腦囊蟲病課件

1、腦囊蟲病Cerebral cysticercosis,定義,豬囊尾蚴病是豬的鏈狀帶絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體的各種組織而引起的疾病。腦囊蟲病是指囊尾蚴寄生于人中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 人腦是血液豐實(shí)的器官，也是囊蟲寄生最常見的部位。囊尾蚴寄生于腦膜、大腦皮層、白質(zhì)、腦室、腦干、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓等,流行病學(xué)特征,主要流行地點(diǎn)：華北、東北、西北地區(qū)好發(fā)年齡：青壯年男女比例：5：1,感染途徑,人是豬絳蟲的中間縮主，又是終未宿主

2、 且是唯一的。人吃米豬肉→豬絳蟲病人吃豬絳蟲蟲卵或妊娠節(jié)片→囊蟲病,異體感染：大多是非絳蟲患者誤食絳蟲卵或妊 娠節(jié)片自體感染：絳蟲患者：手 蟲卵惡心、嘔吐 妊娠節(jié)片反流 胃 經(jīng)膽汁作用蟲卵發(fā)育為六鉤蚴，其附于腸壁，分泌物質(zhì) 入腸內(nèi) 經(jīng)血和淋巴至全身 經(jīng)10周 發(fā)育為囊尾蚴從誤服蟲卵經(jīng)3月～1年出現(xiàn)癥狀,,,,,,,

3、,,病理,可侵犯人體任何組織，以腦和肌肉最易發(fā)生，與血液豐實(shí)有關(guān)。囊蟲的病理變化與寄生的部位、數(shù)目、發(fā)育時(shí)期有關(guān)。簡述下列三種形式1）廣泛型：大小不等的結(jié)節(jié)、廣泛分布、如粟粒狀是最惡性型、預(yù)后差。2）孤立型：懸于CSF中，在腦室或腦實(shí)質(zhì) （小膿腫）3）葡萄狀囊腫：連結(jié)成串，在腦底部、腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔?？梢婏@著的炎性反應(yīng)與腦膜增厚。 一個(gè)囊蟲包括：完整的囊壁、 清亮的囊液、頭節(jié)（含鈣質(zhì)）,,,臨床表現(xiàn),與癥狀有關(guān)的因素,A、數(shù)

4、量 B、部位：顱底粘連正中孔→影響CSF循環(huán)→重；顱底血管粘連、閉密→合并腦梗塞 C、囊蟲的死活：一般死蟲比活蟲危害大，尤其一次大量殺死→嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)→重,臨床分型,A：癲癇型：發(fā)作的多樣性和易變性為本病的特征之一?？梢允谴蟀l(fā)作、小發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。但失神發(fā)作者少見，與一般癲癇的區(qū)別。B：腦膜腦炎型：頭痛、癲閑發(fā)作、病初誤診、抗癆治療無效者C：腦實(shí)質(zhì)型：高顱壓者、顱壓正常者,D：精神障礙型：精神衰弱、精神異?！V呆E：

5、卒中型：多見于青壯年、可梗塞、出血、SAHF：腦室型：多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高（四腦室囊蟲Brun征）G：其它：脊髓型、腦干型H：混合型：以上兩種類型的癥狀和體征,輔助檢查,典型表現(xiàn)是腦實(shí)質(zhì)小圓形或橢圓形低密度。成熟的囊蟲包括清亮的囊液和偏心的高密度頭節(jié)。,,,,,頭MRI,對(duì)囊蟲病的診斷及病理演變分期的敏感性優(yōu)于CT，對(duì)指導(dǎo)治療和進(jìn)行藥物效能的臨床研究有重要意義。根據(jù)4種特點(diǎn)（1）囊內(nèi)容物信號(hào)（2）囊壁信號(hào)（3）囊的對(duì)比增強(qiáng)

6、（4）周圍水腫信號(hào),活動(dòng)期：T1－圓形低信號(hào)（頭節(jié)呈高信號(hào)），T2－圓形高信號(hào)（頭節(jié)呈點(diǎn)狀低信號(hào)）。退變死亡期，非活動(dòng)期，混雜期。,免疫學(xué),人體感染尾蚴后可產(chǎn)生抗體，最長可達(dá)10年之久。對(duì)囊蟲的診斷有肯定的價(jià)值，敏感性、特異性均較高。包括：酶聯(lián)免疫法（ELISA）間接血凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。,CSF細(xì)胞學(xué),對(duì)寄生蟲感染早期診斷有療效觀察有一定意義，嗜酸性粒細(xì)胞升高， 寄生蟲感染（尤其>5%）。臨床癥狀改善→EC↓。這是一

7、簡便易行的方法尤其在基層醫(yī)院。,,,診斷,1）流行病學(xué)證據(jù)：在流行地區(qū)生活，有排絳史，食用生豬肉或“米豬肉”史等。2） 有腦部癥狀和體征：如癲癇、顱壓高、精神障礙等，并排除了其它原因造成的腦損害。3）免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)（＋）（對(duì)診斷有定性意義）； 影像學(xué)典型的囊蟲表現(xiàn)：如多發(fā)性圓型小囊或可見小囊內(nèi)有頭節(jié)，或多發(fā)環(huán)形高容度Φ<10mm； 皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為囊蟲。,鑒別診斷,腦炎（腦膜炎、腦膿腫）癲癇（形式多固

8、定）腦腫瘤（多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤）,治療,治療注意事項(xiàng),1）住院治療、全面觀察（心電圖）2）全身檢查，皮下眼底3）先排絳后驅(qū)蟲4）服藥前向家屬交待不良反應(yīng)，知情同意5）不同類型給藥方式不同，用藥不同。6）有眼囊蟲者，先手術(shù)再投藥，否則眼內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈，加重病變。 對(duì)有梗阻腦積水者先手術(shù)分流再投藥。7）控制癲癇發(fā)作,殺囊蟲,吡喹酮：直接殺囊蟲作用。主要作用于頸部生發(fā)基，使蟲體表面起泡，潰爛，阻斷影響其糖代謝，導(dǎo)致糖原耗竭。蟲體

9、死亡后可液化吸收。作用好，療效快。劑量各家意見不一。30～50mg/kg/日，10日為1個(gè)療程。一般成人一般方法總劑量為180－200mg/kg第一日0.2，二日0.4，第三日0.6分三次，第四日余量,丙硫咪唑：也是一種廣譜、高效、安全的抗寄生蟲藥。特點(diǎn)是作用緩慢，服藥后21天才見蟲體死亡，一般不引起急性的劇烈、反應(yīng)。尤其對(duì)重度感染，年老、體弱，不宜接受吡喹酮治療者可選用。其機(jī)理也是使糖原耗竭，ATP生成受阻，使蟲體無法生存和發(fā)育，最

10、終蟲體死亡。劑量20mg/kg/日，10日為一個(gè)療程。,關(guān)于顱壓型的處理,顱壓高時(shí)，原則上不能用殺蟲劑，可用甘露醇、氟美松等治療。先降顱壓，必要時(shí)椎管注氟美松，壓力接近正常再小心殺蟲治療，小劑量開始。,關(guān)于急性變態(tài)反應(yīng)的處理,一次大劑量殺蟲的早期引起嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，甚至腦疝死亡。須采用脫敏療法。（1mg/kg/日晚上服，觀察24h，無反應(yīng)→重復(fù)3日→無反應(yīng)→加倍重復(fù)3日→無反應(yīng)，直至適量。）,其它不良反應(yīng)的治療,發(fā)熱者→退熱劑癲癇→抗