ilizarov外固定架骨搬運術圍手術期的護理

1、,,,,,Ilizarov外固定架骨搬運術圍手術期的護理,,,PREFACE,前言,Ilizarov的創(chuàng)傷三式,第一式：延 其 筋 骨 (骨搬移技術)第二式：擴 其 體 膚 （皮膚牽張再生技術）第三式：生 其 脈 管 （脛骨橫向骨搬移技術）,,,CONTENTS,,01

2、,概述,,02,術前護理,,03,術后護理,,04,出院指導,目錄,,05,Ilizarov的創(chuàng)傷秘笈,,,,,概 述,01,單側下肢短縮30cm,術前,治療期,康復后,康復后X片,足內翻畸形,術前,治療期,康復后,前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Ilizarov于上世紀50年代發(fā)明。上世紀60年代Ilizarov技術被原蘇聯(lián)正式承認，并應用至臨床，蘇聯(lián)的第二次革命。上世紀80年代早期，由意大利探險家Carlo Mauri將此技術帶往歐洲；中期傳

3、入日本，至90年代初期開始推廣使用。Ilizarov是矯形界的Michelangelo。1991年， Ilizarov教授來我國宣傳，秦泗河、夏和桃、李剛、曲龍、李起鴻等人率先應用。,一、發(fā)展歷史,Ilizarov技術（骨搬運技術）：利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠端截骨，并將游離骨段搬運至骨缺損處的方法。在搬運的過程中，截骨處會長出新生的骨組織。,,二、概念,張力-應力法則（LTS）：人的

4、骨骼和人體的上皮組織、結締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒一樣，均為相同的細胞分裂。骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)就會同步生長。,,三、原理,四、器械介紹,骨外固定器包括：固定環(huán)、延長桿、連接桿、平臺鋼針等主件和關節(jié)器、有孔連接鋼板、有孔公拇螺絲、鋼針固定夾等附件。,五、常規(guī)構型,1、肢體延長構型,6、足踝部構型,5、膝關節(jié)構型,4、股骨近端構型,2、腕

5、關節(jié)構型,3、肱骨近端構型,六、優(yōu)勢,(1)去成角及側方移位。,(2)去旋轉。,1、Ilizarov器械的優(yōu)越性,六、優(yōu)勢,(4)加壓作用。,(3)軸心固定且能全方位調節(jié)。,兩種應力促進骨愈合,1、Ilizarov器械的優(yōu)越性,六、優(yōu)勢,2、優(yōu)點,（1）微創(chuàng)技術：創(chuàng)傷小，不需大切口、輸血， 安全簡便。（2）原理科學：自然再生重建機理，符合自然法則。（3）治療期短：術后短期內即可

6、下床功能鍛煉，減少長 期臥床的并發(fā)癥，改善患者的生活質量。（4）滿意度高：無需二次切開取內固定物或肌腱延長 等附加手術。（5）費用低廉：微創(chuàng)手術，安全簡便，治療費用較低。,七、適應癥,,1、斷肢再植術、各類皮瓣移植手術及伴有血管神經(jīng)損傷需修復或重建的骨折。,2、先天性脛骨假關節(jié)（6歲以上的兒童）。,3、肢體不等長、身材矮小、軟骨

7、病。,4、需要矯治的骨與關節(jié)畸形。,5、下肢血管障礙性疾病。,6、其他方法難以穩(wěn)定的骨折。,7、傷情嚴重、復雜的骨折。,9、骨疑難病。,8、髖關節(jié)疾病。,八、禁忌癥,⑥傷肢有廣泛的皮膚病。,①截骨處感染未得到控制或出現(xiàn)廣泛瘢痕；,②延長骨段不足 6 cm，達不到截骨搬運標準；,③創(chuàng)傷性骨髓炎感染炎癥尚未局限控制；,④血源性骨髓炎感染尚未愈合。,⑤因年齡及其它因素不能配合術后管理者。,,,,,術 前 護 理,02,術前護理,1、心理護理。

8、消除患者焦慮，恐懼心理，及時阻斷患者負面情緒。對患者表現(xiàn)出關心和愛心，理性講解和感性安慰相結合，允許親友的適當探視和陪伴，介紹同種疾病的成功案例，增強患者配合治療的信心。2、營養(yǎng)支持。高熱量、高蛋白及高維生素飲食。3、功能鍛煉。示患者的病情及耐受程度指導患者進行早期的功能鍛煉，主要包括主動和被動鍛煉。4、術前準備。協(xié)助患者完善各項實驗室檢查，常規(guī)皮膚敏感試驗，術前常規(guī)禁飲禁食，備皮。,手術,術前設計并組裝外固定架徹底清創(chuàng)

9、安裝外固定架截骨,,,,,術 后 護 理,03,術后護理,,,,,,,,,,,1、專科常規(guī)護理,2、外固定架的使用護理,3、骨搬運的護理,4、并發(fā)癥的觀察及護理,5、功能鍛煉,1、?？瞥Ｒ?guī)護理,術后護理,1、?？瞥Ｒ?guī)護理（1）病情觀察：①生命體征；②傷口滲出液的性質和量，保持敷料的整潔干燥；③患肢的腫脹、疼痛、皮膚的色澤和溫度；④有無骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)；⑤外固定架有無松動。（2）臥位護理：術后去枕平臥6-8小時

10、，置小腿中立位并抬高，高于心臟水平，有利于靜脈回流， 利于患肢消腫，以減輕疼痛，促進傷口愈合。,術后護理,1、?？瞥Ｒ?guī)護理（3）飲食護理給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。（4）心理護理 康復是一個漫長的過程，要培養(yǎng)患者的耐心，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，把具體病情、診療方案及護理細節(jié)，骨搬運的具體實施計劃告知患者，并介紹相同疾病的成功病例。（5）疼痛護理①此類患者一般病程較長，疼痛伴隨始終。 入院后即對其進行病痛宣教，教

11、會患者松弛療法，分散其注意力。② 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑：我科常用地佐辛、噴他佐辛、曲馬多、鹽酸哌替啶等 。③超前鎮(zhèn)痛+及時鎮(zhèn)痛。,術后護理,2、外固定架的使用護理,（1）勤換敷料，保持針孔處皮膚干燥。 （2）酒精紗纏繞在針眼周圍。（3）關注患者針孔處皮膚情況。（4）每天用酒精進行針眼消毒，好患肢皮 膚的清潔護理，保持患肢皮膚清潔。,術后護理,3、骨搬運的護理,（1）骨搬運的時機截骨術后 5-7天進行骨搬運，通過調

12、整外固定架螺絲將骨段向病灶區(qū)移位， 搬運速度為 0.5～1 mm/d，分 2～4 次完成，每次旋轉 1/4 個螺紋。,術后護理,3、骨搬運的護理,（2）骨搬運的速度①一般速度？搬運速度根據(jù)患者年齡及骨質情況決定，青壯年且骨質條件好的，可 1 mm/d；高齡或骨質條件差的， 可 0.5～0.75mm/d。②何種情況應減速？如出現(xiàn)肢體遠端疼痛、皮溫降低，暫停搬運 3 d，然后將搬運速度從 1 mm/d 改為 0.75 mm/d 后上

13、述癥狀能得以緩解。,術后護理,3、骨搬運的護理,（3）骨搬運的注意事項①、每天檢查搬運的方向是否正確。②、外固定架，針是否有彎曲、松動。③、局部皮膚是否有切割等。④、同時注意觀察患肢遠端的血液循環(huán)及感覺、運動情況，警惕發(fā)生并發(fā)癥。⑤、X線復查2周1次，搬運力線是否正確、骨折端靠攏情況以及骨搬運區(qū)的礦化情況，如果與預期有差異，及時進行調整。,術后護理,3、骨搬運的護理,（4）骨搬運的健康宣教①住院期間教會患者及家屬掌握正確的旋

14、轉螺絲進行骨搬運的方法。②經(jīng)常檢查延長外支架螺絲避免松動，或出現(xiàn)彎針、彎腿現(xiàn)象。③告知患者及家屬骨搬運不能急于求成，以免影響成骨效果。④搬運過程中若出現(xiàn)輕度酸脹或疼痛等癥狀，告知患者屬于搬運的正?，F(xiàn)象。,術后護理,4、并發(fā)癥的觀察及護理,（1）骨筋膜室綜合征：早期，主要術后 3 周內，多由于患肢腫脹同時骨搬運造成骨筋膜室壓力增高所致（出現(xiàn)5P征警惕）。（2）血管、神經(jīng)損傷：在骨搬運中后期或者如果搬運速度過快，由于血管、

15、神經(jīng)的延長速度慢于骨延長的速度而受到牽拉， 導致血管神經(jīng)損傷。,術后護理,4、并發(fā)癥的觀察及護理,（3）感染：如果出現(xiàn)局部紅腫、皮溫升高，有滲出物，及時測量體溫及復查血常規(guī)、血沉及C 反應蛋白，及時判斷是否有感染發(fā)生。（4）深靜脈血栓：術后指導患者早期進行有規(guī)律的功能鍛煉，促進患肢血液循環(huán)。密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。,術后護理,5、功能鍛煉,（1）術后24h內，主要是等長收縮鍛煉，在床上進行股四頭肌及小腿肌群的繃

16、緊鍛煉；（2）術后2-6天，指導患者進行肌肉的等張收縮鍛煉，主要是膝關節(jié)和踝關節(jié)屈伸活動；（3）術后1周，直腿抬高鍛煉；,術后護理,5、功能鍛煉,（4）術后 2周在床邊進行膝關節(jié)屈伸活動，進而在患肢不負重的情況下做扶拐坐位起立和坐下的練習；（5）術后1月鼓勵患肢帶外固定架下地，需用助行器，予半負重行走，負重對促進患肢的肌力恢復，有助于骨痂的生長。注意：運動量以患者無痛為原則，應遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則。鍛煉如出現(xiàn)腫

17、脹，予按摩及熱敷，避免鍛煉過度。,,,,,出 院 指 導,04,出院指導,1、定期復查：2周 1 次。2、正確的針道護理方法，預防感染：用酒精消毒外固定架針孔 1- 2次/ d，如有紅腫熱痛等不適癥狀及時復診。3、正確的骨搬運操作方法：通過調整外固定架螺絲將骨段向病灶區(qū)移位， 搬運速度為 0.5～1 mm/d，分 2～4 次完成，每次旋轉 1/4 個螺紋。 4、正確的院外功能鍛煉方法： 術后 3 周內臥床進行膝關節(jié)及踝關節(jié)被動及主

18、動功能鍛煉；3-4周后視具體情況扶拐或棄拐行走。5、不適隨診：如果出現(xiàn)肢體冰涼、疼痛或肢端麻木等病情異常變化隨時就診。,,,,,Ilizarov的創(chuàng)傷秘笈,05,Ilizarov的創(chuàng)傷三式,第一式：延 其 筋 骨 (骨搬移技術) 第二式：擴 其 體 膚（皮膚牽張再生技術） 第三式：生 其 脈 管（脛骨橫向骨搬移技術）,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚（皮膚

19、牽張再生技術）,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：應用背景,修復皮膚缺損臨床上常用的方法：皮瓣、植皮。弊端：拆東墻補西墻，增加新的創(chuàng)傷。,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：應用背景,治療皮膚缺損，有沒有好的辦法？,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚

20、牽張閉合器,能不能更便宜，更簡單？,縱行的膠管對抗橫行切割,醫(yī)用膠管+皮膚牽張帶,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚牽張閉合器,術 后 第 2 天,術 后 第 6 天,術 后 第 8 天,術 后 第 4天,患者，21歲，女性，于2017年5月26日行股前外側皮瓣移植術后供區(qū)應用皮膚牽張術閉合。,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴其體膚：皮膚牽張閉合器,失敗案例：充分考慮皮膚的延展性及創(chuàng)面的大小，不能一概而論。,I

21、lizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管（脛骨橫向骨搬移技術）,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術,動物實驗,將狗的脛骨部分截斷、橫向搬移截斷的脛骨；3天后逐漸橫向搬移；7天后可見大量毛細血管網(wǎng)絡再生；,狗的脛骨橫向搬移第7天實驗,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術,,骨搬移微血管網(wǎng)重健技術,2001年，曲龍教授相關報告“脛骨橫向搬移血管再生術治療血栓閉塞性脈管炎”。,國內應用,Iliz

22、arov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術,病例： 49歲，男性，由于動脈硬化閉塞癥（ASO）導致右下肢遠端缺血性壞死。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術,行脛骨橫向骨搬移術。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術,經(jīng)術后1個月行植皮術后，術后4個月：傷口完全愈合，病人都不感覺冰涼、麻木、疼痛、靜息痛。能行走大于2000ｍ。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技