營養(yǎng)與肥胖

1、營養(yǎng)與肥胖奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心2011年10月,,肥胖的定義與診斷肥胖的類型肥胖發(fā)生的原因及分類肥胖對健康的危害肥胖病的預(yù)防和治療,肥胖的定義與診斷,定義：機體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增。一般來說，成年男性脂肪組織重量超過20－25％，成年女性超過30％即為肥胖。診斷方法體脂物理測量法：全身電導(dǎo)法、生物電阻抗法、雙能X線吸收測定法、磁共振法等。體脂化學(xué)測量法：稀釋法、同位素鉀計數(shù)、尿肌苷測定等。人體測量法

2、：標準體重法、皮褶厚度法、體質(zhì)指數(shù)法。,,標準體重法標準體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實際體重－標準體重）/標準體重×100％判斷標準：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖； ≥50％為重度肥胖,,體質(zhì)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標準：,WHO對成人BMI的劃分,WHO對成人BMI的劃分,,對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計其肥

3、胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計算的體重指數(shù)值可能過低估計其肥胖程度。,肥胖的類型,蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。,,,鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿

4、病的風險小于蘋果型肥胖。,,,鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hip ratio,WHR）男性 蘋果型 WHR>0.9女性 蘋果型 WHR>0.8,肥胖發(fā)生的原因及分類,肥胖發(fā)生的原因遺傳因素環(huán)境和社會因素進食過量體力活動過少社會因素,,遺傳因素 雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別

5、對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%。,,環(huán)境和社會因素進食過量:工業(yè)發(fā)達國家的肥胖癥患病率遠遠高于不發(fā)達國家，其原因之一是發(fā)達國家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達國家。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。,,進食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不

6、吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進食速度一般較快；而慢慢進食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進食。此外，不良進食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖

7、的重要原因。,,體力活動過少 隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。,,社會因素 隨著家庭成員減少、經(jīng)濟收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的

8、食物品種更為豐富。在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會和聚餐者，常常進食過量。,,肥胖的病因?qū)W分類遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族傾向性。繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導(dǎo)致的肥胖，常見的病因有：腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、垂體瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)醇分泌過分引起的

9、“柯興氏綜合征”；甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退等。,,單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。占肥胖的絕大多數(shù)。肥胖的組織學(xué)分類脂肪細胞肥大型：單純的脂肪細胞體積增大，成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效果較好。脂肪細胞增生與肥大型：脂肪細胞數(shù)目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食控制效果不佳。,肥胖對健康的危害,與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動脈粥樣硬化腦卒中

10、某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會和心理問題,,肥胖與其相關(guān)疾病 肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨立危險因素。中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險，當體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。,,高血壓 對我國24萬人群的匯總分析顯示，BM≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28

11、 者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達到或超過85cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3 倍。一些減輕體重的試驗表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。,,2 型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2 型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的2 型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0 倍，BMI≥28者的2 型

12、糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0 倍。男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm 時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2－2.5 倍。,,肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2 型糖尿病的危險性越大。,,血脂異常 BMI≥24者的血脂異常

13、(甘油三酯≥200毫克/100 毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5 倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0 倍，腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5 倍。BMI≥24 和≥28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低(<35毫克/100 毫升)的檢出率分別為BMI在24 以下者的1.8 倍和2.1 倍。腰圍超標者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8 倍。,,動脈粥樣硬化性疾病

14、 體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，冠心病的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。高血壓，糖尿病和血脂異常都是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險因素聚集，大大促進了動脈粥樣硬化的形成。BMI≥24 和BMI≥28 的個體，有２個及以上危險因素聚集者動脈粥樣硬化的患病率分別為BMI在24 以下者的2.2 和2.8 倍。腰圍超標危險因素聚集者的患病率為腰圍正常者的2.1 倍。,,腦卒中 我國腦卒中的發(fā)病

15、率較高，對10 個人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎(chǔ)。其發(fā)病危險因素與冠心病很相似，超重肥胖導(dǎo)致的危險因素聚集是導(dǎo)致缺血型卒中增高的原因之一。,,某些癌癥 與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)，但究竟是促進體重增長的膳食成分

16、(如脂肪)還是肥胖本身與癌癥的關(guān)系更為重要，值得進一步研究。,,其它疾病睡眠呼吸暫停癥 肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。,,內(nèi)分泌及代謝紊亂 脂肪細胞不僅僅儲存脂肪，還具有內(nèi)分泌功

17、能，同時也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。,,膽囊疾病和脂肪肝 肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4 倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。

18、膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。,,腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經(jīng)B 超檢查200 名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達41.5%；而574 名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。,,骨關(guān)節(jié)病和痛風 臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛

19、風石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動物性食品）有關(guān)。,,肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題 在發(fā)達國家和迅速發(fā)展的國家中，肥胖者必須與來自社會和環(huán)境的偏見和歧視作斗爭。肥胖者也往往受社會觀點、新聞媒介宣傳的影響，對自身的體形不滿，總認為在社交中會受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把

20、減肥作為時尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導(dǎo)致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對各種社交活動產(chǎn)生畏懼而不愿積極參與，造成心理問題。,,暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態(tài)行為。其主要特點是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣不良有時與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進食的現(xiàn)象，嚴重影響治療效果。,肥胖的預(yù)防與治療

21、,肥胖的預(yù)防措施控制熱能攝取量：進食不要太快；定時進餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅持體育運動鍛煉：每天堅持進行30－60min的低強度有氧運動如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進身體多余的脂肪消耗。,,膳食治療限制能量攝入：以保證機體能從事正常的活動為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應(yīng)逐漸降低，避免驟然下降。適當增加蛋白質(zhì)供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會促使體

22、脂消耗的增加，還會造成機體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時還會導(dǎo)致肝、腎機能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。對于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當控制在占膳食總能量的20～30%為宜。,,限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～70%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中

23、碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負氮平衡的加重，以及為了維護神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。,,限制脂肪：過多脂肪的攝入會引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強的飽膩作用，能使食欲下降。為

24、使膳食含能量較低而耐餓性又較強，則又不可對膳食脂肪限制過分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的。,,限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的