頸椎固定與搬運(yùn)

1、頸椎損傷固定與搬運(yùn)（院前）,急診科 方翠銀,查房目的,掌握頸椎損傷固定的方法及整個(gè)操作的流程，正確地固定與搬運(yùn)，避免二次損傷。,頸椎損傷的危害,可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓,脊柱創(chuàng)傷原因,任何對頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛烈撞擊突然對頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故任何跌倒情況，尤其是長者從任何機(jī)動或其他動力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下高處墜落,脊柱創(chuàng)傷的癥狀,頸或背部出現(xiàn)疼痛頸或背部活動時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)

2、疼痛脊柱變型頸或背部肌肉出現(xiàn)肌僵直肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀,固定脊柱的適應(yīng)癥,鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定脊柱疼痛或觸痛出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征脊柱結(jié)構(gòu)變形,脊柱固定的目標(biāo),是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。,思考問題,徒手制動的各種手法及目的頸托的使用方法整體翻身手法脊柱板固定方法頸椎固定

3、與搬運(yùn)的總流程,準(zhǔn)備材料,脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部 固定器等。,頸椎損傷病人搬運(yùn)時(shí)的制動手法,頭胸鎖頭鎖頭肩鎖雙肩鎖胸背鎖,頭鎖,主要用作固定頭部。,頭鎖,用雙手制動1.先跪在傷病者頭頂部的位置；2.將雙手手肘固定在地上或膝上3.把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。,頭鎖,用雙膝制動 置雙膝于傷病者頭部兩側(cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙

4、膝緊夾傷病者頭部,雙肩鎖,主要用作把傷病者向上下或橫移 的頭肩固定法。,雙肩鎖,1.分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；2.雙手捉著傷病者肩部（翻腕）； 3.用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部兩鬢（手臂平衡，手肘離地）； 4．再用力捉緊傷病者肩部,雙肩鎖,,頭肩鎖,利用整體翻身法來翻動傷病者時(shí)之頭部固定法。,頭肩鎖,先跪于傷病者頭頂部的位置；翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部，不要

5、翻腕。短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。,頭肩鎖,,頭胸鎖,目的：作轉(zhuǎn)換其它制動鎖或放置頭枕時(shí)的制動手法。,頭胸鎖,跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用 手指按著傷病者前額；把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。,頭胸鎖,,胸背鎖,用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。,胸背鎖,先跪在傷病者側(cè)旁正

6、向病者；用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。,胸背鎖,,頸托使用,頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。,頸托使用程序,勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢；學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動；把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的

7、軸心線須成一直線）如在轉(zhuǎn)動傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動，不要使用硬頸套；,頸托使用程序,學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下頜的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。,脊柱損傷病人搬運(yùn)時(shí)的翻轉(zhuǎn)手法,交叉手推手環(huán)抱手,交叉手,,環(huán)抱手,,推手,,脊柱板固定方法,,長脊椎板,長脊椎板是一

8、塊纖維或木料制造如成人般高的長板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶時(shí)穿越。在使用長脊椎板前，須先套上頭 / 頸部固定器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。,使用程序,1.把脊椎板放在傷病者旁邊；2.用頸套正確地制動傷病者的頸部3.使用仰翻法或俯翻法把傷病者平穩(wěn)地仰臥在脊 椎板上4. 把軟墊放在雙腳之間；,脊柱板使用程序,5.用蜘蛛帶穿過傷病者腋下旁邊的孔，越過傷病者肩膊、胸膛、髖部、大腿、小腿，并將其制動于脊椎板上

9、；6.用三角繃帶，把傷病者的手制動；7.確定傷病者已整體被固定于脊椎板上，才可撤運(yùn)。,,,,,頸椎固定與搬運(yùn)的總流程,準(zhǔn)備物品：頸托、頭部固定器、固定帶、脊椎板等現(xiàn)場評估、判斷：包括現(xiàn)場環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。,總流程,一助用頭鎖固定頭頸部，醫(yī)生食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。醫(yī)生迅速檢查頭、枕部（如頸椎壓痛、變形）。,總流程,測量長

10、度，上頸托用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖,總流程,全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)椋伱妗亍埂桥琛轮现?。上脊柱板：A.醫(yī)生用頭胸鎖固定。 B.醫(yī)生頭胸鎖穩(wěn)定后，一助由頭鎖改為頭肩鎖。 C.二助同時(shí)整體側(cè)翻作準(zhǔn)備。D.整體側(cè)翻。E.醫(yī)生用右手檢查背部及脊柱。,總流程,頭部固定： A.醫(yī)生用頭胸鎖固定 B.一助上頭部固定器。脊椎板約束帶