寄生蟲學(xué)病例分析

1、病例1.1,患者，男，40歲，農(nóng)民，近3年來進行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，饑餓時及夜間為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按十二指腸潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)。近兩個月患者自覺乏力、心悸、頭暈，活動后加重，于1998年10月20日來我院就診。體檢：病人一般情況差，精神不振，重度貧血貌，心尖區(qū)Ⅱ級雜音。T36.5℃，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。實驗室檢查：Hb40g/L，RBC1.75×1012/L，大便鉤蟲卵（+）、潛血（

2、+），診斷為十二指腸鉤蟲病。,,為進一步確診行胃鏡檢查。見十二指腸球部有彌散性出血點，大彎前壁可見2對鉤蟲合抱。后壁進入球部2cm，可見一對鉤蟲在吸血，球后環(huán)狀皺襞上布滿小的出血點。從十二指腸內(nèi)取出3對鉤蟲合抱體。給予左旋咪唑125mg頓服，連服2天。半月后再重復(fù)一次同時口服右旋糖酐鐵100mg/次，Vc0.3g/次，葉酸100mg/次，每天三次?；颊甙Y狀、體征逐漸消失，痊愈出院。（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院 谷書華：十二指腸球后鉤蟲病誤

3、診1例 中國寄生蟲病防治雜志 1999；12：(1)）,鉤蟲,,女，20歲。5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛伴反酸、噯氣。出現(xiàn)解黑便及嘔血，伴頭暈、眼花及乏力2天入院 體查：體溫38.2℃，脈搏126次/分,呼吸22次/分,血壓120/75mmHg,急性重病容，貧血貌，心肺正常，腹平軟, 未觸及包塊，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音活躍。血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞13.2×109/L,中性0.80，淋巴0.1

4、4,嗜酸性粒細(xì)胞0.06。肝腎功能、電解質(zhì)等均正常 診斷:十二指腸球部潰瘍并大出血；失血性貧血。因非手術(shù)治療不能控制出血，乃予急診手術(shù)。,病例1.2,,術(shù)中見十二指腸球部后壁有一潰瘍約0.8×0.5cm大小, 潰瘍面及周圍粘膜均有活動性滲血不止，行BⅡ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第9天再次解血便，嘔吐鮮血，經(jīng)非手術(shù)治療無效, 考慮胃腸吻合口出血，再次剖腹探查，術(shù)中見胃腸吻合口粘膜滲血不止，未發(fā)現(xiàn)潰瘍，切除吻合口，行胃空腸Rouxen

5、 Y式吻合術(shù)，切除吻合口組織送病理檢查。再次術(shù)后第2天又發(fā)嘔血及便血，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口遠(yuǎn)端有散在點狀陳舊性出血面。病檢報告:（吻合口）腸粘膜出血并有鉤蟲。停用止血藥，按鉤蟲病予以驅(qū)蟲治療, 嘔血及血便停止，治愈出院 隨訪2年，情況良好，未再發(fā)出血 從這個病例中我們應(yīng)該記取什么經(jīng)驗教訓(xùn) 在患者的整個診療過程中醫(yī)生有什么疏失,病例2.1,病兒，男，12歲。1997年3月在全麻體外循環(huán)直視下進行房間隔缺損修補術(shù)。術(shù)后4小時左側(cè)呼吸音明

6、顯減低，經(jīng)所管插管內(nèi)吸痰未見明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)吸痰病兒咳嗽，從氣管插管內(nèi)突然吸出一條蛔蟲幼蟲，左側(cè)肺部呼吸音立即恢復(fù)正常。術(shù)后病兒恢復(fù)順利，第12天痊愈出院。（浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心胸外科 朱家光等：室間隔缺損伴蛔蟲鉆肺1例 中華胸心血管外科雜志 1998；14(6)）,蛔蟲,,病例2.2,沈××，女，14歲，寧夏某地區(qū)小學(xué)學(xué)生。1996年10月以突發(fā)性哮喘為主訴就診，患兒多于白天出現(xiàn)呼吸稍短促，輕度干咳，但夜間哮喘

7、加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，體溫正常，但患兒兩肺均聞及哮鳴音，肝臟有輕度腫大，在哮喘的同時伴發(fā)癢性皮炎，于二年前曾有排蛔蟲史。白細(xì)胞分類：嗜酸性粒細(xì)胞增加至63％。,,痰液檢查發(fā)現(xiàn)有大量嗜酸性粒細(xì)胞。X 線檢查，見肺紋理增粗，糞檢中發(fā)現(xiàn)有某種寄生蟲蟲卵，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部觸及一包塊，質(zhì)軟，尚可活動?；純航?jīng)B超檢查于上腹部探及團塊回聲，界限清?？诜煊皠┖?，于左側(cè)腹顯示反“C”形腸袢，其內(nèi)可見“發(fā)束狀”陰影。1、該患兒突發(fā)性哮喘和哪些寄生蟲感染

8、有關(guān)？2、本病例出現(xiàn)的臨床癥狀和各類檢查結(jié)果提示是哪種寄生蟲感染最為可能？3、本病例的確診應(yīng)以什么為根據(jù)？上述各項檢查均各有什么意義？4.、本病例應(yīng)采取什么樣治療方案為佳？,蛔蟲引起的并發(fā)癥,,病例3,患者，女，23歲，因四肢抽搐反復(fù)發(fā)作1年余，加重2天，于1997年7月8日以原發(fā)性癲癇收住院。 檢查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不清，處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反射消失。

9、四肢肌張略低?？梢姴蛔灾骰顒樱p膝腱反射++，雙側(cè)巴氏征陽性。,,治療：給予脫水、利尿、控制癲癇發(fā)作等藥物治療，入院后第3天病人神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止發(fā)作。追問病史，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為原發(fā)性癲癇，長期口服苯妥英鈉治療。服藥期間癲癇發(fā)作仍頻繁，并有排節(jié)片史。顱腦CT檢查，示兩側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)點狀密度增高影。腰穿檢查，壓力2.1kPa，潘氏試驗（+），腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性，確診為腦囊蟲病，予以丙硫咪唑治療2個療程，癥狀緩解出院。,豬囊尾蚴

10、病（豬囊蟲?。?,病例4,患者，男性，37歲。因反復(fù)發(fā)作性黃疸伴肝功能損害5年余入院，入院前半年癥狀加重，于1995年7月11日以“黃疸原因待查”入院?；颊?990年5月初起因腹痛\黃疸伴肝功能損害，曾住院5次，累計時間逾1年，分別診斷為“急性膽囊炎，膽石癥，肝內(nèi)膽管擴張”，“早期膽汁性肝硬化”，“膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石”，“慢性活動性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“膽囊切除術(shù)”和“脾切除及脾靜脈分流術(shù)”，但黃疸一直未消退，時有右上腹痛，

11、乏力納差等癥狀。,體檢：體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜、皮膚黃染，未見肝掌，蜘蛛痣及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹部有兩條手術(shù)疤痕，分別長15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正陰性，肝脾區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。血白細(xì)胞7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，單核0.07，血小板142×109/L，糞便中未查見寄生蟲卵。血清總膽紅素127μmol/L，ALT

12、 1048IU/L。B超檢查“肝臟大小形態(tài)正常，光點分布均勻，肝右前葉肝管內(nèi)有多枚大小不等之強回聲，成竄排列，后伴聲影，血管走行清晰，門靜脈內(nèi)徑正常，總膽管9mm”。,入院后經(jīng)認(rèn)真追問病史患者于1988年赴深圳工作3年，期間經(jīng)常食生魚片，遂考慮華支睪吸蟲病，1995年7月25日抽血送中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所查華支睪吸蟲抗體1∶40陽性（ELISA法）8月2日再查血華支睪細(xì)蟲抗體1∶40陽性，皮內(nèi)試驗陽性，并殖吸蟲抗體（ELISA

13、法）、血吸蟲抗體（乳膠試驗）均為陰性，診斷為華支睪吸蟲病。再行糞檢3次，未查見蟲卵。8月15日肝臟穿刺活檢，抽吸出肝組織呈碎屑狀，病理報告“肝細(xì)胞輕度空泡變性，可見肝竇內(nèi)淤血，分葉核細(xì)胞浸潤少量纖維組織增生”。8月16日予吡喹酮治療（150mg/kg，5日療程），同時經(jīng)保肝退黃及抗感染治療，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血華支睪吸蟲抗體陽性（＜1∶40＝，皮內(nèi)試驗陽性，再服吡喹酮一療程，1996年6月時隨訪，患者肝功能正常，

14、可正常生活和從事輕工作。（解放軍第213醫(yī)院，大連　薛塔塔：華支睪吸蟲病　誤診一例　中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志　1999；17(1)：59）,華支睪吸蟲病,,病例6,患者，女，52歲，農(nóng)民。因咳嗽、胸痛、氣促1＋月，左下肢腫痛半月入院。1＋月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、胸悶，入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，胸穿刺抽出黃色清亮胸水，以后為血性胸水，給予青霉素、鏈霉素等治療兩周癥狀無好轉(zhuǎn)。半月前出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，即入我院診治。 查體：T37.3℃

15、，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情況差，雙頜下淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)、左腹股溝淋巴結(jié)腫大，約2cm×3cm，壓痛，活動，氣管左偏，右胸飽滿、叩濁、呼吸音消失、語顫及語音傳導(dǎo)減弱，肝肋下2cm、劍下3cm、觸痛，,,左髖關(guān)節(jié)以下肢體明顯腫脹，呈凹陷性，皮溫高于右側(cè)，膝關(guān)節(jié)以下皮膚發(fā)紺，無表淺靜脈曲張和潰瘍，兩側(cè)足背動脈無明顯差異，余（-）。胸片示右側(cè)胸腔大量積液，胸穿為血性胸水。李凡它試驗（），

16、比重1.024，蛋白7.831g/L，紅細(xì)胞23250個/mm3，白細(xì)胞530個/mm3，中性細(xì)胞68％，淋巴細(xì)胞32％，胸水涂片未查見微絲蚴，胸水查抗酸桿菌（-）。胸水中查見惡性腫瘤細(xì)胞；血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L，中性粒細(xì)胞80％，淋巴細(xì)胞20％，外周血查見馬來微絲蚴。 口服左旋咪唑、海群生治療一周，左下肢腫脹漸消失、疼痛及活動障礙減輕，周血查微絲蚴明顯減少，繼續(xù)維持治療。但胸水經(jīng)上述治療及配合胸穿抽液等治療，無吸

17、收好轉(zhuǎn)，且進行性增加，胸悶、氣促加重，體質(zhì)日差，兩周后因呼吸困難，全身衰竭而死亡。（四川自貢市第一人民醫(yī)院內(nèi)科　趙芝蓉：絲蟲病合并血性胸水1例報告　重慶醫(yī)學(xué) No.2 Vol.28 1999）,絲蟲病,,病例5,患者　男，54歲。腹瀉2個月，便血2周，以結(jié)腸癌收住院。B超檢查：肝右葉有2個低回聲塊，直徑分別為7.7cm及6.0cm，內(nèi)部回聲不均勻，診斷“多發(fā)實性占位病變，轉(zhuǎn)移瘤” CT掃描：肝內(nèi)有2個直徑7.5cm及6.0cm類圓形低密

18、度區(qū)，回聲不均，內(nèi)有混濁狀高密影，CT值20～80HU，增強掃描腫塊無強化，診斷“肝右葉多發(fā)性占位伴出血，符合轉(zhuǎn)移瘤”，電子束CT掃描：肝膠體示肝葉2個放射性缺損區(qū)，直徑分別為9.4cm及6.8cm，邊界欠清晰；肝血流灌注動脈期無早期充盈出現(xiàn)；肝血池示放射性缺損區(qū)仍呈減低缺損改變，無填充。診斷“肝右葉多發(fā)巨大占位病變”。結(jié)腸鏡檢查診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。,為了解肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤組織來源，行B超引導(dǎo)下穿刺活檢，組織切割針未獲得組織條，隨后抽吸

19、，從腫塊內(nèi)抽出咖啡色液體，生理鹽水涂片查出阿米巴活動滋養(yǎng)體，診斷為肝阿米巴膿腫。半個月內(nèi)先后3次行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸術(shù)，共抽出膿液650ml，并反復(fù)用甲硝唑溶液沖洗膿腔及膿腔內(nèi)保留部分甲硝唑溶液治療，1個月后膿腔明顯縮小。1年后CT復(fù)查：肝內(nèi)僅見1個直徑1.0cm殘腔，已隨訪4年，除肝內(nèi)有一很小殘腔外，患者無任何癥狀。（北京海軍總醫(yī)院　朱世華　邱保安：多發(fā)性巨大阿米巴肝膿腫的介入超聲診斷及治療一例　中華放射學(xué)雜志1998年　第32卷

20、　第8期）,肝阿米巴膿腫,,病例7,患者，男，21歲，工人，全身浮腫伴尿少、惡心10d、皮疹并瘙癢20d入院?；颊哂?0d前全身皮膚出現(xiàn)細(xì)小皮疹伴瘙癢，夜間瘙癢加劇。雙下肢多處皮膚化膿性感染，10d前全身出現(xiàn)水腫，顏面及雙下肢尤甚，伴尿少、惡心，無尿頻尿急尿痛，入院時下肢浮腫加重，并氣促、咳嗽。無傳染病史記載。查體：體溫37.4℃，血壓24/13kPa，神志清，面色稍蒼白，軀干及四肢見密集分布粟粒狀淡紅色丘疹水皰，尤以指縫、腕部屈側(cè)、腋

21、窩、下腹部、股內(nèi)側(cè)、陰囊部為甚，對稱分布。見抓痕、皮損，以毛囊為中心的小膿點，右下肢有一約大小為1cm×1cm潰瘍面，有膿性分泌物。,,顏面輕度水腫，有凹陷性，心肺檢查（-）、肝脾未觸及腫大，雙腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢重度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：疥螨（+），WBC 14.9×109/L、S：0.27、M：0.13、L：0.59，尿蛋白為（++），潛血（+++），管型尿，耳垂三次采血查血絲蟲和微絲蚴

22、（-），血沉：45mm/h，ASO：823U，BUN：9.2mmol/L，Cr：194.3μmol/L，24h尿蛋白定量為2.55g/1.7L，尿細(xì)菌培養(yǎng)（-），肝腎超聲檢查無異常，心電圖正常，胸部攝片正常。診斷：①疥瘡并細(xì)菌感染。②急性腎炎。 治療方法：外用藥選用硫磺軟膏，1周后皮疹消退，瘙癢消失，潰瘍面用高效碘伏涂擦1周愈合，同時應(yīng)用5％GNS 250mL加入丹參液14mL靜滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次，并行利尿、支持對癥治

23、療。住院3周后痊愈出院。（廣東順德市桂洲醫(yī)院 尤永森等：疥瘡并急性腎炎1例 廣東醫(yī)學(xué)1999 3）,疥 瘡,,病例8,近幾年來我們遇到頑固性泌尿系感染6例，其中男4例，女2例，年齡29～40歲，均已婚。病史6個月～3年，均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、血尿等。癥狀發(fā)作時尿中均查見膿細(xì)胞，有2例尿培養(yǎng)出大腸桿菌。給予呋喃呾啶、吡哌酸等治療后癥狀均能緩解，但易復(fù)發(fā)，因此而就診均在4次以上，多者達(dá)10次以上。2例在普通尿液中查見滴蟲；另4