現(xiàn)代心理學(xué) （五）

1、現(xiàn)代心理學(xué)（三）,異常心理,一、健康的標準和不健康心理的分類 1、心理健康：指人的心理，即知、情、意活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、心理的內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2、心理健康的判別：（1）經(jīng)驗判別： 穩(wěn)定愉快的情緒 和諧的人際關(guān)系 恰當?shù)淖晕以u價,（2）心理健康包括以下方面：,1、充分的安全感2、充分了解自己，對自己的能力作出恰如其分的判斷3、生活目標切合實際4、與外界環(huán)境保持接觸5、保持個性的完整

2、與和諧6、具有一定的學(xué)習能力7、保持良好的人際關(guān)系8、能適度的表達和控制自己的情緒9、在不違背集體利益的前提下，有限度的發(fā)揮自己的才能與興趣愛好 10、在不違背社會規(guī)范的前提下，個體的基本需要應(yīng)得到一定程度的滿足,（3）臨床心理學(xué)將心理狀態(tài)區(qū)分為心理正常和不正常狀態(tài),心理正常包括：心理健康和心理不健康 心理不健康包括：一般心理問題、嚴重心理問題、部分可疑神經(jīng)癥者 心理不正常包括：變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各

3、類精神 障礙。,,,心理不健康的分類,一般心理問題： 由現(xiàn)實因素激發(fā)（刺激的性質(zhì)，現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等），持續(xù)時間較短（不間斷地持續(xù)滿一個月或間斷地持續(xù)兩個月，反應(yīng)持續(xù)的時間），情緒反應(yīng)（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能（反應(yīng)的強度：行為不失態(tài)、效率有所下降），情緒反應(yīng)尚未泛化（反應(yīng)是否泛化，僅僅局限于最初事件）的心理不健康狀態(tài)。,心理不健康的分類,2、嚴重心理問題嚴重心理

4、問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)原因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。痛苦情緒（painful emotion）:如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等；時間：痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)在兩個月以上，半年以下；刺激強度越大，反應(yīng)越強烈；多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；“非專業(yè)人員的干預(yù)”不能化解；社會功能有一定的影響；反應(yīng)對象泛化：最初的刺激和相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激也

5、可以引起此類痛苦。,3.神經(jīng)癥性的心理問題,可疑神經(jīng)癥：這種心理不健康狀態(tài)已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時，我們也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。嚴重心理問題與神經(jīng)癥性的心理問題的區(qū)別：內(nèi)心沖突的性質(zhì)：現(xiàn)實性的（有現(xiàn)實意義的）或道德的；病程：限制在一年內(nèi)； 社會功能：不同程度的損害,二、區(qū)分心理正常和異常的原則,1、常識性的區(qū)分離奇怪異的言談、思

6、想和行為過度的情緒體驗和表現(xiàn)自身社會功能不完整影響他人的正常生活,2、心理學(xué)原則區(qū)分,心理反應(yīng)的合理性原則 個體對周圍環(huán)境所發(fā)生的合理性特定的反應(yīng)，即個體的心理活動和行為表現(xiàn)與客觀環(huán)境相適應(yīng)的，并能為他人所理解的。心理過程的協(xié)調(diào)性原則 在各種心理現(xiàn)象之間或各個心理過程之間都具有協(xié)調(diào)一致性，由此而保證了個體在反映客觀環(huán)境時的高度精確性和有效性。(痛苦的訴說愉快的故事) 個性特征的穩(wěn)定性原則

7、 任何心理過程在每個具體個人身上的表現(xiàn)，都會形成相對穩(wěn)定的個性心理特征。因此，個體總會時時處處明顯地表現(xiàn)出其相對穩(wěn)定的個性特征，而不會輕易改變。（過去和現(xiàn)在有無明顯的變化）,三、常見的心理異常,焦慮癥恐懼癥強迫癥癔癥抑郁癥躁狂癥精神分裂癥人格障礙,期待性焦慮（expectancy anxiety） 是指擔心即將發(fā)生的事件會出現(xiàn)最壞的結(jié)局，時刻等待不幸的到來所表現(xiàn)出的消極心境。 它的情

8、景性與經(jīng)常不能達到目標或不能克服障礙致使自尊心與自信心受挫，或使失敗感和內(nèi)疚感增強的某些活動相關(guān)。在從事這些活動之前，由于存在著挫折感，主觀上就會認定這些活動可怕并構(gòu)成威脅，從而引起緊張不安、擔憂害怕的期待性焦慮。,期待性焦慮與正常焦慮的鑒別診斷期待性焦慮是一種心理問題，對引起焦慮反應(yīng)的活動難以適應(yīng)，且有愈演愈烈的傾向，同時對活動的細微末節(jié)也極敏感，以至于終日煩躁不安，使人失去一切情趣和希望。正常的焦慮人皆有之。引起焦慮的刺激即使反

9、復(fù)出現(xiàn)也可逐漸適應(yīng)而最終不引起焦慮，至少可以由于逐漸適應(yīng)而減少焦慮反應(yīng)。,期待性焦慮的矯正增強自信心避免自尊心過強期望值不要太高正確對待榮譽,焦慮癥,它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗為主，同時伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。

10、其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。,臨床表現(xiàn)驚恐障礙： 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)作時有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗

11、、發(fā)抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時間1-20分鐘，有時達數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作多次。,廣泛性焦慮： 是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，雖認識到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀，植物性神經(jīng)功能亢進，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、面色潮紅等?；颊哌€有運動性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠

12、障礙、有惡夢?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。,診斷要點必須同時具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可，即只有精神性焦慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴重程度如何，都不能診斷為焦慮癥。并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實危險或不能用現(xiàn)實事件作出合理解釋。,矯治自我監(jiān)測傾聽訴述和解釋放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏抗焦慮藥物

13、,恐懼癥,是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 恐懼癥的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，早期的不良體驗、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。,臨床表現(xiàn) 極其

14、強烈的恐懼反應(yīng)，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等自主神經(jīng)癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，則極力逃避。 我國恐懼癥的患病率為0.59‰，女性多于男性，發(fā)病年齡多在20歲左右。,場所恐懼癥 是對特殊公共場所的恐懼。一般地講，凡是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易 脫身的場所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚恐而使其奪門而出，嚴重時患者會感到透不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥 是對際交往的

15、恐懼?；颊邩O力避免與恐懼對象交往，如不得不與其交往，便會臉紅、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌失措、忐忑不安。,診斷要點明知恐懼反應(yīng)是不合理、不切實際的，即與引起恐懼反應(yīng)的實際刺激不相稱，知道引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和社交過程對自己往往并無傷害或威脅，也知道別人并不會為此而引起恐懼反應(yīng)，但難以擺脫。發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。對引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力采取回避態(tài)度，盡管也

16、知道回避是不必要的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常影響一個人的行為和社會適應(yīng)能力。,鑒別診斷與焦慮癥、疑病癥等其他神經(jīng)癥的鑒別 焦慮癥的焦慮癥狀并非源于現(xiàn)實的危險，通常沒有明確的具體對象；而恐懼癥的焦慮癥狀，如緊張不安或驚恐發(fā)作等，只與特定的處境、事物和人際交往相聯(lián)系的。 疑病癥是根據(jù)不足地懷疑自己患有某種嚴重的軀體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實自己確已患某種疾病，這種懷疑患有某種疾病的先占觀念，無法

17、通過解釋或檢查的陰性結(jié)果予以消除。而恐懼癥如表現(xiàn)為疾病恐懼癥，則是害怕得病而拒絕接觸病人甚至回避醫(yī)院。,,,矯治改變不合理的認知 幫助恐懼癥的患者分析對象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。系統(tǒng)脫敏 根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進行。藥物 丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等藥物抗焦慮。,強迫癥,它是一種重復(fù)出現(xiàn)并缺乏現(xiàn)實意義的

18、、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經(jīng)癥。 強迫癥多起病于青少年期或成年早期。,臨床表現(xiàn)強迫觀念 ①強迫思考；②強迫表象；③強迫懷疑；④強迫對立思維；⑤強迫回憶。強迫情緒 主要表現(xiàn)為強迫性恐懼。強迫意向 具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動。強迫行為 ①屈從性強迫行為；②對抗性強迫行為；③強迫性儀式化動作；,診斷要點至少有以下

19、4項強迫癥狀之一：①強迫觀念；②強迫情緒；③強迫意向；④強迫行為（動作），且強迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強迫。明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。,矯治支持性心理治療 教育干預(yù)行為療法 自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物 氯丙咪嗪抗

20、抑郁,癔癥（歇斯底里）,是一類緊接心理應(yīng)激因素而起病或發(fā)作，對自我身份部分喪失或完全喪失，并伴有軀體轉(zhuǎn)換癥狀的是一種特殊的神經(jīng)癥。癥狀缺乏病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，且可因暗示或“繼發(fā)得益”而發(fā)生、加重或減輕、消失。 之所以說其特殊，是因為相當數(shù)量的癔癥患者不具有神經(jīng)癥的共同特征，如具有自知力、感到痛苦、主動求醫(yī)、沒有精神病性癥狀等。 癔癥起病急，起病多源于心理應(yīng)激因素，通常為日常生活和人際關(guān)系中的一般矛

21、盾或沖突。起病多見于青年期，35歲之后初發(fā)者為少見。,臨床表現(xiàn) 癔癥癥狀（即無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征） 特點：①癔癥癥狀與患者想象中的疾病的癥狀相似。②癔癥癥狀可因暗示或“繼發(fā)得益”而變化。 癔癥癥狀的具體表現(xiàn)可分為：癔癥性精神障礙 ①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性假性癡呆；④癔癥性交替人格。癔癥性軀體障礙 ①癔癥性大發(fā)作；②癔癥

22、性癱瘓；③癔癥性失音；④癔癥性震顫；⑤癔癥性失明；⑥癔癥性失聰；⑦癔癥球；⑧癔癥性膚覺缺失。,診斷要點起病急，病前有明顯的心理應(yīng)激源。癔癥癥狀缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。癔癥癥狀可因暗示發(fā)生而加重或減輕或消失。癔癥癥狀的持續(xù)時間與“繼發(fā)得益”有關(guān)。應(yīng)排除其他精神疾病和軀體疾病引起的癔癥樣癥狀。,矯治疏泄 引導(dǎo)患者詳細講述與癔癥癥狀發(fā)作相關(guān)的應(yīng)激事件的內(nèi)容。解釋 提供患者對引起癔

23、癥癥狀原因的認識。暗示 在于減輕和消除癔癥癥狀。藥物 鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥鈉、氯丙嗪等）,心境障礙,又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。首次發(fā)病年齡多在16-30歲之間。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高。但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病。

24、躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女性患者發(fā)作與經(jīng)期有關(guān)或在經(jīng)期病情加重。 心境障礙一般預(yù)后較好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,臨床表現(xiàn) 抑郁是一種心境狀態(tài)，是以顯著的心境低落為主要特征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。抑郁心境是一種常見正常體驗，但嚴重的抑郁發(fā)作與正常的情緒抑郁不同，其抑郁程度較重，持續(xù)時間較久，另外還有一些非典型的癥狀（如睡眠障礙）。,重癥抑郁發(fā)作

25、最常見癥狀（情緒、行為、軀體癥狀） 顯著的抑郁心境，喪失興趣或愉快感，自信心下降或自卑，無價值感或內(nèi)疚感。感到前途暗淡，有自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，進食障礙，性欲減退，精力下降，容易感到疲勞，活動減少，注意力集中困難或下降。非典型癥狀心境的改變隨著好的事情發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕。出現(xiàn)下列兩種或兩種以上表現(xiàn)：食欲增加或體重明顯增加，睡眠增加，感到四肢沉重或鉛樣感覺，有時會持續(xù)數(shù)小時之久，患者對人際交往中的被拒絕特別敏感

26、，以至造成社交功能受損。,抑郁癥的診斷重癥抑郁 根據(jù)ICD-10的標準，需符合下列條件： ① 至少有ICD-10所需的最少癥狀條目數(shù)。 ② 癥狀至少持續(xù)2周，或者癥狀特別嚴重或發(fā)病非常急。 ③ 患者沒有達到符合輕躁狂或躁狂發(fā)作診斷標準的躁狂 或輕躁狂癥狀。 ④ 排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)濫用所致的抑郁 發(fā)作。心境惡劣 ① 抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境

27、 間隙期，則間隙期不長于數(shù)周。 ② 無輕躁狂發(fā)作。 ③ 在2年內(nèi)，其抑郁的嚴重度或病程達不到或很少能達到 復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的診斷標準。,雙相障礙的臨床表現(xiàn) 是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的 一組精神障礙，可伴發(fā)焦慮，一般均伴有相應(yīng)的思維和行為改變。此障礙有復(fù)發(fā)傾向，每次的發(fā)病常與應(yīng)激事件有關(guān)。病情重者可有精神病性癥狀。躁狂發(fā)作 主要表現(xiàn)為“三高癥狀”，即情感高漲或易激惹

28、、思維奔逸和精神運動性興奮。情感高漲或易激惹，常表現(xiàn)為輕松、樂觀、洋洋自得和興高采烈。思維奔逸，聯(lián)想加速，感到自己的說話跟不上思維速度。精神運動性興奮，常表現(xiàn)為活動增多，忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。由于活動增多，可明顯影響睡眠。,抑郁發(fā)作 主要表現(xiàn)為“三低癥狀”，即情感低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。情緒低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)為愁眉不展、憂心忡忡，對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有

29、強烈的自殺欲望。思維明顯緩慢，對問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。隨著癥狀加重，病人的自責、內(nèi)疚觀念加重，成為妄想，常見為自責自罪妄想，也可有貧窮妄想，癔病妄想?；顒訙p少，多終日獨坐一處不與他人交往，逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠親友、回避社交，對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達15-25%。重者連吃、喝和個人衛(wèi)生都不顧。嚴重時不語、不食、不動。睡眠障

30、礙。軀體癥狀。如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣和出汗等。約70%的病人可出現(xiàn)食欲減退、體重下降。,診斷要點 躁狂發(fā)作癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3 項（若僅為易激惹，至少需 4 項）： （1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； （2）語量增多； （3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； （4）

31、自我評價過高或夸大； （5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； （6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）； （7）睡眠需要減少； （8）性欲亢進。,抑郁發(fā)作癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項： （1）興趣喪失、無愉快感； （2）精力減退或疲乏感； （3）精神運動性遲

32、滯或激越； （4）自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感； （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； （6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行 為； （7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； （8）食欲降低或體重明顯減輕； （9）性欲減退。,,,矯治治療計劃（目標） （1）進行一個全面、認真的精

33、神狀況和 軀體狀況的評定（包括自殺的評定）。 （2）消除抑郁心境及有關(guān)的抑郁癥狀（軀體 治療和心理治療）。 （3）給患者及其家庭以教育支持。 （4）使用一些策略以減少殘留問題，如：定 式化解決問題，改善睡眠，增加活動，鼓勵進食 行為，放松訓(xùn)練，提高自信和鼓勵與人溝通。 （5）預(yù)防抑郁癥的反復(fù)或復(fù)發(fā)。,心理治療認知治療 在于幫助患者識別

34、并糾正歪曲的負性想法，識別并詰難其潛在的不合理的假設(shè)和信念，鼓勵患者重新建立對生活的思考方式，能從失敗中清醒過來，認識并相信生活中會有好的事情發(fā)生，學(xué)會控制事情的發(fā)生。行為治療 旨在識別并改變可能引起抑郁或使抑郁持續(xù)的行為。它包括：指定活動計劃，社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)解決問題，制訂治療目標等。人際關(guān)系治療： 旨在了解和解決1個或多個人際方面的困難。理論假設(shè)認為是這些人際方面的困難引起抑郁并使抑郁持續(xù)存在。這些困難

35、包括：角色沖突、社交技能缺乏、悲傷反應(yīng)延長或角色轉(zhuǎn)變。,教 育教育的目的 使患者能理解其抑郁及有關(guān)的治療?；A(chǔ)教育 主要內(nèi)容： （1）抑郁是一種疾病，而不是人的 一種缺點或性格的缺陷。 （2）抑郁大多能康復(fù)。 （3）經(jīng)過治療，抑郁能夠好轉(zhuǎn)，有 許多治療的方法，每位患者都有適合自 己的治療方法。,（4）治療

36、的目的是100%的恢復(fù)并維持健康。（5）抑郁復(fù)發(fā)率很高。發(fā)作1次的患者，復(fù)發(fā)率為50%； 2次的為75%；3次以上的可高達90%。（6）患者及家屬可學(xué)會識別抑郁復(fù)發(fā)的先兆，從而及 早進行治療，使發(fā)作的嚴重性大大減輕。（7）提供給患者一個有下列信息的清單，可大大提高 依從性： A.每天有規(guī)律的飲食起居。 B.未經(jīng)醫(yī)生同意不要擅自停藥，如果出現(xiàn)什么問題，請打 電話給醫(yī)

37、生。 C.不良反應(yīng)會慢慢地減輕，如果你感到不良反應(yīng)嚴重，請 通知醫(yī)生。 D.需2-3周你才會有好轉(zhuǎn)；當你感到好轉(zhuǎn)時不要停藥，否則 抑郁會復(fù)發(fā)。,第六章 重性心理疾病,第一節(jié) 精神分裂癥 本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的患者在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延

38、，呈反復(fù)加重或惡化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,,,臨床表現(xiàn)主要精神癥狀 分裂癥以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍為總體特點。通常意識清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)認知損害。本癥影響了正常人保持個體同一性和完整性的基本功能，使患者感到最深層的思維、情感和行為被他人洞悉或共享，或認為自然或超自然的力量以奇怪的方式在影響自己的思維和行為?；糜X，尤其是聽幻覺很常見，并可評論患者的行為和思維

39、。因知覺障礙，可以使平常事物的無關(guān)特性對患者而言卻顯得比整個客體或處境還重要。分裂癥按臨床特點可分為特征性癥狀和其他癥狀。所謂特征性癥狀，是指患者的精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志等基本心理活動不協(xié)調(diào)。其他常見癥狀在疾病的一定類型一定階段是主要癥狀，在一定程度上也反映“分裂”的特征，如幻覺、妄想、緊張綜合征等。分述如下：,思維障礙：典型的表現(xiàn)為某些整體概念的外延和無關(guān)重要的思維，被放到了首要位置。思維變得模糊、省

40、略及隱晦，表現(xiàn)為言語表達難以理解，思維中斷，無關(guān)緊要的插入語言頻繁出現(xiàn)。具體如下：思維形式障礙：在意識清晰情況下出現(xiàn)明顯的思維松弛或破裂性思維，或言語不連貫。有的表現(xiàn)為思維中斷（在無外界因素影響下突然中斷）；有的表現(xiàn)為思維云集（涌現(xiàn)大量不自主的思維）；有的表現(xiàn)為思維貧乏（思維活動量明顯減少，嚴重時表現(xiàn)完全緘默）；有的表現(xiàn)為思維內(nèi)容貧乏（思維活動量并不明顯減少，但言談空洞無物，缺乏實質(zhì)性內(nèi)容）或刻板語言（機械刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句

41、子）。,妄想：常見為關(guān)系、被害、影響、被控制、被洞悉或思想被播散妄想。妄想內(nèi)容常自相矛盾、荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理性。思維邏輯障礙：主要為邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯）、病理性象征思維、語詞新作或詭辯癥?；糜X和感知綜合障礙：主要為言語性幻聽，或思維化聲?；靡曇草^常見，常與幻聽同時出現(xiàn)。而嗅、味觸和內(nèi)臟幻覺較少見。情感障礙：情感淡漠或情感倒錯（情感不協(xié)調(diào)）或癡笑。行為障礙：活動減少或怪異愚蠢行為，或緊張癥狀。意志減退，較以往

42、更顯著的孤僻、懶散，社會功能明顯受損。,病 型偏執(zhí)型分裂癥 此型分裂癥是在世界上大部分地區(qū)最常見的分裂癥亞型。其臨床表現(xiàn)以穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和其他感知覺障礙，情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執(zhí)癥狀有被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想，以及威脅患者或發(fā)布命令，或評論患者的幻聽，或是非言語性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或單純叫患者名字的聲音。分裂癥患者可以有幻視、幻嗅、幻味

43、，或性幻覺及其他體感性幻覺，但很少占優(yōu)勢。情感遲鈍、平淡較其他型分裂癥輕，但易激惹、突然發(fā)怒，恐懼和猜疑很常見。情感遲鈍意志減退等陰性癥狀不構(gòu)成本型的主要臨床相。偏執(zhí)型分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴有部分或完全性緩解，或為慢性。在慢性病例，鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來。其起病一般晚于青春型和緊張型。,單純型分裂癥 此型分裂癥并不常見，主要表現(xiàn)為潛隱起病但逐漸發(fā)展的古怪行為，社會功能明顯受損，使其不能滿足

44、對社會的要求，總體表現(xiàn)為變得很差。與分裂癥的青春型、偏執(zhí)型和緊張型相比較，此型的精神病性癥狀（如幻覺和妄想）表現(xiàn)不明顯。在典型殘留型分裂癥的陰性癥狀（即情感遲鈍，意志喪失）出現(xiàn)之前，無任何顯著的精神病性癥狀。隨著社交活動的日益貧乏，患者可表現(xiàn)社會退縮、自我專注、懶散及無目的漫游。,青春型分裂癥 此型分裂癥的癥狀特征為情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴有傻笑，思維瓦解，言語松散不連貫，片段性和不穩(wěn)定的妄想和幻覺，行為缺乏目的，不負

45、責任的和不可預(yù)測的行為及作態(tài)。這是因為患者的內(nèi)在驅(qū)動力和決斷能力明顯受損，使行動缺乏目標性，以至于其行為變得無目標和無意義。此型分裂癥多始發(fā)于18–25歲之間，即通常應(yīng)在青春期或成年早期。青春型的預(yù)后一般不佳，原因是陰性癥狀，尤其是情感平淡或意志缺乏發(fā)展迅速。,偏執(zhí)性精神障礙,又稱妄想性精神障礙，它是指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起

46、病者較多。,診斷要點癥狀標準：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辯真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。嚴重標準：社會功能嚴重受損和自知力障礙。病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 3 個月。排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。 注：CCMD-3中偏執(zhí)狂（妄想狂）與偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂）已合并為一個診斷，使用同一編碼

47、，這與ICD-10和DSM-4一致。,急性短暫性精神障礙,又稱急性短暫精神病性障礙，它是指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)患者能緩解或基本緩解。診斷要點癥狀標準：精神病性癥狀，至少需符合下列 1 項： （1）片斷妄想，或多種妄想； （2）片斷幻覺，或多種幻覺；,（3）言語紊亂； （4）行為紊亂或緊張癥。嚴重標準：日常生活、社會功能嚴重受損或給別人造成危險或不良后果。病程標準

48、：符合癥狀標準和嚴重標準至少已數(shù)小時到 1 個月，或另有規(guī)定。排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。,第二節(jié) 人格障礙,是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的、反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景、一般認知方式（尤其在對待他人方面），對社會環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，并已具有臨床意義，常自感精神痛苦?；颊唠m然無認知功能

49、缺損，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生，僅少數(shù)患者成年后可能在程度上有所改善。由于各種疾病，如軀體疾?。X病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障礙導(dǎo)致的人格特征偏離正常，應(yīng)作為原發(fā)疾病的癥狀，稱為人格改變。,目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可

50、共存，但不一定有病因聯(lián)系。,診斷標準癥狀標準：個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列 1 項： （1）認知（感知、及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離； （2）情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離； （3）控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；

51、 （4）人際關(guān)系的異常。,偏執(zhí)型人格障礙,臨床表現(xiàn) 主要以猜疑和偏執(zhí)為特點。始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)對周圍的人或事物敏感、多疑、不信任，易把別人的好意當惡意；經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，因此過分警惕與抱有敵意；遇挫折或失敗時，則埋怨、怪罪他人，推委客觀，強調(diào)自己有理，夸大對方缺點或失誤，易與他人發(fā)生爭辯、對抗；常有病理性嫉妒觀念，懷疑戀人有新歡或伴侶不忠；易記恨，

52、對自認為受到輕視、侮辱、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意，常有回擊、報復(fù)之心；易感委屈，評價自己過高，自命不凡?？偢凶约簯巡挪挥觥⒉槐恢匾暿軌褐?、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休。對他人的過錯更不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利。忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難以說理或事實來改變患者的想法。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準； （2）以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列 3 項：

53、 ①對錯折和遭遇過度敏感； ②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ④明顯超過實際情況所需要的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求； ⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ⑥過分自負或自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不

54、肯罷休； ⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。,分裂樣人格障礙,臨床表現(xiàn) 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。表現(xiàn)為性格明顯內(nèi)向或孤獨、被動、退縮，與家庭和社會疏遠，獨往獨來，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，對人冷漠，對批評和表揚無動于衷，缺乏情感體驗，甚

55、至不通人情；常不修邊幅，服飾奇特，行為古怪，不能順應(yīng)世俗，行為不合事宜或目的不明確；言語結(jié)構(gòu)松散、離題，用詞不妥，模棱兩可，繁簡失當，但非智能障礙，系由文化程度所致；愛幻想，獨出心裁，脫離現(xiàn)實，有奇異信念（如相信心靈感應(yīng)、特意功能、第六感覺等）；可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念及奇異感知體驗，如一過性錯覺或幻覺等。因此，常被人稱為怪人。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準； （2）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情

56、感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點，并至少有下列 3 項： ①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等； ③對表揚和批評反應(yīng)差或無動于衷； ④缺乏愉快感； ⑤缺乏親

57、密、信任的人際關(guān)系； ⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為古怪； ⑦對與他人之間的性活動不感興趣。,反社會型人格障礙,臨床表現(xiàn) 以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。男性多于女性。患者往往在少兒期就出現(xiàn)品行問題，如經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負弱者；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財物，無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯

58、罪行為，或曾被學(xué)校除名或被公安機關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。如經(jīng)常曠課、曠工，不能維持持久工作或?qū)W習、頻繁變化工作；對家庭親屬缺乏愛和責任心，不撫養(yǎng)子女或不贍養(yǎng)父母，待人冷酷無情；經(jīng)常撒謊、欺騙，以獲私利或取樂；缺乏自我控制，易激惹、沖動，并有攻擊行為，如斗毆；無道德觀念，對善惡是非缺乏正確地判斷，且不吸取教訓(xùn)，無內(nèi)疚感；極端自私與自中心，往往是損人利己或損人不利己，以惡作劇為樂，

59、無羞恥感，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列 3 項： ①嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）； ②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行； ③

60、不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； ④對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不贍養(yǎng)子女和父母； ⑤不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系； ⑥很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解； ⑦對挫折的耐受性低，微小的刺激便可引起沖動，甚至暴力行為； ⑧易激惹，并有暴力行

61、為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； ⑨危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。,（2）在18歲之前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3 項： ①反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； ②反復(fù)撒謊（不是為了躲避體罰）； ③習慣性吸煙，喝酒； ④虐待動物或弱小同伴； ⑤反復(fù)偷竊； ⑥經(jīng)常逃學(xué)； ⑦至少有 2 次未向家人說明外出過夜；

62、 ⑧過早發(fā)生性活動； ⑨多次參與破壞公共財物活動； ⑩反復(fù)挑起或參與斗毆； ⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次； ⑿被拘留或被公安機關(guān)管教過。,沖動型人格障礙,臨床表現(xiàn) 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。男性明顯高于女性。常表現(xiàn)為情感不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生沖突，可因點滴小事爆發(fā)強烈的憤怒情緒和攻擊行為，難以自控，事前難以預(yù)測，發(fā)作后對自

63、己的行為雖懊悔，但不能防止再發(fā)；人際關(guān)系強烈而不穩(wěn)定，時好時壞，幾乎沒有持久的朋友；激情發(fā)作時，對他人可作出攻擊行為，也可自殺、自傷；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)出沖動性，缺乏目的性，缺乏計劃和安排，做事虎頭蛇尾，很難堅持需長時間才完成的某一件事。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準； （2）以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3 項： ①易與他人發(fā)生爭吵和沖突

64、，特別在行動受阻或受到批評時； ②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控； ③對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損； ④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為； ⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； ⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定； ⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常

65、導(dǎo)致情感危機； ⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。,強迫型人格障礙,臨床表現(xiàn) 以過分要求嚴格與完美無缺為特征。男性多于女性2 倍，在強迫癥中，約72%的患者在病前具有強迫性人格。常表現(xiàn)為對任何事物要求過嚴、過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；拘泥細節(jié)，甚至對生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對計劃實

66、施反復(fù)檢查、核對，惟恐有疏忽或差錯；主觀、固執(zhí)，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問題時猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責義務(wù)與道德規(guī)范，責任感過強，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗，相反常有悔恨和內(nèi)疚。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準； （2）以過分的謹小慎微、嚴

67、格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列 3 項： ①因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎； ②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； ③凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局； ④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度； ⑤過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而

68、不顧個人消遣，及人際關(guān)系； ⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； ⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。,焦慮型人格障礙,臨床表現(xiàn) 特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被別人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。,診斷要點 （1）符合人格障礙的診斷標準； （2）以持久和廣泛的內(nèi)

69、心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列 3 項： ①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； ②對遭排斥和批評過分敏感； ③不斷追求被人接受和受到歡迎； ④除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； ⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； ⑥因