腎包蟲病例報(bào)道例

1、病例報(bào)告,,入院情況,患者女，12歲，主訴“右側(cè)腰腹脹痛1月，加重1周”，無(wú)牽涉痛，不伴尿頻、尿急、血尿。查體右腎叩擊痛（+），余無(wú)異常。MRI（麗江縣醫(yī)院）：右側(cè)輸尿管第一狹窄區(qū)級(jí)以上腎盂、腎盞擴(kuò)張積液，考慮右側(cè)輸尿管先天狹窄，腎上極外側(cè)囊性病變。CT平掃+增強(qiáng)：右側(cè)輸尿管第一狹窄區(qū)級(jí)以上腎盂、腎盞擴(kuò)張積液，考慮右側(cè)輸尿管先天狹窄，腎上極外側(cè)囊性病變。,入院后診療經(jīng)過(guò),入院后請(qǐng)MRI室及CT室閱片。重新行MRI，行靜脈腎盂造影

2、。實(shí)驗(yàn)室檢查：未見明顯異常，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.4%（0.5-5%）,,入院后行腎核素顯像，右腎腎積水并萎縮征象，腎功能重度受損（GFR7.6ml/min），左腎功能代償性升高。有腎切除指征，行右腎腎全切+肝囊腫去頂。病理回報(bào)：肝包蟲病，腎包蟲病。術(shù)后建議病人轉(zhuǎn)入傳染科治療。,腎包蟲病,據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)告其發(fā)病率占人體包蟲病的2%。,蟲卵（十二指腸）,,六鉤蚴,門脈系統(tǒng),,肝臟,,,,肝靜脈,,右心入肺,,,左心由動(dòng)脈播散到全身,肝

3、和肺就像兩個(gè)篩子，包蟲在肝和肺定居下來(lái)，而由動(dòng)脈播散到腎的概率較小,癥狀,最常見的癥狀是腰部可觸及包塊( 41%) ,腰痛( 35%) , 血尿( 35%) , 蛋白尿( 9%)。當(dāng)包蟲囊破入集合系統(tǒng)時(shí), 可出現(xiàn)棘球囊尿即尿中出現(xiàn)典型的葡萄皮樣物質(zhì), 如果包蟲碎片堵塞輸尿管可引起腎積水, 常常伴隨有腎絞痛。（隨訪資料顯示均未引起泌尿系統(tǒng)的種植轉(zhuǎn)移。）腎包蟲病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是包蟲破裂引起的過(guò)敏反應(yīng)。,診斷,血清學(xué)診斷：目前尚無(wú)一種

4、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查能準(zhǔn)確診斷腎包蟲病。卡松尼實(shí)驗(yàn)、印記雜交試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)?zāi)軒椭鞔_診斷。影像學(xué)診斷：CT，B超。,影像學(xué)診斷,影像學(xué)表現(xiàn)依包蟲囊腫發(fā)育階段和退行性變的程度不同而表現(xiàn)各異。一般將包蟲囊腫的發(fā)生，退行性變和轉(zhuǎn)歸分為5 個(gè)階段：a單純性包蟲，b含子囊型包蟲，c包蟲囊腫發(fā)生內(nèi)囊剝脫、破裂d包蟲囊腫破裂e包蟲鈣化與囊腫的鑒別診斷：內(nèi)囊與外囊之間的雙壁，囊內(nèi)可見包蟲索條影，及5個(gè)階段的轉(zhuǎn)歸。,,治

5、療（手術(shù)治療）,內(nèi)囊摘除術(shù)： 腎包蟲完整內(nèi)囊摘除術(shù)是理想治療方式, 沿內(nèi)囊與外囊之間將內(nèi)囊鈍性分離后完整移出, 但該操作非常危險(xiǎn)。外囊完整摘除術(shù)：如果包蟲外囊壁厚并鈣化, 可行完整外囊摘除術(shù)腎包蟲外囊完整摘除術(shù)是將包蟲外囊與腎實(shí)質(zhì)仔細(xì)分離, 實(shí)現(xiàn)完整的將包蟲囊無(wú)污染的切除。腎臟部分切除及全切術(shù)：腎部分切除術(shù)適用于長(zhǎng)在腎臟上極或下極或向外突出明顯且局部腎組織損害較重者；根治性腎臟切除術(shù)適用于術(shù)前診斷不明確、腎臟被嚴(yán)重破壞、腎包蟲囊

6、明確與集合系統(tǒng)相通時(shí)。經(jīng)皮腎穿刺術(shù)：需進(jìn)一步研究其安全性和有效性。,治療（保守）,口服阿苯達(dá)唑治療腎包蟲療效卻不理想，外囊壁厚血運(yùn)差?；熗Ｖ购? 約1/ 3 的患者2 年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā),如果藥物治療無(wú)效, 包蟲囊持續(xù)增大, 出現(xiàn)臨床癥狀, 血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性, 手術(shù)是治愈的最佳選擇。,不足之處,忽略了CT會(huì)診意見：肝包蟲病待排。忽略病史：術(shù)后追問(wèn)病史：腰腹痛前后病人尿中出現(xiàn)典型的葡萄皮樣物質(zhì)。術(shù)中肝包蟲行肝囊腫去頂術(shù)，可能引起腹腔的