自閉癥兒童的診斷評(píng)估上海特教崗位培訓(xùn)班2016

1、上海市特殊教育專業(yè)崗位培訓(xùn)班：自閉癥兒童身心發(fā)展與教育 第二板塊：診斷與評(píng)估,方俊明 華東師范大學(xué) 終身教授 教育學(xué)部特殊教育研究所 所長(zhǎng) 2016.3.16,課程要求,大致了解對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的進(jìn)行診斷與評(píng)估的意義、概念、原理、歷史進(jìn)程、常用的評(píng)估工具、操作步驟與注意的問(wèn)題。,金皮克是一個(gè)典型的高功能自閉癥為什么有超常的記憶能力？,一、引言,從1943年坎納首次報(bào)道了11例自

2、閉癥兒童以來(lái)，因高發(fā)生率（1/88）與照顧和發(fā)展社會(huì)成本的昂貴，這類廣泛性發(fā)展障礙兒童已成為影響兒童健康和發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和教育問(wèn)題。2008年，聯(lián)合國(guó)將每年的4月2日定為世界自閉癥日。一些發(fā)達(dá)國(guó)家都增加了研究投入，希望從不同的學(xué)科來(lái)揭示自閉癥兒童的成因、心理與行為特征，康復(fù)和教育的原理和方法。當(dāng)代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同關(guān)注的研究課題。,1、 坎納型自閉癥的概念與

3、 現(xiàn)象學(xué)的評(píng)估,坎納（Kanner）是一個(gè)在美國(guó)巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在1943年首次發(fā)現(xiàn)了11例有以下行為模式的兒童，為世界自閉癥的研究揭開(kāi)了序幕。很難與他人發(fā)展人際關(guān)系；言語(yǔ)獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語(yǔ)言能力；有重復(fù)的刻板行為；缺乏想象力；擅長(zhǎng)于機(jī)械記憶；強(qiáng)迫性地堅(jiān)持某些刻板的機(jī)械的操作；有正常的生理外表。,“Autism”的詞源、卡納的原意和中文翻譯,英文“Autis

4、m”一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)“Autos” （自我）?？布{借用了精神病學(xué)術(shù)語(yǔ)，原意是指精神分裂癥患者想脫離外部的真實(shí)世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，但并非十分貼切，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)學(xué)術(shù)界用約定俗成的方式對(duì)這個(gè)概念表示了認(rèn)同。從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報(bào)道后，人們便把那些看起來(lái)極度孤僻和冷漠，寡言少語(yǔ)或幾乎沒(méi)有語(yǔ)言，缺乏社會(huì)交往能力并且行為顯得機(jī)械而刻板的兒童稱之為“卡納型自閉癥”兒童。在這類兒童中，75%以上還伴有智力發(fā)展落后，因此也被認(rèn)為是典型的自

5、閉癥兒童。對(duì)英文“Autism”中文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨(dú)癥，相比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒性的誤解,2、阿斯伯格癥,幾乎是同一時(shí)期（1944年），德國(guó)的一名兒科醫(yī)生漢斯·阿斯伯格（Hans Asperger）也根據(jù)自己的獨(dú)立觀察，報(bào)導(dǎo)了4名伴有人際交往、行為互動(dòng)等精神發(fā)展障礙方面的自閉性兒童，這類兒童因此而被稱之為“阿斯伯格癥”。因他所描述的這類兒童沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)展遲緩和語(yǔ)言能力的低下，因此“阿斯

6、伯格癥”兒童往往會(huì)被認(rèn)為只是“性格孤僻”、“不愔世事”而被忽視。直到20世紀(jì)80年代以后，“阿斯伯格癥”兒童才引起心理工作者和醫(yī)務(wù)工作者的注意，也稱為高功能自閉癥。,3、自閉癥譜系障礙 ASD的提出 與 行為評(píng)估,英國(guó)醫(yī)生、自閉癥研究專家、同時(shí)也是自閉癥兒童的母親羅納·溫（Lorna Wing，1981）根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1977)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-9改訂版和美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(1980)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-

7、Ⅲ，將kanner型，即我國(guó)通常所稱的“兒童孤獨(dú)癥”或“兒童自閉癥”與Asperger型為主要特征，一并歸入自閉癥譜系。提出了“Autistic Spectrum Disorder”（自閉癥譜系障礙）的概念，凡具備“在社會(huì)性互動(dòng)、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復(fù)性” 特征的均被稱為“自閉癥譜系障礙”。,4. 自閉癥研究的歷史回顧,上個(gè)世紀(jì)50年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問(wèn)題——揭開(kāi)了研究的序幕。1964年，美

8、國(guó)科學(xué)家兼自閉癥兒童家長(zhǎng)瑞蘭德出版了《幼兒自閉癥》一書，強(qiáng)調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，改變了人們對(duì)自閉癥成因的看法。1966年，美國(guó)心理學(xué)家洛瓦斯報(bào)告了自閉癥語(yǔ)言訓(xùn)練和行為干預(yù)的有效性。1970-1993《國(guó)際疾病分類手冊(cè)》（ ICD-10）和《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM－IV）的多次修訂，增加了自閉癥評(píng)估和診斷的信度與效度。近十年來(lái)，腦科學(xué)的發(fā)展增加了對(duì)自閉癥形成神經(jīng)機(jī)理的研究和跨學(xué)科的綜合研究。,5.自閉癥兒童發(fā)生率,自

9、閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢(shì)。根據(jù)人口免疫學(xué)的測(cè)算，1994認(rèn)為的發(fā)生率約為5/10000，即2000名兒童中有一個(gè)自閉癥兒童。2002年5月美國(guó)《時(shí)代》周刊報(bào)道，美國(guó)10歲以下的兒童中，每150人就有1名自閉癥兒童。2006年英國(guó)的調(diào)查也表明，每1000名兒童中，就有6名是自閉癥譜系障礙兒童，在美國(guó)，為被貼上“自閉癥譜系障礙”標(biāo)簽的兒童而進(jìn)行的各項(xiàng)工程在15年中劇增。上世紀(jì)80年代，我國(guó)老一輩兒童精神病專家陶國(guó)泰先生

10、報(bào)道了中國(guó)的自閉癥兒童，由于自閉癥譜系障礙兒童的概念比較寬泛，確診有困難，目前我國(guó)還沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但一個(gè)13億的人口大國(guó)，即使按最低的比率估算，無(wú)疑也也是一個(gè)不可忽視的巨大數(shù)字。,二、診斷與評(píng)估,（一）診斷評(píng)估的意義、目的與分類1、評(píng)估的意義：科學(xué)的評(píng)估與診斷是開(kāi)展自閉癥教育的前提與歸宿。通過(guò)評(píng)估與診斷能區(qū)分是自閉癥譜系障礙兒童還是單純的智力障礙兒童？是高功能的自閉癥兒童還是資賦優(yōu)異的超常兒童？如何制定IEP和IFSP個(gè)別化家庭

11、服務(wù)計(jì)劃？,2、評(píng)估的目的,可以發(fā)現(xiàn)高危人群。為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供有關(guān)健康和醫(yī)學(xué)問(wèn)題的建議； 向兒童父母提供早期干預(yù)和教育的建議；提供相應(yīng)的實(shí)施IFSP或IEP中指定的教育程序?qū)φ招员O(jiān)測(cè)兒童的進(jìn)步,3、診斷與評(píng)估的多重分類,按評(píng)估功能來(lái)分，自閉癥嬰幼兒的評(píng)估可分為篩查、診斷、康復(fù)教育績(jī)效的評(píng)估。按個(gè)體發(fā)展時(shí)段來(lái)分，可分成早期評(píng)估、學(xué)齡期與后期評(píng)估等。按診斷與評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和涉及的內(nèi)容來(lái)分，有行為評(píng)估、心理評(píng)估、發(fā)展評(píng)估、課

12、程評(píng)估、生態(tài)評(píng)估與綜合評(píng)估等。,生態(tài)評(píng)估與綜合評(píng)估,生態(tài)評(píng)估（ecological assessment從生存的物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境兒童的互動(dòng)中評(píng)估兒童的發(fā)展。）綜合（會(huì)聚性）評(píng)估：使用多種工具，廣泛收集信息，分析綜合,4、自閉癥兒童評(píng)估的歷史軌跡,坎納的現(xiàn)象學(xué)評(píng)估——Rimland,1964行為評(píng)估《行為障礙兒童診斷核對(duì)量表》——功能性評(píng)估——綜合性評(píng)估（跨學(xué)科、跨小組的多元評(píng)估）,（二）診斷評(píng)估的原理,理論基礎(chǔ)心理

13、理論（Theory of Mind）執(zhí)行功能障礙理論 （Executive Dysfunction）弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence,WCC）神經(jīng)生理與腦功能的研究認(rèn)知神經(jīng)發(fā)育不全社會(huì)腦假說(shuō)（Social Brain）,1.心理層面的研究,心理層面的研究，尤其是認(rèn)知層面的研究，驗(yàn)證了當(dāng)代有關(guān)自閉癥形成的理論或假說(shuō)：一是心理理論（Theory of Mind）二是執(zhí)行功能障礙理論

14、 （Executive Dysfunction）三是弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence,WCC） 四是社會(huì)腦假說(shuō)（Social Brain）,（1）心理理論,1978年，Premack & Woodruff 根據(jù)對(duì)黑猩猩的研究中首次提出心理理論的概念。1983年，Wimmer & Perner通過(guò)虛假信念（False Belief Taks）課題將心理理論應(yīng)用于兒童發(fā)展心理學(xué)的研究，認(rèn)

15、為正常人發(fā)展到一定的年齡，能認(rèn)識(shí)到自己和他人的需要、意圖、信念等心理狀態(tài)，能換位感受、思考和歸因。這種直覺(jué)性認(rèn)知能力是進(jìn)行社會(huì)交往和推測(cè)想象的基礎(chǔ)。,心理理論對(duì)自閉癥功能障礙的解釋,1985年，Baron－Cohe等人認(rèn)為自閉癥兒童在共同注意（Joint Attention）、視線檢測(cè)（eye direction detector）、意圖推測(cè)等需要心理理論參與的認(rèn)知能力都有一定的缺陷，研究者發(fā)現(xiàn)80％的自閉癥兒童不能通過(guò)虛假信念測(cè)試。后

16、來(lái)，這一假設(shè)不斷地得到心理和神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證和支持。說(shuō)明自閉癥個(gè)體缺乏直覺(jué)的心理理論，不能換位思考、有效歸因、主動(dòng)地搜索變化情境中的社會(huì)含義。有關(guān)神經(jīng)機(jī)制的研究進(jìn)一步表明： 左內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)，右側(cè)眶額皮質(zhì)、杏仁核等腦結(jié)構(gòu)激活異常可能與心理理論有（Gallagher,HL,Happef,2000）。,（2）執(zhí)行功能理論,執(zhí)行功能是指?jìng)€(gè)體在解決預(yù)測(cè)問(wèn)題時(shí)，必須運(yùn)用的一種涉及到注意、計(jì)劃、預(yù)測(cè)、決策、監(jiān)控等過(guò)程的心理機(jī)能。執(zhí)行功能的概念最早

17、來(lái)源于魯利亞（Luria）提出的大腦機(jī)能學(xué)說(shuō),認(rèn)為前額皮質(zhì)損傷會(huì)影響計(jì)劃、決策等執(zhí)行功能。,執(zhí)行功能障礙假說(shuō),1978年，Damasio & Mauren將它運(yùn)用于自閉癥患者的研究，提出了自閉癥兒執(zhí)行功能障礙假說(shuō)。1991年，S.Ozonoff等人研究采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST），河內(nèi)塔(the Tower of Hanoi)計(jì)劃和監(jiān)控測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自閉癥個(gè)體在執(zhí)行功能方面存在不同程度的障礙。相關(guān)的腦功能研究表明，執(zhí)行功能障

18、礙更多地與基底神經(jīng)節(jié)、紋狀體和額葉皮層有關(guān)（Kin A, Jones W2002)。,（3）中央統(tǒng)合理論,中央統(tǒng)合理論認(rèn)為人腦的信息加工可能分為邊緣信息處理和中央信息處理兩大部分。1989年，F(xiàn)rith U首先采用各種局部加工的實(shí)驗(yàn)范式，如數(shù)數(shù)、視錯(cuò)覺(jué)圖片、不可能圖形、鑲嵌圖形測(cè)驗(yàn)等來(lái)考察自閉癥兒童的中央統(tǒng)合功能，用中央凝聚性薄弱或中心信息統(tǒng)合薄弱理論來(lái)解釋自閉癥信息加工的缺陷或特點(diǎn)。大量的實(shí)驗(yàn)證明，自閉癥個(gè)體在知覺(jué)水平、視空間建構(gòu)

19、水平、記憶水平和言語(yǔ)理解水平都存在信息統(tǒng)合方面的缺陷(Alcantara2003）這些缺陷很可能與小腦的損傷有關(guān)（絕大多數(shù)接受檢查的自閉癥患者都發(fā)現(xiàn)小腦吲葉VI－VII明顯地小于正常人）。實(shí)驗(yàn)結(jié)論也并不統(tǒng)一，自閉癥個(gè)體也不是完全沒(méi)有信息統(tǒng)合能力，而是更缺乏社會(huì)信息整合的能力和偏好個(gè)體自發(fā)性的信息加工(Ami Klin2006)。,三大理論的不盡人意之處,心理理論能夠較好地解釋自閉癥個(gè)體社會(huì)交流方面的缺陷，但難以解釋某些自閉癥兒童“孤島

20、效應(yīng)”的能力優(yōu)勢(shì)；執(zhí)行功能模式能夠較好地解釋自閉癥在高級(jí)的計(jì)劃、分類和適應(yīng)情境變換等任務(wù)中所遭遇的困難，也能部分地闡明自閉癥的低級(jí)能力優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，但執(zhí)行功能本身就是一個(gè)過(guò)于寬泛的比較模糊的認(rèn)知概念（如注意缺陷多動(dòng)障礙、智力障礙等也具有執(zhí)行功能缺陷）。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)生活中，自閉癥也只是在“某些”而不是“所有”執(zhí)行功能任務(wù)上都表現(xiàn)出缺陷。相比而言，倒是弱中央統(tǒng)合理論能比較全面和更有針對(duì)性的解釋自閉癥譜系的行為，尤其是自閉癥個(gè)體過(guò)分

21、關(guān)注事物的細(xì)節(jié)，無(wú)法把局部信息整合起來(lái)形成一個(gè)有意義的整體等行為特征，但需要更多的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的支持。,（二）神經(jīng)生理與腦功能的相關(guān)研究,檢驗(yàn)自閉癥兒童的社會(huì)腦假說(shuō)、中央統(tǒng)合薄弱假說(shuō)、執(zhí)行功能障礙假說(shuō)、心理理論薄弱假說(shuō)與鏡狀神經(jīng)元的碎鏡假說(shuō)；從神經(jīng)生理的角度通過(guò)縱、橫向來(lái)探討盲、聾、弱智等不同類型特殊兒童的認(rèn)知機(jī)制和驗(yàn)證自閉癥兒童行為干預(yù)、康復(fù)的與績(jī)效；,神經(jīng)生理研究技術(shù)的改進(jìn),腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專才缺乏連接左右腦的胼胝體,

22、1、“腦神經(jīng)連結(jié)異?！奔僭O(shè)的驗(yàn)證,1988年，美國(guó)衛(wèi)生研究院神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室Horwitz等人運(yùn)用正電子斷層掃描技術(shù)（PET）探查了14名18-39歲自閉癥個(gè)體和14名相匹配正常個(gè)體的腦區(qū)功能聯(lián)系狀況。研究發(fā)現(xiàn)：與正常組相比，自閉癥組的頂葉等其他低級(jí)腦區(qū)與額葉之間的功能性連結(jié)受損和偏少 。,2、社會(huì)認(rèn)知與腦功能研究,是否如圖所示，自閉癥兒童在關(guān)聯(lián)社會(huì)行為，處理人際交往互動(dòng)中所接受的各種信息的腦區(qū)，如杏仁核、回狀皮層、眶前額葉皮層等“關(guān)聯(lián)社

23、會(huì)行為的大腦區(qū)域”激活水平明顯低于普通兒童，會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常？這些社會(huì)腦區(qū)的異常會(huì)是引起相應(yīng)的眼動(dòng)注視、面部識(shí)別、感情識(shí)別等認(rèn)知功能障礙的生理基礎(chǔ)？,關(guān)聯(lián)社會(huì)行為 的大腦區(qū)域,杏仁核,回狀皮 質(zhì),額葉皮層,3、鏡像神經(jīng)系統(tǒng)假說(shuō)的驗(yàn)證（已由陳光華博士論文進(jìn)行了初步研究）,是否由于具體涉及到模仿功能某一部分腦區(qū)（如邊緣系統(tǒng)或小腦）的連通性問(wèn)題導(dǎo)致了整個(gè)鏡

24、像神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能問(wèn)題?二是模仿能力的提高是否會(huì)改善鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的功能?,4、面部及表情認(rèn)知的功能實(shí)驗(yàn),與其他類型特殊兒童比較，是否這只是ASD兒童的特點(diǎn)？能否通過(guò)心理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？能否通過(guò)按摩等生理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？,驗(yàn)證鏡像神經(jīng)系統(tǒng)假說(shuō)（已由陳光華博士論文進(jìn)行了初步研究）,是否由于具涉及到模仿功能某一部分腦區(qū)（如邊緣系統(tǒng)或小腦）的連通性問(wèn)題導(dǎo)致了整個(gè)鏡像神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能問(wèn)題?

25、二是模仿能力的提高是否會(huì)改善鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的功能?,圖2-4-14 在無(wú)意義動(dòng)作觀察條件下，正常成人與自閉癥兒童頂上回的腦激活比較TD為正常被試， ASD為自閉癥兒童,5、自閉癥兒童語(yǔ)言機(jī)制的研究,自閉癥組在布洛卡區(qū)（語(yǔ)言統(tǒng)整中心）的激活是否明顯少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個(gè)詞匯加工中心）的激活又明顯多于正常組（見(jiàn)圖3）?自閉癥個(gè)體是否具有異常豐富的詞匯量或

26、卓越的單詞加工能力，卻無(wú)法理解復(fù)雜句子意義的現(xiàn)象?,圖2 正常個(gè)體（左）和自閉癥個(gè)體（右）的腦神經(jīng)連結(jié)模式（上）及腦激活模式（下）,該研究有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)：,其一，雖然兩組受試的兩大語(yǔ)言區(qū)都在理解句子時(shí)都產(chǎn)生了激活，但自閉癥組在布洛卡區(qū)（語(yǔ)言統(tǒng)整中心）的激活顯著少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個(gè)詞匯加工中心）的激活又顯著多于正常組（見(jiàn)圖3）；其二，自閉癥組兩大語(yǔ)言區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)只有0.31，而正常組卻達(dá)到了0.79，如圖4所示，控制組

27、兩腦區(qū)的激活曲線高度相似，而自閉癥組兩腦區(qū)的激活曲線卻并未較好地吻合。顯然，與正常組相比，自閉癥組兩大語(yǔ)言區(qū)之間更加少有協(xié)同作用，其間的功能連結(jié)更少。這兩項(xiàng)結(jié)果共同解釋了之前報(bào)道的一些自閉癥個(gè)體具有異常豐富的詞匯量或卓越的單詞加工能力，卻無(wú)法理解復(fù)雜句子意義的現(xiàn)象[34]。,圖3 自閉癥組（圖A）和控制組（圖B）在句子理解任務(wù)中的腦激活模式（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)）,圖A自閉癥組,圖B控制組,圖C

28、 自閉癥組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.31,圖D 控制組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.79,,6、ASD腦白質(zhì)完整性的研究,利用擴(kuò)散張量腦成像（diffusion tensor imaging, DTI） 成像技術(shù)來(lái)測(cè)定和比較自閉癥兒童和各類特殊及正常兒童雙側(cè)胼胝體膝部、壓部和雙側(cè)內(nèi)囊后肢表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）和各向異性分?jǐn)?shù)（FA值），評(píng)價(jià)腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的功能完整性，以此驗(yàn)證有關(guān)自閉

29、癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說(shuō)。,7、直接測(cè)量腦白質(zhì)的技術(shù)的發(fā)現(xiàn),Diffusion Tensor Imaging（DTI）技術(shù)是當(dāng)前一項(xiàng)極有前景的直接測(cè)量腦白質(zhì)的技術(shù)。該技術(shù)利用大腦中水分布的生物-物理特性來(lái)評(píng)估白質(zhì)以及白質(zhì)束的結(jié)構(gòu)特性。迄今為止，僅有一項(xiàng)公開(kāi)發(fā)表的研究應(yīng)用DTI技術(shù)測(cè)量了自閉癥的腦神經(jīng)連結(jié)狀況。該研究報(bào)告，自閉癥存在廣泛的白質(zhì)分布異常，包括顳頂葉聯(lián)合部位的白質(zhì)減少，連結(jié)感覺(jué)區(qū)和前額區(qū)的胼胝體整體也有所減少等。若該研究

30、得到進(jìn)一步驗(yàn)證，便直接證明了自閉癥腦神經(jīng)連結(jié)異?，F(xiàn)象。,8、我們團(tuán)隊(duì)多年的研究情況,40多篇論文已基本完成和取得階段性成果的是前三個(gè)部分，由于合作困難、經(jīng)費(fèi)限制等各種原因，研究成果比較薄弱多的是第四部分的研究。1、自閉癥譜系綜合測(cè)量評(píng)估體系的研究; （量表評(píng)估、游戲評(píng)估、砂箱評(píng)估）2、認(rèn)知過(guò)程與特點(diǎn)的心理實(shí)驗(yàn); （反應(yīng)時(shí)、眼動(dòng)軌跡、PASS理論等實(shí)驗(yàn)）3、干預(yù)、康復(fù)和教育的方法與績(jī)效的研究 （中醫(yī)康復(fù)、游戲治療

31、、錄像分析）4、腦功能和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)研究； （檢驗(yàn)假說(shuō)、績(jī)效評(píng)估）,三、診斷與評(píng)估的方法、工具與步驟,（一）觀察法行為觀察行為記錄（二）測(cè)量法測(cè)量工具與量表,（一）行為觀察,觀察、記錄和分析自閉癥在社會(huì)交往、言語(yǔ)交流和刻板行為（重復(fù)行為）等方面的障礙。發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童存在“優(yōu)勢(shì)”和“缺陷”并存的“孤島現(xiàn)象”。以行為的觀察、記錄、分析為主要依據(jù)，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行綜合的評(píng)估、篩查、和鑒定。通過(guò)早期

32、的干預(yù)、行為訓(xùn)練，我們證實(shí)了自閉癥早期干預(yù)的有效性，在不同程度上驗(yàn)證了如下幾種理論并促進(jìn)自閉癥譜系兒童的發(fā)展，減低障礙的程度。,適應(yīng)行為的觀察,年幼兒：協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)技能、溝通能力?日常活動(dòng)（自理、獨(dú)立吃、穿、用廁）年長(zhǎng)兒：廣泛的社交技能，適應(yīng)教育環(huán)境，職業(yè)前和職業(yè)能力，獨(dú)立生活能力,（二）生理測(cè)量：1、自閉癥兒童出生時(shí)平均頭圍的測(cè)量,研究例舉 樣本數(shù) 低于正常 等于正常 高于正常————————————————

33、——————————Lainhart 等1997 37 √Hultman 2002 408 √Gillberg等2002 42

34、 √Courchesne 2003 48 √Torrey 等2004 1 5 √Dementieva 等2005 42 √,自閉癥幼兒頭圍增大的比率,研究例舉 出生-1個(gè)

35、月 1-2個(gè)月 2-4個(gè)月 6-14個(gè) ≥5歲——————————————————————————————Lainhart 等1997 6.0% -Gillberg 2002 9.5% -Courchesne 2003 0 - 53

36、.0%Torrey 2004 13.3% - 6.7%Dementieva 2005 5.0% 12% 18% 20.0%Fombonne 1999

37、 20.6%總比率 6.7% 27.6% 20.6%樣本總數(shù) 165 17 17 47 547,自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常增長(zhǎng),表1、2中，涉及到592名樣本、時(shí)間跨度達(dá)8年之久的5項(xiàng)研究表明，出生時(shí)頭圍等于正常樣本的有5

38、02名（占85%），但出生后一年間，其頭圍越來(lái)越明顯著高于正常的比率，到5歲后又降低。研究還發(fā)現(xiàn)，自閉癥這種嬰幼兒期的頭圍異常增長(zhǎng)程度與幼年期的障礙程度呈現(xiàn)出正相關(guān)。這意味著，自閉癥兒童在早期腦越過(guò)度生長(zhǎng)、其將來(lái)障礙程度就越重。,2、視力的測(cè)量,5~6歲 視力1.0，弱視可糾2~4歲 視力0.6-0.8，0.8-1.0，立體*13~18月 3米小玩具、區(qū)分形狀7~12月 上下90°，視深度，小物體，視

39、力0.1~0.34~6月 水平180 °，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)，立體視覺(jué)，雙眼并用1~3月 水平90 °0~4w 20cm 視物清晰，視力0.01~0.1,3、智力測(cè)量3、智力測(cè)量與智力障礙(Intellectual Disability),智力輕度：IQ55-69中度：IQ40-54重度：IQ25-39極重度：IQ<25,評(píng)估的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容,,醫(yī)教結(jié)合的多項(xiàng)評(píng)估,發(fā)育評(píng)估睡

40、眠障礙飲食障礙癲癇發(fā)作自我刺激異常青春期問(wèn)題,（二）評(píng)估的主要的工具,世界衛(wèi)生組織公布的《國(guó)際疾病分類》（第10版）（International Classification of Mental and Behavioral Disorder Diagnostic for Research，ICD-10）2013年美國(guó)精神協(xié)會(huì)公布的精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）《嬰幼兒自閉癥量表》（修訂版）（M-CHAT）《幼兒

41、自閉癥篩查量表》（STAT）,美國(guó)精神協(xié)會(huì)公布的精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）,特點(diǎn)是采用光譜系統(tǒng)（spectrum)來(lái)代替以往的類別（典型的、阿斯伯格等）著重考察社交互動(dòng)和重復(fù)行為。從社會(huì)、交往障礙和重復(fù)行為及狹隘興趣兩個(gè)大方面進(jìn)行考察。將自閉癥的程度分為一、二、三級(jí)，三級(jí)最重，需要給予特別的支持。如缺乏交流導(dǎo)致語(yǔ)言的功能障礙，無(wú)法與他人交往，嚴(yán)重的固著行為與興趣。,自閉癥譜系障礙兒童的主要表現(xiàn),社交：缺乏眼神交流與表情，

42、難以理解情感，不愿與同伴玩耍、交友困難、缺乏分享、缺乏情感等語(yǔ)言溝通：語(yǔ)言困難、少語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言、音調(diào)、音量異常、廣告性獨(dú)白等刻板行為：無(wú)目的地重復(fù)、對(duì)某一行為與事件的異常興趣，單調(diào)與機(jī)械性的行為等。,（三）評(píng)估的步驟：,收集信息：觀察法、談話法、問(wèn)卷法、量表測(cè)量法結(jié)果分析：綜合分析，形成結(jié)論方案制定：干預(yù)方案、康復(fù)方案、教育方案要注意的問(wèn)題:科學(xué)與人文的結(jié)合,四、小結(jié)與啟示,診斷與評(píng)估是自閉癥兒童的教育與康復(fù)工作中的重要組成部

43、分。只有了解現(xiàn)代腦神經(jīng)連結(jié)異常假設(shè)的原理，才能保證診斷、評(píng)估的準(zhǔn)確性，篩查出自閉癥的高危人群，制定教育康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估有多種方法，以行為觀察和評(píng)估為主，標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)評(píng)工具是問(wèn)卷、觀察、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)合，由于至今自閉癥的成因并不太明確，使用量表評(píng)估，也要了解量表的編制原理與局限性。評(píng)估的要點(diǎn)在于收集到豐富的相關(guān)資料，能在理論的指導(dǎo)下，對(duì)獲得的信息進(jìn)行深度分析，做出比較準(zhǔn)確的判斷，制定切合自閉癥兒童實(shí)際情況的診斷，提供有效的干預(yù)方案、康復(fù)與教