腎損傷及護理zy

1、腎損傷及護理,泌尿外科,,解剖位置深、一般不易損傷 ；血流供給豐富、易于出血； 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；后果嚴重，需及時引流出血、尿外滲。,腎臟的特點,腎臟的正常保護機制,腎前面—有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。,腎后面—外側(cè)有肋骨。,腎上面—有膈肌罩住。,腎內(nèi)側(cè)和后面—有脊椎和背部的肌肉保護。,,腎損傷,腎損傷（renal trauma）常是嚴重多發(fā)生性損傷的一部分。腎損傷的發(fā)生率有上升趨勢，與交通事故、劇烈的競技運動、暴力性犯罪增加

2、有關(guān)。腎損傷多見于成年男性。,病因和分類,,01,開放性損傷 多為利器損傷，（如槍彈、刀片）損傷重而且復雜、常合并胸膜等器官損傷,,02,閉合性損傷 直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對沖傷等）,,03,醫(yī)源性損傷,,04,自發(fā)性腎破裂,,多見20—40歲的男性。與從事劇烈體力勞動和體育活動有關(guān)。兒童腎臟周圍的保護作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。,,易合并嚴重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容易忽略。,,發(fā)病率雖然不

3、高，但損傷后的后果嚴重，需要高度重視。,腎損傷的特點,開放性損傷,閉合性損傷,,,腎損傷類型,,按受傷機制分類,,腎挫傷,按損傷的病理分類,01,,腎裂傷,02,,腎全層裂傷,03,,腎蒂損傷,04,,病理性腎破裂,05,腎損傷的臨床表現(xiàn),休克,血尿,疼痛,痛性腫塊,,,,,,,,,,,,,,腎損傷,影像學檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超）,外傷史,臨床表現(xiàn),尿液檢查,,,,腎損傷的診斷,緊急治療,,,保守治療,,,手術(shù)治療

4、,,,腎損傷的治療,伴有腹腔內(nèi)臟損傷時應緊急手術(shù)探察。,03,密切觀察血壓、脈搏的同時，盡快進行必要的定性檢查。,02,迅速輸血、補液、復蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。,01,緊急治療方法,保守治療的方法,04,,,02,鎮(zhèn)靜止痛預防和抗感染治療。,,05,,,03,必要時補充血容量，保持足夠的尿量。,,01,絕對臥床休息2周以上。,,,,,,,密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。,多數(shù)病人經(jīng)過積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個月內(nèi)禁止

5、劇烈活動，以免發(fā)生再次出血。,保守治療的指征,1,,腎挫傷、輕型腎裂傷,,,2,,未合并胸、腹腔臟器損傷者。,,,手術(shù)治療的適應癥,,經(jīng)24-48小時保守治療無效,,合并腹腔臟器損傷（肝、脾）,,檢查證實為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷,,腎區(qū)包塊迅速增大,,嚴重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正者,,開放性損傷,01,,,02,,,03,,,04,,,05,,,腎被膜下血腫清除術(shù),腎臟部分切除術(shù),自體腎移植術(shù),腎臟修補術(shù),全腎臟切除術(shù),手術(shù)治療方

6、法,01,無法控制的大出血,03,無法修復的腎蒂嚴重損傷,02,廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時貫通傷,04,傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等，且對側(cè)腎功能良好，傷腎損傷嚴重無法保留和修復的,腎臟切除的指征,保守治療的觀察及護理,1、密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預防、治療失血性休克。 2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進行性加重。 4、動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細胞記數(shù)，估計出血情況。,5、輸

7、血、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂。 6、應用止血劑，達到有效止血目的。7、預防及治療感染；選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。 8、絕對臥床；加強基礎(chǔ)護理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時作好手術(shù)準備。,手術(shù)前準備,禁食水。 留取血樣標本。 皮膚準備。 腸道準備。 進行藥物過敏試驗。 對患者的心理支持。,腎修補、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護理要點,1、手術(shù)后絕對臥床2周以上。 2、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察BP、P、R的

8、改變。 3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準確記錄24小時引流量。對1小時內(nèi)引流量大于100ML，應警惕出血可能。4、準確記錄24小時尿量，觀察腎功能情況。,5、觀察傷口敷料滲出情況，及時換藥、預防感染。 6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白細胞的變化，減少再出血的危險因素。 7、傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。 8、保持大便通暢；及時處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 9、加強基

9、礎(chǔ)護理，預防肺部、尿路感染。,腎切除術(shù)后護理要點,1、密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)。 2、術(shù)后補液原則：根據(jù)尿量多少決定補液量。 3、正確合理使用抗生素。 4、觀察體溫變化，預防術(shù)后感染。 5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。,6、準確記錄24小時出入量；術(shù)后記錄尿量三天。 7、術(shù)后臥床一周，加強生活護理；加強尿管及引流管的護理，防止逆行感染。 8、保持大便通暢，必要時使用通便藥。 9、指導病人對單