心理健康系列知識講座

1、第1節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,定義： 調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。簡稱“ 功血 ”請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？,2,下丘腦 GnRH PIH

2、 ↓ 垂體 ↙ 　↘ FSH LH ↘ 　　↙ 卵巢

3、 ↙ ↓ ↘ 卵泡 排卵 黃體 ↓ ↓ 雌激素 雌、孕激素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,一、病因,1、機體內(nèi)部因素2、外界因素　精神過度緊張、恐懼、憂傷　勞累　環(huán)境和氣候

4、驟變　全身性疾病,二、分類無排卵性功血 占70～85% 　　　　多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血 占15～30% 　　　　　多見育齡婦女　包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m　　　　內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）,年齡構(gòu)成比： 青春期20% 育齡期30% 絕經(jīng)前期50%,三、病理生理（一）無排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷2

5、.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵,【異常出血的機制】1.雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血： 低水平E間斷少量出血 高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黃體功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢 （月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。,四、臨床表現(xiàn)無排卵性功血 1、完全不規(guī)則

6、的月經(jīng):　　　特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多少不定。 2、出血不伴腹痛3、 繼發(fā)性貧血4、 婦檢無陽性體征,9,四、臨床表現(xiàn),排卵型功血1、黃體功能不足：　月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：　行經(jīng)期長、經(jīng)量多,【診斷】,詳細詢問病史:　1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情緒因素　2、了解病程經(jīng)過(發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過) 　3、了解異常子宮出血的幾

7、種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日; ③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。體檢 輔助檢查,11,【鑒別診斷】 排除局部或全身疾病導致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當,12,五、處理原則,（一）無排卵型功血⑴ 支持療法

8、 改善全身狀況（糾貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵ 藥物療法:激素治療極有效　治療原則： 青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵； 更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。,13,①止血,(性激素治療要求6小時見效,24～48小時內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復。（然后減量維持）孕激素 適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持） 雄激素

9、 拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡,14,②調(diào)整周期 (一般使用3周期)青春期 雌、孕激素序貫療法。(適用青春期) 　雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。③ 促排卵　　克羅米酚、 ＨＣＧ④手術(shù)治療 　刮宮術(shù)（最常見 ）子宮切除,15,五、處理原則,（二）排卵型功血1.黃

10、體不足：促卵泡發(fā)育-CC 、HCG HMG促黃體：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體- HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋,16,六、護理評估,1．健康史　了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2．身體評估　了解功血病人的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估4．輔助檢查,輔助檢查診斷性刮宮 + 病理

11、檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶） 陰道脫落細胞涂片（中、高度雌激素影響） 血清激素測定,23,圖19－1　基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）,,圖19－2　基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）,圖19－3　基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）,21,七、可能的護理診斷,1．疲乏 　與子宮異常出現(xiàn)導致的繼發(fā)　　性貧血有關(guān)。2．舒適改變 　與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。3．有感染的

12、危險 　與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。4. 焦慮:與擔心預(yù)后有關(guān),22,九、護理措施,1．一般護理　　　　加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預(yù)防感染　　　監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理使用抗生素3．指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強心理護理，做好健康教育,九、護理措施,性激素使用注意事項：按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相

13、應(yīng)考慮注意不良反應(yīng),病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。請一名同學扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學扮演護士，為該病人制定護理措施，并演示護理過程。,角色扮演,25,課　間　休　息,病 例,病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。 問題

14、：應(yīng)進行哪些檢查和護理？,27,第2節(jié) 閉 經(jīng),一、病因及分類,,1、分類原發(fā)性閉經(jīng)定義 年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過 14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義 以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原周期計算停經(jīng)3個周期或分:生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng),,下丘腦性閉經(jīng) 是最常見的一類閉經(jīng)。 1.特發(fā)性因素 是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功

15、能障礙有關(guān)。 2.精神性因素 3.體重下降引起閉經(jīng) 4.運動引起閉經(jīng) 5.藥物　　　　　　 6.顱咽管瘤 7.其他內(nèi)分泌功能異常,一、按病因分類根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)：,,垂體性閉經(jīng) 1.低促性腺激素性閉經(jīng) 原發(fā)性閉經(jīng) 2.垂體梗死 出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。 3.垂體腫瘤 閉經(jīng)溢乳綜合

16、癥,,卵巢性閉經(jīng) 1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 2.卵巢早衰 40歲前絕經(jīng)者。 3.卵巢已切除或被破壞 4.卵巢功能性腫瘤 睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤、顆?！雅菽ぜ毎龅?5.多囊卵巢綜合征,,子宮性閉經(jīng)（子宮反應(yīng)衰竭） 1.先天性子宮缺陷 原發(fā)閉經(jīng) 2.子宮內(nèi)膜損傷 3.子宮內(nèi)膜炎 4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后,二、診

17、斷檢查,1.詢問病史 月經(jīng)史、疾病及家族史。生育史等。 2.體格檢查 　　體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等,,3.輔助診斷方法 (1)子宮功能檢查 : 診斷性刮宮 子宮輸卵管碘油造影 宮腔鏡檢查 藥物實驗： 孕激素實驗、雌激素實驗,,孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平 陽性反應(yīng) 內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵 陰性反應(yīng) 體內(nèi)雌激素水平低

18、下對孕激素無　　反應(yīng) 雌、孕激素序貫試驗 陽性反應(yīng)　子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進一步找原因 陰性反應(yīng)　內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng),,(2)卵巢功能檢查 基礎(chǔ)體溫測定B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細胞檢查血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮卵巢興奮試驗,,(3)垂體功能檢查 血FSH、LH、PRL放射免疫測定 垂體興

19、奮實驗 經(jīng)典方法、Combs方 蝶鞍X線檢查 其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇,38,三、處理原則,1．全身治療　應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)。2．病因治療　3．藥物治療（1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵,39,四、護理評估,病例：女，19歲，未婚，未曾

20、來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。 問題：應(yīng)進行哪些檢查和護理？,40,五、護理診斷,1.自我形象紊亂 與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。2.精神困擾　與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀 與擔心喪失女性形象有關(guān)。4.知識缺乏:缺乏相關(guān)知識,六、護理措施,(一)治療原則 1.全身治療 2.病因治療 3.性激素治療 雌孕激素序貫療法 　　　　 雌孕激素合

21、并療法 4.誘發(fā)排卵 下丘腦垂體功能失調(diào) 下丘腦垂體功能衰竭 高PRL血癥伴垂體腫瘤,,(二)護理要點1.加強精神心理護理： 建立互信關(guān)系、鼓勵表達、提供診療信 息、澄清錯誤觀念、解除心理壓力2.指導合理用藥：作用、劑量、用法、時間、副反應(yīng)3.健康教育：解釋按時按規(guī)定檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關(guān)知識、指導鍛煉營養(yǎng),病 例,病例：女，19歲，未婚，

22、未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。 問題：應(yīng)進行哪些檢查和護理？,第3節(jié)　痛　經(jīng),概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。 分類：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因：?、貾GF2α含量增高是痛經(jīng)的主要因素。②內(nèi)在或外來的應(yīng)激因素。,45,二、臨床表現(xiàn),常見于青少年期可發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)后，多自月經(jīng)來潮后開始 疼痛程度不一，重者呈痙攣

23、性疼痛。部位在恥骨聯(lián)合上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色蒼白，出冷汗婦科檢查無異常,46,三、治療,1．心理治療　支持性心理療法2．口服避孕藥抑制排卵　3．前列腺素合成酶抑制劑,47,四、護理評估,1．健康史　了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的時間、部位、程度、與月經(jīng)的關(guān)系及疼痛的伴隨癥狀。2．身體評估3．心理社會評估,48,五、護理診斷,1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激

24、痛覺神經(jīng)元有關(guān)。2、恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)。,49,七、護理措施,1、健康教育　　　 保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強營養(yǎng)2、心理護理　　　　關(guān)心并講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識3、減輕疼痛　　　　鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑,50,病例討論：,女，19歲， 主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓

25、痛，兩側(cè)附件（-），分泌物白色?！?、最可能的診斷是什么？　2、護理措施有哪些？,51,,,,課　間　休　息,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期：是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。一般發(fā)生在 45-55 歲之間。平均年齡，城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經(jīng)期綜合征。,53,一、病因,卵巢功能衰退 請問：卵巢的功能是什么？雌激素有哪

26、些生理作用？雌激素對子宮有哪些作用？雌激素對陰道有什么作用？,54,你能說出卵巢的功能嗎？,55,卵巢周期的變化：卵泡生長發(fā)育－排卵－黃體形　成、發(fā)育－萎縮（血體、白體）,56,二、臨床表現(xiàn),1．月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前婦女70％出現(xiàn)月經(jīng)紊亂 2．血管舒縮癥狀 3．精神、神經(jīng)癥狀4．泌尿生殖道變化5．心血管系統(tǒng)變化：冠心病發(fā)生率高6．骨質(zhì)疏松：骨折7.　婦科檢查：　　外生殖器萎縮、陰道干燥、子　宮縮小等。,57,三、處理原則,

27、1、心理治療：心理疏導2、支持療法：加強體格鍛煉，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折3．性激素替代療法：,58,案例分析,某女，51歲，自述近年月經(jīng)周期不規(guī)則，行經(jīng)2－3天干凈，量較以前減少，自感陣發(fā)性潮熱，出汗，偶有心悸、眩暈。婦科檢查子宮稍小，其余正常。1．患者可能的診斷是什么？2．護士應(yīng)怎樣處理？3．患者能服用雌激素類藥物嗎？,59,五、護理診斷,1．自我形象紊亂　2．焦慮　3．有感染的危險,60,七、護理要點,1．健