2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、非淋菌性尿道炎,永康市第二人民醫(yī)院程向軍,非淋茵性尿道炎 是指由淋菌以外的其它病原體,主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病首位。我國病例亦日益增多,成為最常見的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體,支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。

2、,傳播  因為非淋茵性尿道炎發(fā)病緩慢,癥狀輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久,且治療需要較長時間。未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者,可長期帶菌。性交時不用陰莖套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴(kuò)大流行。,臨床癥狀  1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。   2、起病不如淋病急,癥狀拖延,時輕時重,但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺

3、疼,尿道紅腫,尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多,宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個),陰道及外陰瘙癢,下腹不適感。注意:有些病人可無癥狀或癥狀不典型,易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個)。,,3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口

4、或污染內(nèi)褲。檢查時,需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物,也可無癥狀而有分泌物。   4、常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀,經(jīng)抗淋病治療后,淋球菌被青霉素殺死,而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。   5、處理不當(dāng)或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、

5、異位妊娠、不育等。,6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎,眼部有粘液膿性分泌物,也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重,呼吸急促為其特點,但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。,診斷  1、1-3周內(nèi)有不潔性交史,或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及癥狀。   2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞,10-15個以上/400倍,5個以上/1000倍顯微鏡

6、檢。   3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片,單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,輕輕旋轉(zhuǎn)5s,放置2-3s,然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸,第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宮頸1-2cm,旋轉(zhuǎn)10s,停2-3s,取出拭子,不要碰陰道壁。,診斷標(biāo)準(zhǔn)  ?。?)有不潔性接觸史。   (2)潛伏期1~3周。  ?。?)常見的臨床表現(xiàn):男性患者常有漿液性或粘液膿性分泌物從

7、尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿頻及排尿困難。如波及宮頸時,表現(xiàn)為炎癥和糜爛,分泌物增多,陰道及外防瘙癢,但也有些病人無癥狀。  ?。?)分泌物涂片和培養(yǎng)無淋菌者,分泌物涂片,革蘭氏染色或展起首次(或尿后2~3小時)小便做離心沉淀,取沉淀物進(jìn)行檢查,高倍鏡下每視野有10~15個以上多形核白細(xì)胞者,培養(yǎng)可檢出衣原體或支原體。,檢查  1、分泌物涂片和培養(yǎng)淋球菌均為陰性而涂片鏡檢,在油鏡(1000倍)視野下多形核白細(xì)胞超過4個或者晨

8、尿,前段尿15毫升沉淀在高倍(400倍)視野下,每視野多形核白細(xì)胞超過15個,有診斷意義  2、有條件可作沙眼衣原體解脲支原體等病原學(xué)檢查。,并發(fā)癥  男性:附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力,造成性功能障礙?! ∨裕杭甭暂斅压苎祝愇蝗焉?、不育、流產(chǎn)、死胎。,治療原則  非淋菌性尿道炎確診后,采用廣譜抗生素療法,并且強(qiáng)調(diào)要連續(xù)不間斷用藥,要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10-20天復(fù)查再次均為陰性,并用臨床癥狀

9、消失為治愈。本病治療時所需的療程較長。,西藥治療  1、目前對四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。  (1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。  (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.  (3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。   2、磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。   3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。

10、  4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效,對支原體有效。,5、四環(huán)素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。   6、強(qiáng)力霉素0.1g,2/d,共用7d。   7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g,4/d,共有7d。   8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。   9、美滿霉素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。,治愈標(biāo)準(zhǔn)  治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn):   1、臨床癥狀消失1周以上,尿道無

11、分泌物.  2、尿液澄清,沉渣鏡檢陰性。   3、尿道(宮頸)標(biāo)本衣原體、支原體檢查陰性。,注意事項  (1)治療期間不許飲酒。   (2)當(dāng)完成一個療程后應(yīng)進(jìn)行隨訪。   (3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同于淋病能做到短期足量治療,而且服藥次數(shù)多,持續(xù)時間長,患者容易因公因事而忘記服藥,或者1~2天后基本消失而停服,影響療效或復(fù)發(fā)。此時不要急于改換藥物。   (4)由于目前有多達(dá)45%的淋病患者在感

12、染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體,因此,在治療淋病時,可采取同時治療非淋菌性尿道炎聯(lián)合方案。,(5)性伴侶如有感染應(yīng)同時治療。經(jīng)治療,病人的癥狀持續(xù)存在,或癥狀消失后又復(fù)發(fā),最可能的原因是性伴侶未經(jīng)治療。未經(jīng)治愈與性伴侶性交,病菌由未經(jīng)治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療,其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的藥物治療。方法與患者相同,如為孕婦,可用紅霉素或阿莫西林治療。   (6)對于

13、已經(jīng)多所醫(yī)院治療而未愈的患者。要詳細(xì)了解病情和療程,若按正規(guī)療法而無好轉(zhuǎn)或無效者,應(yīng)改換另一種方法,甚至聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時一般不要用同類抗生素。,(7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者,再次治療時把療程延長到4—6周可效。   (8)已有不少報告分解尿素支原體對四環(huán)素有耐藥性,若疑屬于這種情況,則及時用其他抗生素。   (9)如果患者反復(fù)發(fā)作,應(yīng)警惕并發(fā)癥,如前列腺炎等,應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)查,并及時治療。   (10)有條件的醫(yī)療單位

14、,應(yīng)對每一患者尤其是復(fù)發(fā)者做詳細(xì)的臨床和細(xì)菌查,并進(jìn)行針對性的治療,這樣才能徹底治愈。   (11)臨床表現(xiàn)與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合,且化驗沒有查出病原體,考慮是否為神經(jīng)過敏癥,此時要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物,經(jīng)臨床應(yīng)用博樂欣效果較好。,(12)若為滴蟲、霉菌或其他少見病,尤其是霉菌性尿道炎,不能一味加用素,否則對患者危害更大,應(yīng)查清后對癥治療。   (13)非淋菌性尿道炎治療時不應(yīng)濫用抗生素,如絕大多數(shù)青霉素藥物對衣原體、支

15、原體均無效,一般不應(yīng)使用?;前穼σ略w有效而對支原體均無效,鏈霉素大觀霉素對衣原體無效對支原體有效,慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。,護(hù)理方法:   1、提倡潔身自愛,根除性混亂現(xiàn)象。   2、患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。   3、個人預(yù)防感染與淋病類似。   4、患者應(yīng)專用浴盆、浴巾,連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。   5、性伴侶同治。,為什么非淋菌性尿道炎容易反復(fù) ?  一、由于非淋的潛伏期比較長 ,自覺癥狀

16、不明顯 ,故常被忽視?! 《?、不規(guī)范用藥 ,影響療效。不少病人被確診后 ,經(jīng)過數(shù)天用藥 ,癥狀有改善或消失 ,便以為是非淋已治愈而較早停藥 ,但事隔不久癥狀又出現(xiàn)。  三、混合感染 ,加大了非淋的治療難度。有資料表明 ,衣原體尿道炎混合感染者占 23.48%,支原體尿道炎混合感染者占 26. 9 6%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其他感染者大有人在 ,這些病都會引發(fā)尿道炎的癥狀。如果只注意治療非淋 ,而忽略其他感染的存在 ,則癥

17、狀也不會完全消失。因此一旦發(fā)現(xiàn)有混合感染 ,則需同時施治 ,才會有滿意療效。,四、沒有夫妻同治 ,造成相互傳染或重復(fù)感染。一般來說 ,尿道炎男性患者癥狀明顯 ,易于發(fā)現(xiàn) ;女性較輕 ,易于被忽視。為了避免這一情況的發(fā)生 ,最好是夫妻同檢查、同治療 ,以免形成乒乓式傳播 ,久拖難愈。,怎樣預(yù)防非淋菌性尿道炎 ?  (1)預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外 ,公共浴堂的衛(wèi)生也很重要 ,不提倡洗盆浴 ,衣服要單獨存放?! ?2)淋病加大了本病

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