項目十二標本采集

1、項目十二標本采集,定義 標本采集：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學和生物學的實驗室技術和方法對其進行檢驗。 標本檢驗是診斷疾病的重要方法。,臨床常見的標本有： 血液標本 尿液標本 三大常規(guī)

2、標本 糞便標本 痰液標本 咽拭子標本,,教學目標,1.闡述標本采集的原則。2.能認識血標本的分類。3.闡述留取各種標本的注意事項。4.會熟練地采集血液標本。5.能指導患者正確留取糞便標本、尿標本。,本章重點：標本采集的原則各種標本采集的注意事項痰標本、咽拭子標本、血標本、尿標本、糞標本的采集方法

3、,一、標本采集的意義 明確診斷推測病情進展觀察病情指導制定治療措施,www.themegallery.com,任務一 標本采集概述,任務一 標本采集概述,二、標本采集的基本原則1.遵照醫(yī)囑：填寫檢驗申請單，字跡清晰，簽全名。2.充分準備：明確檢驗項目、檢驗目的、采集標本量、方法及注意事項。 1）患者準備：向病人解釋，取得配合。 2）用物準備：選擇相應的容器，貼標簽（姓名、科室、床號、住院號

4、、送檢目的、日期） 3.嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號等。4.正確采集：正確的方法、時間、量、容器5.及時送檢：避免標本污染或變質(zhì),www.themegallery.com,任務二 各種標本的采集,一、痰液標本的采集★痰常規(guī)標本★痰培養(yǎng)標本★24小時痰標本,www.themegallery.com,三種痰標本的區(qū)別,www.themegallery.com,共同點：驗單,www.themegallery

5、.com,,www.themegallery.com,www.themegallery.com,能自理的患者： —晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰為宜 —深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法咳痰或不合作者： —用吸痰法收集（集痰器）,,www.themegallery.com,痰標本采集注意事項1、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2

6、、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。,www.themegallery.com,二、咽拭子標本采集 目標：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。,www.themegallery.com,操作步驟及要點,,操作前準備,,核對,,點燃酒精燈，指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口

7、及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。,,將棉簽插入試管中送檢,www.themegallery.com,咽拭子標本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標本，影響其他結果避免在進食2小時內(nèi)采集標本，以防嘔吐,www.themegallery.com,三、尿標本的采集,尿標本的分類尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本,www.themegallery

8、.com,1、尿常規(guī)標本 查尿液的性狀，有無管型和細胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準備：一次性尿杯,www.themegallery.com,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導尿：集尿袋中放出尿液,www.themegallery.com,2、尿培養(yǎng)標本 用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗 用物：,www.themegallery.com,中段尿留取法：1、導尿術2、按導尿術清潔外陰、尿道口→囑患

9、者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液,www.themegallery.com,3、12h或24h尿標本 尿生化或尿濃縮查結核桿菌 12小時： 7pm排空膀胱→翌日7am 24小時：7am排空膀胱→翌日7am 請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（3000~5000ml） 防腐劑,www.themegallery.com,

10、,,www.themegallery.com,常用防腐劑： 甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等—每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： —作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml,www.themegallery.com,甲苯：—保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定?！梅ǎ?/p>

11、每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,www.themegallery.com,尿標本采集注意事項—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本—會陰部分泌物過多時，應先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗應留晨尿—留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作—留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。,www.theme

12、gallery.com,四、糞便標本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染,www.themegallery.com,www.themegallery.com,,蠟 紙 盒,www.themegallery.com,大便培養(yǎng),www.themegallery.com,

13、www.themegallery.com,采集糞便標本的注意事項：1、采集培養(yǎng)標本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應盛于便盆內(nèi)送檢,,,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,五、血液標本的采集,血標本的分類和目的

14、全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學、免疫學檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標本：查找血液中的致病菌,www.themegallery.com,www.themegallery.com,采集法,1、靜脈采血法 ★全血 ★血清 ★血培養(yǎng)2、動脈血標本采集法 常用于血氣分析3、毛細血管采集法

15、 常用于血常規(guī)檢查,www.themegallery.com,全血標本： 紫色—— 血常規(guī)，2ml 藍色—— 凝血，2ml 黑色—— 血沉，2ml 如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固,www.themegallery.com,血清標本紅色——生化檢查（肝腎功

16、能、離子、酶），5ml金黃色—— 快速生化檢查，5ml血漿標本：灰色—— 血糖檢查，2ml綠色—— 快速生化檢查，5ml 取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，避免震蕩。 做生化檢驗時，應空腹采血，事先通知患者禁食。,www.themegallery.com,血培養(yǎng)1、預防敗血癥2、確定致病細菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細菌殺死的情況,www.themegallery.com,肉湯,瓊脂,w

17、ww.themegallery.com,,www.themegallery.com,抽血培養(yǎng)的注意事項：1、嚴格無菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml,www.themegallery.com,動脈采血法——血氣分析 血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PC

18、O2) ，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG）， 肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當時患者體溫。,www.themegallery.com,為什么要選擇動脈血？,www.themegallery.com,——普通注射器法1、部位選擇 橈動脈：穿刺點在前臂掌側腕關節(jié)

19、上2cm 動脈搏動明顯處 股動脈： 腹股溝捫及搏動最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,4、穿刺抽血 戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈，見有

20、鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓 抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點止血5~10min6、處理標本 立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗單立即送檢。7、整理記錄,www.themegallery.com,實施(常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾 ),www.themegallery.com,實 施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。,www.themeg

21、allery.com,——動脈血氣分析針,www.themegallery.com,,動脈血氣分析針的優(yōu)點： 1、螺口乳頭 2、預設采血量 3、自動排氣裝置 4、預置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑 5、針塞,www.themegallery.com,毛細血管采血法：微量檢測，血常規(guī) (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢,www.themega