?？刹捎煤行?00mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒，應(yīng)符合A0值3000（溫度90℃/5min，或93℃/2.5min）。,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—刮痧類,可重復(fù)使用刮痧類器具的處理砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即

29、可，可使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時(shí)去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機(jī)構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。,,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,適用技術(shù)范圍 適用于留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù) 常用器具

30、包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,無(wú)菌操作要求1 、操作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服，必要時(shí)佩戴帽子、口罩及手套等。 2 、遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313，操作前后均應(yīng)洗手或手消毒，針刺操作者持針前應(yīng)再用75%乙醇擦拭雙手。操作人員手部皮膚破損、接觸或可能接觸患者血液、體液、分泌物及其它感染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,,無(wú)菌操作要求,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,3

31、 、檢查清潔、無(wú)菌物品，確保包裝完整，無(wú)污跡，且在有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，無(wú)菌物品包裝打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤(rùn)滑劑應(yīng)保持清潔。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,無(wú)菌操作要求4 、針罐或刺絡(luò)拔罐時(shí)，皮膚消毒可選用下列方法之一： 4.1 浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍。4.2 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后用75%乙醇脫碘。4.3 用7

32、5%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。4.4 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。4.5 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說(shuō)明書使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,無(wú)菌操作要求5、 針罐或刺絡(luò)拔罐時(shí)皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個(gè)消毒棉球擦拭兩個(gè)以上部位。6、 操作中遵守拔罐類技術(shù)診療操

33、作規(guī)程，盡量減少皮膚損傷及出血。7 、起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,拔罐類器具的使用與處理1、 罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由消毒供應(yīng)中心集中處置。方法首選機(jī)械清洗、濕熱消毒。2.1 機(jī)械清洗濕熱消毒，應(yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?,,,無(wú)菌操作要求、

34、器具使用及處理—拔罐類,拔罐類器具的使用與處理2、 手工清洗2.1 手工清洗的基本條件及防護(hù)用品。2.1.1 罐具清洗應(yīng)使用專用水池，不得與洗手池共用。有條件應(yīng)與診療區(qū)域分開(kāi)，在獨(dú)立的區(qū)域清洗。2.1.2 應(yīng)配備洗罐工具，如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水籃筐、浸泡桶等。2.1.3 應(yīng)配備防水圍裙、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,拔罐類器具的使用與處理2.2 手工清洗流程：2.2.1 應(yīng)先去

35、除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無(wú)污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見(jiàn)污染。再將罐具置于流動(dòng)水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。手工清洗時(shí)水溫宜為15℃～30℃。,,拔罐類器具的使用與處理,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,2.2.2 將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）或其他

36、同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時(shí)間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆?。或采用濕熱消毒，?yīng)符合A0值3000(相當(dāng)于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—拔罐類,拔罐類器具的使用與處理2.3 刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的使用與處理：參照針刺類針具處理。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,適用技術(shù)范圍適用于穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中

37、藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,操作過(guò)程感染控制要求1 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩、手套等。2 、實(shí)施手衛(wèi)生，遵循六步洗手法洗手。3、 進(jìn)行穴位敷貼時(shí)，貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用

38、及處理1、 器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。2、 敷熨熏浴類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)保持清潔，遇到污染應(yīng)及時(shí)先清潔，然后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3 、穴位敷貼技術(shù)穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理4、 中藥熱熨敷技術(shù)4.1 干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換

39、，使用后清洗和消毒。4.2 濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理原則5、 中藥冷敷技術(shù)直接接觸皮膚的紗布、毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人

40、一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理6、 中藥濕熱敷技術(shù)濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，可采用濕熱消毒，A0值至少達(dá)到600，相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參照“中藥泡洗技術(shù)”有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法）。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用

41、及處理7 、中藥熏蒸技術(shù)患者每次使用過(guò)的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，與患者直接接觸的熏蒸鍋定時(shí)用0.5%過(guò)氧乙酸溶液噴灑消毒，熏蒸室每晚紫外線照射1小時(shí)，紫外線燈應(yīng)按國(guó)家相關(guān)規(guī)范安裝和使用，定期進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理8 、中藥泡洗技術(shù)8.1藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑料套，盛裝藥浴液供患者浸泡藥浴。8.2藥浴液及內(nèi)置一次性塑料袋應(yīng)一人一用一更換

42、，不可重復(fù)使用。8.3藥浴容器一人一用一清潔，使用后清洗和消毒。8.3.1使用后將一次性清潔塑料套連同藥浴液一并去除，避免藥浴液遺撒容器內(nèi)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理8.3.2清水沖刷容器，去除殘留的液體污漬。8.3.3藥浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒劑，消毒刷洗藥浴容器。8.3.4消毒后的藥浴容器應(yīng)清洗后干燥保存。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—敷熨熏

43、浴類,敷熨熏浴類器具的使用及處理9 、中藥淋洗技術(shù)中藥淋洗所使用容器的清潔與消毒參照“中藥泡洗技術(shù)” 有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法。10、注意事項(xiàng)在明確病原體污染時(shí)，可參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灌腸類,適用技術(shù)范圍適用于中醫(yī)灌腸技術(shù)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灌腸類,診療環(huán)境要求1 、灌腸治療室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用，面積應(yīng)與診療

44、活動(dòng)相適宜，應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)。應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人。2 、準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。治療區(qū)有診療床，治療車，無(wú)菌物品存放柜等。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灌腸類,操作要求不保留灌腸治療應(yīng)在灌腸治療室進(jìn)行。保留灌腸可根椐需要在病房病床進(jìn)行。1、 操作前1.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)

45、人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。戴帽子、口罩、一次性醫(yī)用手套、穿隔離服進(jìn)行操作，如進(jìn)行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時(shí)戴防護(hù)面罩、穿著水靴。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灌腸類,操作要求1.2檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，無(wú)菌器具包裝打開(kāi)后應(yīng)即時(shí)使用。1.3 實(shí)施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手，為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手衛(wèi)生。操作過(guò)程中應(yīng)戴一次性醫(yī)用手套。,,,,無(wú)菌操作要求、

46、器具使用及處理—灌腸類,操作要求1.4治療前及治療結(jié)束排便后，病人須清潔肛周，使用流動(dòng)水及皂液沖洗肛周，使用干手紙擦干。 2、 操作中遵守灌腸診療操作規(guī)范，避免損傷腸道粘膜及出血。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灌腸類,灌腸器具的使用及處理1、 一次性器具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。肛門、直腸、結(jié)腸局部有感染病灶者，必須使用一次性灌腸器具，按感染性醫(yī)

47、療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。2 、可重復(fù)使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清潔保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灸類和推拿類,適用技術(shù)范圍適用灸類技術(shù)包括麥粒灸技術(shù)、隔物灸技術(shù)、懸灸技術(shù)、熱敏灸技術(shù)、雷火灸技術(shù)及推拿類技術(shù)。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灸類和推拿類,操作要求1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、必要時(shí)戴帽子、口罩，操作前后做好手衛(wèi)生。2、 采用化膿麥粒灸，應(yīng)與患者簽署知情

48、同意書。顏面、五官和有大血管的部位以及關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，不宜采用化膿麥粒灸。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灸類和推拿類,操作要求3、 因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者衣著寬松避免摩擦，防止破損，任其吸收，一般2～5天即可愈合。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再適當(dāng)外涂燙傷油或覆蓋無(wú)菌紗布等，保持瘡面清潔。,,,,無(wú)菌操作要求、器具使用及處理—灸類和推拿類,4、 推拿使用的治療巾應(yīng)一人一用一更換，頭面部、

49、下肢及足部應(yīng)區(qū)分使用。每次推拿治療前后，醫(yī)生須按手衛(wèi)生相關(guān)要求做好手衛(wèi)生。,職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,,,,1 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報(bào)告流程等。、針刺針具、微創(chuàng)針具清洗、修針、整理過(guò)程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等2.1應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品。2.2清洗過(guò)程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。,職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,2.3 修針應(yīng)使用

50、持物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開(kāi)，避免拿取時(shí)刺傷。2.4 整理針具插入襯墊時(shí)，應(yīng)整齊排列，方向一致。3、 施灸物品燃燒易產(chǎn)生煙霧，尤其雷火灸，有條件者應(yīng)安裝排煙系統(tǒng)。,,,,職業(yè)暴露的預(yù)防與處理,4 、發(fā)生體液飛濺皮膚職業(yè)暴露后，應(yīng)立即使用清水和皂液進(jìn)行清洗，必要時(shí)可用皮膚消毒劑碘伏、碘酊、75%的乙醇等進(jìn)行暴露皮膚消毒。粘膜職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)使用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。5、一旦發(fā)生銳器傷害，立即使用皂液和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗