胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房

1、胰十二指腸切除手術(shù)病人的 護(hù)理查房,普外一科,一、病史匯報(bào)加應(yīng)用解剖二、手術(shù)方式三、概述、臨床表現(xiàn)及輔助檢查四、簡(jiǎn)要手術(shù)步驟五、術(shù)前、術(shù)后及管道護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理七、護(hù)理問題及護(hù)理措施八、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo),講解大綱,病史匯報(bào),患者趙春華 女 46歲 因皮膚黃染10+天，行MRCP檢查后診斷“胰頭癌”，為求

2、進(jìn)一步治療入院。于2016-02-12日入住我科。步入病房，神志清楚，皮膚鞏膜黃染，復(fù)軟；T：36.8℃，P：93次/分，R21次/分，BP：128/87mmhg，體重：51㎏。病程中無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。 輔助檢查： 1.B超示：胰頭區(qū)域或占位性病變，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石 2.增強(qiáng)CT及門靜脈系統(tǒng)三位成像示：梗阻性肝內(nèi)外膽管、胰管擴(kuò)張，梗阻平面位于胰頭區(qū)，梗阻原因位于胰

3、頭區(qū)域占位，多系腫瘤。門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈與胰頭區(qū)域病變分界清楚，未見確切異常。 3.MRCP示：胰頭區(qū)域結(jié)節(jié)灶伴胰、膽管擴(kuò)張，考慮胰頭癌可能，膽總管下段膽泥沉積伴膽管炎，結(jié)石性膽囊炎或膽囊多發(fā)息肉可能。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素：43.8umol/L ↑ 直接膽紅素：29.3umol/L ↑ CA19-9：210.53 ↑U/mL 谷草轉(zhuǎn)氨酶：113 ↑U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：349↑U/L 谷氨

4、?；D(zhuǎn)移酶：128 ↑U/L,病史匯報(bào),診斷：胰頭占位、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 處理：給予保肝治療，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。于2016-02-17日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后診斷：胰頭Ca。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，于02-18日轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、中心靜脈置管、胰管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通暢，執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理，記出入量，繼續(xù)給予止血，抗炎，補(bǔ)液，對(duì)癥治

5、療。 心電監(jiān)護(hù)示：心率：87次/分，呼吸：21次/分，血壓：135/75mmhg，血氧飽和度98% 02-21號(hào)患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，胃腸減壓，留置尿管，自行排尿通暢。 患者現(xiàn)神志清楚、精神好，刀口及引流管敷料清潔干燥，無滲出，排氣排便通暢。于3月2日轉(zhuǎn)腫瘤科繼續(xù)治療。,,胰腺解剖位置,膽囊解剖位置,十二指腸解剖位置,胰十二指腸解剖位置,解剖概要,胰腺解剖位置,1．

6、胰腺形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、頸、體和胰尾四部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。 3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。,胰腺解剖圖,,膽囊解剖位置,膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。,十二指腸解剖位置

7、,,病因,由于人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，造成人體的加速酸化，酸性體質(zhì)引起人體代謝循環(huán)的變慢，正常細(xì)胞的活性變?nèi)酰?xì)胞缺氧，引起器官的病變，造成內(nèi)分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病變。 體液酸化造成細(xì)胞溶氧量的下降，當(dāng)下降到正常值的65%時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細(xì)胞，這就變成了癌細(xì)胞。,分期和分型,國(guó)際胰腺癌TNM分期（UICC,1987），T指原發(fā)腫瘤情況，N指淋巴轉(zhuǎn)移情況

8、，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。胰腺癌的臨床分期對(duì)手術(shù)選擇及治療方法的優(yōu)劣具有重要的意義。日本胰腺學(xué)會(huì)將其分為四期： 一期：腫瘤直徑小于2cm，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為浸潤(rùn)胰腺包膜、后腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈； 二期：腫瘤直徑2.1—4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移； 三期：腫瘤直徑4.1—6cm，第一站和第三站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤(rùn)； 四期：腫瘤直徑大

9、于6.1cm，第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸犯臨近內(nèi)臟、后腹膜和前述靜脈有廣泛浸潤(rùn)。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分站,第一站1．賁門右淋巴結(jié)，2．賁門左淋巴結(jié)，3．胃小彎淋巴結(jié)，4．胃大彎淋巴結(jié)，5．幽門上淋巴結(jié)，6．幽門下淋巴結(jié)。第二站7．胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，8．肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，9．腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。第三站10．脾門淋巴結(jié)，11.脾動(dòng)脈利巴結(jié)， 12.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)，13.胰頭后淋巴結(jié)。第四站14.腸系膜根部利巴結(jié)， 15.結(jié)腸中動(dòng)脈

10、旁淋巴結(jié)，16.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。,疾病概述,發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢(shì)。,誘發(fā)因

11、素,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,治療原則,治療方案,藥物治療,手術(shù)治療,手術(shù)方式,胰頭十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)保留幽門的十二指腸切除術(shù)全胰腺切除術(shù)等。,胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥,,,胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。,,,,適應(yīng)癥,壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。,胰十二指腸切除術(shù)主要步驟,,,,1 探查,2 切除,3 消化道重建,探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決

12、定可否切除的必要步驟。,,,,,,切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。,重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。,胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍,消化道重建,消化道重建法,,胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟,護(hù)理方案,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康宣教,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：評(píng)估病人焦慮程度及其造成焦慮、恐懼的原因，鼓勵(lì)病人說出不安的想法和感受，像病人列舉同手術(shù)術(shù)后康復(fù)的病例。教會(huì)病人減輕焦慮的方法，觀察

13、患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者及家屬積極的參與到疾病的治療及護(hù)理中去，讓患者感受到溫暖和生命的重要，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)來配合手術(shù) 2.生理護(hù)理：保持皮膚清潔，教會(huì)病人正確咳嗽和排痰的方法，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng) ，逐步適應(yīng)床上大小便的行為。 3.營(yíng)養(yǎng)支持：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化

14、藥物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、備血，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠。,術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持,一般護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖尿糖的變化。 保持床單元平整、清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染；每日給予會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔無異味

15、，預(yù)防尿路感染。 活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往會(huì)采取制動(dòng)體位，不愿意移動(dòng)，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其做四肢被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，給予霧化吸入，防止肺部感染。,心理護(hù)理,由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性

16、及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。,管道護(hù)理,患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察治療，轉(zhuǎn)回我科時(shí)共帶入胃管、腹腔引流管、胰管、尿管一、胃腸減壓管的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管 確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后給予妥善固定，注意觀察導(dǎo)管有無移位、脫出。可選用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢 避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時(shí)應(yīng)保證有效負(fù)壓吸引3.

17、密切觀察 包括胃腸減壓患者引流液性質(zhì)及量，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察，判斷有無出血。4.預(yù)防感染 每天進(jìn)行口腔護(hù)理并清潔鼻孔 。每天更換負(fù)壓引流器，并注明更換日期、時(shí)間。 該患者術(shù)后胃腸減壓管未發(fā)生打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，能夠保持有效吸引。于2月21日遵醫(yī)囑停胃腸減壓，患者無腹痛、腹脹等不適。,胰管、腹腔引流管的護(hù)理,1.妥善固定引流管及引流袋 將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺

18、時(shí)固定高度不超過腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過引流口處。2.保持引流管通暢按時(shí)擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。 3.加強(qiáng)護(hù)理觀察，通過觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a 胰瘺 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b 膽瘺 多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少

19、，同時(shí)可見沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。c 腸瘺 稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味d 出血 引流液為血性，＞300ml/h。e無引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋 嚴(yán)格按照無菌操作原則更換。,尿管的護(hù)理,1.妥善固定并保持通暢 留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當(dāng)約束2.預(yù)防感染 尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先夾畢尿管，防止尿

20、液返流，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)打開。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換1次。 該患者已于2月21停持續(xù)導(dǎo)尿，患者自主排尿通暢。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理,出血,術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。 臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體

21、、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。 術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行再次手術(shù)治療。,胰瘺,胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5-7天。 臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性

22、脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。 胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應(yīng)注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。多數(shù)胰瘺可以自愈。,膽瘺,膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液

23、。 一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補(bǔ)充。,腹腔感染,腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預(yù)防為主。護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持傷口輔料干燥。,肺部感染,護(hù)理上應(yīng)該：1、禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；2、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)予翻身、

24、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、深呼吸；對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免交叉感染。該患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。,術(shù)后護(hù)理診斷,生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛-與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼-與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥-感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知

25、識(shí)皮膚完整性受損-與手術(shù)切口有關(guān),護(hù)理措施,1.生命體征的改變  胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項(xiàng)目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象，一般不超過38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。2.疼痛：為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)

26、醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。,護(hù)理措施,3.潛在的引流不暢患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、鼻腸管和導(dǎo)尿管。應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，以確保其通暢。嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、

27、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注血漿、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后給予能全力能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，拔出鼻胃管后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進(jìn)食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。,護(hù)理措施,5.焦慮與恐懼胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其

28、各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時(shí)要加強(qiáng)巡視，了解患者情緒變化鼓勵(lì)其表達(dá)出自身的觀點(diǎn)及想法，隨時(shí)給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,6.潛在并發(fā)癥 病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。術(shù)后出血：觀察病人有無切口滲血。術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，要注意觀

29、察胃管、胰腸吻合口下、胃腸吻合口下引流管引流液的性質(zhì)、量及顏色，做好記錄。遵醫(yī)囑新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。腹腔內(nèi)感染 ：腹腔內(nèi)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。應(yīng)用廣譜抗生素，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。肺部感染 ：應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸鍛煉，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。定時(shí)霧化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘺，膽瘺,護(hù)理措施,現(xiàn)存護(hù)理問題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

30、活動(dòng)無耐力護(hù)理措施：1、繼續(xù)輸液抗炎營(yíng)養(yǎng)支持治療。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂飲食。3、鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)。,飲食指導(dǎo),術(shù)后飲食； 手術(shù)后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復(fù)后可拔出胃管，半日后無腹脹可進(jìn)少量水，每次一到兩勺，間隔一到兩小時(shí)一次，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次五十到一百毫升，，第三天全量流質(zhì)如米湯，每次一百到二百毫升，進(jìn)食后無不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后十到十五天可進(jìn)軟食，如饅頭，面條，菜湯。應(yīng)

31、避免進(jìn)食脹氣的食物，如牛奶。豆?jié){。以蛋湯，菜湯，藕粉為好，要選擇易消化，高蛋白，高維生素，低脂、低糖的飲食，忌生冷硬，油炸，濃茶酒等刺激食物。出院飲食；一、忌油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心等。 　二、忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制。 　三、忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。 　四、忌霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物，如咸魚、腌菜、核桃、花生、葵

32、花子、芝麻、油炸食物、油酥點(diǎn)心、奶油、雪糕等。 　　五、忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對(duì)腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。在這里，特別需要提醒的是，糖尿病患者更容易患胰腺癌，在飲食上要特別引起注意。糖尿病患者長(zhǎng)期大量吸煙，高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，患胰腺癌的機(jī)率要大得多。,出院指導(dǎo),1：術(shù)后復(fù)查：術(shù)后應(yīng)定期（1月、6月、1年、2年）復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腹部彩超，必要時(shí)復(fù)查腹部CT。2：術(shù)后抗腫瘤藥物治療：術(shù)后應(yīng)一

33、月返院復(fù)診行化療或放療等抗腫瘤綜合治療。3：手術(shù)切口：保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免引起負(fù)壓的動(dòng)作。如愈合良好，一般拆線后兩周可洗澡，并且注意淋浴。術(shù)后六周活動(dòng)可基本恢復(fù)正常。4：術(shù)后飲食：至出院時(shí)已基本恢復(fù)正常飲食。5：注意以下癥狀：有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的腹痛、腹脹、皮膚鞏膜黃染。小便持續(xù)變黃、食欲下降、消瘦等表現(xiàn)可能為腫瘤復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)感染，請(qǐng)及時(shí)來院就診。,小結(jié),胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科中難度較大的手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)