老年病學(xué)感官系統(tǒng)疾病

1、老年感官系統(tǒng)疾病,徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出老年瘙癢癥的防治措施2、敘述老年性白內(nèi)障的病因及防治措施3、解釋老年性青光眼的臨床表現(xiàn)及防治措施4、分別敘述老年人耳鼻咽喉常見炎癥的防治措施,第1節(jié) 老年瘙癢癥,一、概述 老年瘙癢癥（pruritus senilis）是指老年人只發(fā)生皮膚瘙癢而無皮膚原發(fā)損害的皮膚疾病。皮膚是人體最大的器官，約占全身總重量的15%，總面積約為1.5—2.

2、0㎡，覆蓋著整個人體表面，最能反映人體年齡的變化。隨著年齡增長，皮膚逐漸出現(xiàn)老化，皮膚的變化直接反映了人體衰老的過程。老年人由于體液總量減少，皮膚的水分亦相對減少，易并發(fā)多種老年性皮膚病。,,二、病因及發(fā)病機(jī)制 （一）、內(nèi)因 1、皮膚退行性變 2、系統(tǒng)性疾病 （1）、肝膽疾病 （2）、內(nèi)分泌和代謝性疾病 （3）、惡性腫瘤 （4）、神經(jīng)精神疾病 （二）、

3、外因 1、環(huán)境因素 2、藥物、食物及毒品 3、感染因素,,三、臨床表現(xiàn) 1、全身性瘙癢癥 2、局限性瘙癢癥,,四、診斷 依據(jù)初發(fā)時只有瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害可做出診斷。更為重要的是尋找引發(fā)瘙癢癥的可能原因或潛在性疾病，作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、腎功能、血清膽紅素、空腹血糖、血尿素氮以及胸片、肝脾B超等。局限性瘙癢癥則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌

4、、寄生蟲學(xué)等檢查。,,五、防治措施（一）一般治療 1、防止皮膚老化 2、積極尋找病因并根除，不能發(fā)現(xiàn)或不能 根除者對癥治療。（二）內(nèi)用藥物（三）外用藥物（四）物理療法（五）中醫(yī)中藥針灸治療（六）避免刺激因素,第2節(jié) 老年性白內(nèi)障,一、概述 白內(nèi)障（cataract）是由于各種原因引起晶狀體囊破壞，或使其滲透性增加，失去屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂

5、，使其晶體蛋白變性混濁。老年性白內(nèi)障（senile cataract）是最常見的白內(nèi)障。其發(fā)病系隨年齡而增長的趨勢極為明顯。,,二、病因 病因復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，由于老年人晶狀體纖維老化，晶狀體蛋白性質(zhì)的改變，晶狀體代謝障礙等使晶狀體發(fā)生明顯混濁而形成。與遺傳、紫外線、全身疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、動脈硬化）、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。,,三、臨床表現(xiàn) 老年性白內(nèi)障多為雙側(cè)性，兩眼先后發(fā)病，呈

6、無痛性、進(jìn)行性視力減退。早期眼前常有固定不動的黑點，亦可有單眼復(fù)視或多視癥狀。,,四、診斷 依據(jù)自覺視覺變化結(jié)合眼部的系統(tǒng)檢查，特別是晶狀體的檢查，可明確診斷。,,五、防治措施 1.外用藥物 2.中藥內(nèi)治療法 3.手術(shù)治療,第3節(jié) 老年性青光眼,一、概述 青光眼（glaucoma）是因眼壓升高或視神經(jīng)血液灌注不足而引起視乳頭損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。青光眼分

7、四大類：原發(fā)性青光眼（包括閉角型和開角型）、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼。老年性青光眼（senile glaucoma ）多是指原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是因房角關(guān)閉，房水排出路徑阻斷而使眼壓升高所形成，分為急性與慢性兩型。急性閉角型青光眼是老年人常見眼病之一，多見于50歲以上的婦女，男女兩性之比約為1﹕2。,,二、病因 1、解剖因素 前房深度變淺，晶狀體的厚度 增加，眼球軸長縮短。 2、遺傳因素

8、 具有明顯的家族傾向。 3、誘發(fā)因素 情緒波動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、天氣驟變、暴飲暴食、暗環(huán)境長時間工作、看電視、擴(kuò)瞳藥物應(yīng)用等。,,三、臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼按病程分為6個期： 1、臨床前期 2、小發(fā)作期 3、急性發(fā)作期 4、間歇期（又稱緩解期） 5、慢性期 6、絕對期,,四、診斷1、視力急劇下降。 2、眼壓突然升高，眼球堅硬如石。3、角膜水腫，瞳孔縱形散大，光反應(yīng)消失。

9、4、眼局部可見混合性充血。5、前房淺、房角窄、或閉塞。6、伴有劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心嘔吐等。,,五、防治措施 明確診斷后應(yīng)盡早行手術(shù)治療，急性發(fā)作高眼壓時先用藥物將眼壓降至正常，縮瞳使房角開放，待炎癥消退后采取手術(shù)療法。1、手術(shù)治療 臨床前期，前驅(qū)期或間歇期行虹膜周邊切除術(shù)（視條件及病情可選用一般術(shù)式或激光）。其他期行濾過性手術(shù)。2、藥物治療 縮瞳劑、β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。,第4節(jié)

10、 老年人耳鼻咽喉常見炎癥,老年人耳鼻咽喉炎癥常見的種類和發(fā)病率同其他年齡組有所不同，老年人耳部炎癥以外耳多、中耳少見，老年人鼻部炎癥以慢性單純性鼻炎多見；咽部常發(fā)生慢性咽炎，且以干燥性為多；喉部以慢性單純性喉炎為多。,,一、外耳道癤 外耳道癤（furuncle of external auditory meatus）又名局限性外耳道炎（circumscriked external otitis ）為外

11、 耳道軟骨部皮膚的毛囊或皮脂腺感染所致。,,（一）病因： 皮膚擦傷和浸漬易致感染，挖耳是最常見的誘因。老年人常因皮膚瘙癢而挖耳。此外，糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂或身體其他部位患癤腫易致本病。,,（二）臨床表現(xiàn) 以劇烈耳痛為主，可放射至同側(cè)頭部，張口、咀嚼、打呵欠時加重。嚴(yán)重者癤腫堵塞外耳道時聽力減退。癤腫破潰，流膿，疼痛則減輕。,,（三）診斷 根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。

12、檢查外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯，牽拉耳廓及壓迫耳屏?xí)r耳痛加劇。,,（四）治療 早期應(yīng)用抗生素控制感染，服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。局部熱敷和物理治療，以促進(jìn)炎癥的消退或局限，減輕疼痛。早期局部涂3%碘酊或填13%醋酸鋁紗條。癤腫成熟后，可切開引流清除膿腔壞死組織后用干紗布條壓迫，待其愈合。,,二、慢性鼻炎 慢性鼻炎（chronic rhinitis）是指無明確致病微生物感染的鼻粘膜及粘膜下組織慢性

13、非特異性炎癥。通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。老年人慢性單純性鼻炎多見。,,（一）病因 1．局部因素 2．職業(yè)及環(huán)境因素 3．全身原因,,（二）臨床表現(xiàn)1．鼻塞 呈間歇性和兩側(cè)交替性鼻塞，時輕時重，時有時無。夜間、久坐、疲勞、酒后、遇冷時鼻塞加重。2.涕多 呈粘液性，繼發(fā)感染后可為粘膿性或膿性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起不適，出現(xiàn)多“痰”及咳嗽等癥狀。3.其他癥狀 還可伴有鼻根部不適，脹

14、痛和嗅覺減退。,,（三）診斷： 根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。檢查所見：鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富有彈性，用探針輕壓可凹陷，移開后立即恢復(fù)。鼻腔低、下鼻道或總鼻道有粘稠的粘膿性鼻涕。,,（四）防治措施： 1.病因治療 根除病因，加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 2.局部治療 ①.鼻內(nèi)使用血管收縮劑（如0.5%-1%麻黃堿液）滴鼻；②封閉療法 用0.25%-0

15、.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻腔粘膜下注射，亦可行迎香、鼻通穴位封閉；③針刺療法 針刺迎香和鼻通穴。,,三、慢性咽炎 慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是上呼吸道慢性炎癥的一部分。,,（一）病因 1．局部因素 2．全身因素,,（二）臨床表現(xiàn) 一般無明顯全身癥狀。咽部常有不適、異物感、發(fā)癢、灼熱感、

16、干燥感或微痛感。晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。,,（三）診斷 根據(jù)癥狀和檢查所見易確診。檢查所見：咽部粘膜彌漫充血、腫脹，血管擴(kuò)張，色暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生，附有少量分泌物。,,（四）防治措施 1．病因治療 2．中醫(yī)中藥治療 3．局部治療,,四、慢性喉炎 慢性喉炎（chronic laryngitis）系喉腔粘膜與聲帶的慢性非特異性炎癥。為老年人喉部常見

17、病，是引起長期聲音嘶啞的主要原因之一。,,（一）病因 反復(fù)發(fā)作的急性喉炎、濫用嗓音或發(fā)音不當(dāng)，煙酒過度或其他化學(xué)性刺激為本病的主要原因。臨近器官的慢性炎癥如鼻竇炎、扁桃體炎、支氣管擴(kuò)張等可誘發(fā)本病。,,（二）臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞為本病的主要癥狀。早期聲嘶時輕時重，發(fā)音易疲勞，說話費力，伴有喉部不適，但少有疼痛。重者持續(xù)聲嘶，甚至失音，說話可出現(xiàn)喉痛。,,（三）診斷 根據(jù)

18、癥狀和喉鏡檢查所見易確診。喉鏡檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，重點觀察聲帶與室?guī)У男螒B(tài)、色澤及其運動情況。常見改變?yōu)楹碚衬浡溲?，間或有與聲帶邊緣平行的縱形小血管擴(kuò)張，兩側(cè)聲帶有時有程度不等的增厚或表面粗糙不平呈結(jié)節(jié)狀，常有粘稠分泌物附著。必要時借助動態(tài)鏡觀察聲帶粘膜波，以便早期發(fā)現(xiàn)其他病變。,,（四）防治措施 1.病因治療 2.局部治療 3.手術(shù)治療,目標(biāo)檢測,一、名詞解釋：1、老年瘙癢癥

19、2、老年性白內(nèi)障 3、老年性青光眼二、填空題1、老年局限性瘙癢癥主要發(fā)生的部位是 、 、 等處。2、最常見的老年性白內(nèi)障其病程改變的四個期依次是 、 、 、 。3、急性閉角型青光眼病程發(fā)展改變的六個期依次為 、 、 、 、 、 。,,三、問答題1、老年人耳鼻咽喉常見