胸椎復發(fā)腫瘤切除手術的護理

1、一例胸椎復發(fā)腫瘤切除手術的護理,張韞,,主 要 內(nèi) 容,相關知識,病例介紹,手術步驟及配合,護理問題及措施,相 關 知 識,脊椎腫瘤大約占全身腫瘤的6﹪-10﹪各型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到。,,骨巨細胞瘤是我國較常見的原發(fā)性腫瘤，對骨質(zhì)破壞性大，瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全惡性，而是介于這兩者之間。,相 關 知 識,,,,,,,椎體增大腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織,骨折后脊柱不穩(wěn)特別并發(fā)后側(cè)

2、附件溶骨性破壞時,壓迫或侵入臨近神經(jīng)根,椎體破壞繼發(fā)病理骨折,脊髓受壓,相 關 知 識,,,臨床癥狀,輔助檢查,腰背疼痛神經(jīng)功能損害腫塊病理骨折,X線檢查CT掃描磁共振MRI,,治療方法,手術切除輔助化療放療,病 例 介 紹,病史：患者于2013年4月無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，6月來院診斷胸11椎體腫瘤并行腫瘤切除術，術后恢復良好。2015年2月復查發(fā)現(xiàn)胸12椎體左側(cè)溶骨性骨質(zhì)破壞伴巨塊組織腫塊影，考慮惡性腫瘤，專家

3、會診建議先予以抗腫瘤治療，腫瘤縮小后行手術。有輸血史、高血壓病史，口服降壓藥控制良好。,。,體格檢查：生命體征正常，體重90公斤，身高160cm，自主體位，神志清楚。?？茩z查：胸椎生理彎曲度正常，背部可見一40cm長的手術疤痕，左季肋區(qū)皮膚感覺減退，胸10-腰4棘間及椎旁壓痛叩擊痛。輔助檢查：T10-12椎體左側(cè)呈膨脹性骨質(zhì)破壞呈皂泡樣包殼，擬為骨巨復發(fā)改變。,病 例 介紹,手 術 用 物,,脊柱普通器械,脊柱重建的器械,

4、,,,彎棒器械,,血管器械、滌綸補片明膠海綿膠原蛋白海綿、骨蠟、止血紗、雙極、各種型號的縫線、CP透視機、電刀,椎弓根釘,鈦 網(wǎng),,手 術 步 驟,,全身麻醉 深靜脈穿刺 有創(chuàng)血壓監(jiān)測,,俯臥位、選擇 可透視手術床,上肢遠端低于近端關節(jié)胸腹部懸空，避開腋窩保護眼睛，頸椎中立位,雙腿及膝置軟墊保持功能位踝關節(jié)自然彎曲足尖自然下垂約束帶置于膝關節(jié)上5cm處,,,,,手 術 步 驟,正中切口、沿棘突兩側(cè)剝離,暴露病椎,,T

5、7-9、L1-3椎體兩側(cè)植入椎弓根釘、放臨時固定棒，上釘帽、擰緊，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤體。,,,,,,手 術 步 驟,修補膈肌,植入鈦網(wǎng),,脊柱重建,保護脊髓,,手 術 步 驟,術中出血1500ml輸紅細胞4u，血漿300ml手術12小時，放置引流管2根術畢皮膚完整，轉(zhuǎn)ICU病房,瘤 體,止 血,放置引流,護 理 問 題,術前護理問題及措施,P1：預感性悲哀相關因素：與腫瘤復發(fā)， 懼怕手術失敗、擔心預后及

6、 經(jīng)濟壓力大有關 制定時間：2016-07-07 15：00預期目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施：訪視患者、心理護理、家庭支持 、充分的手術 準備 效果評價：2016-07-08 08：00 患者情緒 穩(wěn)定

7、,P2睡眠型態(tài)紊亂,相關因素：與環(huán)境陌生、疾病病情有關 制定時間：2016-07-07 15:00預期目標：患者睡眠良好 護理措施：環(huán)境安靜，合適的溫濕度、被子厚度適宜等 效果評價：2016-07-08 08：30 主述睡眠 良好,,術前護理問題及措施,相關因素：與腫瘤臨近胸主動脈、復發(fā)手術、手術時間長、

8、 高血壓病有關時間制定：2016-07-08 10:30預期目標：積極配合手術，縮短手術時間護理措施：患者準備、物品準備、人員準備 、正確安置體位 效果評價：2016-07-08 22:30 術中出血 及時糾正、循環(huán)穩(wěn)定,P1:有大出血的可能,術中護理問題及措施,P2：有

9、皮膚完整性受損的可能相關因素：與術中安置俯臥位，手術時間長、消毒液過 量有關制定時間：2016-07-07 15：00預期目標：患者皮膚完好、無壓瘡護理措施： 風險評估、合適的體位墊、正確擺放體位、消 毒液、正確使用電刀 效果評價：2016-07-08 22：30皮膚完整無

10、 壓瘡,術中護理問題及措施,P3:有體溫過低的可能相關因素：與麻醉方式、環(huán)境溫度、術中輸液、沖洗液 消毒液、暴露時間有關制定時間：2016-07-07 15:00預期目標：體溫正常護理措施：環(huán)境準備、加溫儀器(37-39) ℃ 切口保護 效果評價：2016-07-08 22:30患者術中

11、 體溫正常,術中護理問題及措施,P4：有腫瘤細胞種植的可能相關因素：與手術操作不當、隔離技術執(zhí)行不嚴格有關制定時間：2016-07-08 08:30預期目標：不發(fā)生腫瘤細胞種植護理措施：嚴格無瘤技術 效果評價：2016-07-09 17:00 持續(xù)跟蹤,術中護理問題及措施,P1疼痛相關因素: 麻醉作用消失、手術切口等制定時

12、間：2016-07-08 08:30預期目標：患者能正確認識疼痛并能耐受疼痛護理措施: 面部表情疼痛評估表評估患者、提前鎮(zhèn)痛 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 效果評價：2016-07-08 23:00正確認識疼痛、 學會自控鎮(zhèn)痛,術后護理問題及措施,P2：有手術部位感染的可能相關因素:

13、與低體溫、人員環(huán)境、大出血、手術時間、 引流管、無菌觀念有關制定時間：2016-07-08 08:30預期目標：患者住院期間切口無感染護理措施：嚴格無菌操作、注意保暖、按時使用抗生素 預期目標：2016-07-18 11:00 住院期間 切口無感染,術后護

14、理問題及措施,,,,,,,,,人員、環(huán)境,物品準備,安置體位,手術管理,,護 理 體 會,經(jīng)驗豐富應急能力強手術間大有防護措施溫濕度,提前檢查手術備血搶救物品止血用物?？破餍?人員到位保護脊柱頭面部胸腹部懸空肢體功能位再次檢查,儀器使用器械管理管道安全體位保護體溫保護無菌技術風險評估,健 康 指 導,1、麻醉清醒后指導患者進行主動或被動活動，防止神經(jīng)根粘連，深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。2、早

15、期告訴患者不可強行自主翻身，脊柱不可扭轉(zhuǎn)、過伸和過屈。3、出院在家臥床休息期間，睡硬板床，注意皮膚保護， 2-4周始下床活動，要有人保護防止跌倒，避免彎腰、抬重物。定期復查，加強營養(yǎng)，保持心情愉悅。,[1]呂月平，田愛軍．前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術圍手術期護理[J]． 中外醫(yī)療，2016,35（10）:138-140. [2]李楊，潘瑩瑩，姜麗萍，等．壓瘡及防治的研究進展[J]．中華現(xiàn)代護 理

16、雜志．2015，21(9):1107-1110.,[3]郭莉．手術室護理實踐指南[M].2016，94-97.[4]劉丹，汪濤，何開華．老年患者全膝關節(jié)置換圍術期不同輸血輸液溫 度對術后恢復質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉雜志.2016,2：122-125[5]郭莉．手術室護理實踐指南[M].2016,95.,參 考 文 獻,[6]嚴曉云，李玉偉，龍靜．胸椎黃韌帶骨化癥圍術期護理體會[J]. 中國 當代醫(yī)藥．2014,