家兔自體大隱靜脈替代尿道用于尿道狹窄治療的可行性研究.pdf

1、背景和目的：
　　長段尿道狹窄以及尿道下裂必須通過組織替代重建尿道的方式治療，迄今已有多種替代物用于臨床，主要有包皮、口腔黏膜、腸粘膜等，因各自的局限性，目前沒有一種材料適合所有病例。大隱靜脈有取材簡單、并發(fā)癥少，管徑與人體尿道相近等優(yōu)點，可能是尿道替代的合適材料。本研究通過造成尿道缺損后，用大隱靜脈片一期行尿道修補術，探討大隱靜脈片替代尿道粘膜用于尿道狹窄治療的可能性及有效性。
　　方法：
　　20只2.5—3kg雄

2、性家兔隨機分治療組A、B、C、D和對照組E，每組四只。所有動物造成尿道腹側1.0×0.5cm缺損，置入8F帶側孔硅膠尿管，固定于包皮。治療組取自體大隱靜脈劈開成片，外翻后覆蓋尿道缺損處，顯微鏡下8-0可吸收線縫合尿道粘膜與靜脈片，行一期尿道重建術。對照組造成缺損、置入尿管后即分層關閉切口。尿管術后一周拔除。術后予以抗生素肌注，每日沖洗尿管，觀察動物排尿情況。A、B、C、D/E組動物分別于術后1周、2周、4周和12周處死動物，對尿道組織大

3、體觀察，尿道標本行HE、Masson及角質蛋白免疫組化染色，D組及對照E組術后三月處死動物前做逆行膀胱尿路造影評價尿道管徑。
　　結果：
　　治療組術后未見尿道狹窄、尿道皮膚瘺等并發(fā)癥，所有動物均存活，排尿通暢，處死后觀察尿道內皮完整。對照組術后兩只出現(xiàn)尿道皮膚瘺，局部感染，兩月內死亡；另兩只存活，觀察排尿滴瀝，不連續(xù)。
　　治療組取尿道標本形態(tài)學觀察可見尿路上皮自吻合口兩側爬行生長并完全覆蓋尿道內腔，術后1周靜脈未溶

4、解壞死，周圍炎癥反應明顯，術后2周炎癥反應減輕，尿道上皮自吻合口向靜脈爬行，12周尿道內壁完整覆蓋上皮組織，與正常尿道形態(tài)幾乎無差異。角質蛋白免疫組化見再生上皮角質蛋白表達，證實是尿道上皮。Masson染色分期觀察見靜脈片逐漸與上皮下基質融合，3月后分界不清。尿道造影顯示無明顯尿道狹窄，對照組均出現(xiàn)尿道狹窄。
　　結論：
　　大隱靜脈片重建尿道用于尿道狹窄的治療是一種可行而有效的辦法，適合舌粘膜頰粘膜或陰莖皮膚取材及利用困難