第一章_老年病學(xué)概

1、第一章 老年病學(xué)概論,醫(yī)學(xué)院 田秀榮,第一節(jié) 概述,,人口老齡化,我國從1999年邁入老齡化社會(huì)行列。截止到2010.11.01， >60歲 1.78億 占13.26% >65歲 1.19億 占8.87%人口基數(shù)大，老齡增長速度快。目前，我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家。預(yù)計(jì)到2014年，將超過2億；2025年超過3億。父母與子女異地居住，空巢老人越來越多。平均每個(gè)家庭3.1人，家庭 小型化

2、使家庭養(yǎng)老功能明顯 弱化。,老年醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象 特別是75歲以上老年人。,,>60歲,第二節(jié) 老年病人的變化,衰老是發(fā)病的基礎(chǔ)——生理性衰老,儲(chǔ)備功能的減退,疾病↑,疾病↑,疾病↑,機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變,器官功能逐漸減退,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退,機(jī)體抵抗力減弱,機(jī)體儲(chǔ)備功能減退,機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降,,（1）葡萄糖（glucose ）耐

3、量降低。（2）血漿pH變化。（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。,,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退,1,老年人G耐量降低，易患非依賴性2型糖尿病,老年人體力活動(dòng) BMR 肝功能 肝攝取G 老年人 胰功能 胰島素分泌 G耐量 胰島素拮抗物質(zhì) 降低,,,,,,,,,

4、,,血漿PH變化,隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。,自主神經(jīng)功能紊亂,神經(jīng)細(xì)胞腦重量 自主神經(jīng)功能尚存腦細(xì)胞功能 失調(diào)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的異常現(xiàn)象。,,,,,,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機(jī)體內(nèi)

5、環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退,機(jī)體抵抗力減弱,機(jī)體儲(chǔ)備功能減退,機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降,,2,機(jī)體抵抗力減弱,,,,機(jī)體防御免疫功能減退,,感染,,機(jī)體自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能減退,,腫瘤,,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退,機(jī)體抵抗力減弱,機(jī)體儲(chǔ)備功能減退,機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降,,衰老 各系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能減退,3,機(jī)體儲(chǔ)備功能減退,,疾病易患性增高,,,難以適應(yīng)各種緊急情況,一、老年的生理功能變化,1,2,3,4,機(jī)體

6、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退,機(jī)體抵抗力減弱,機(jī)體儲(chǔ)備功能減退,機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降,,老年人運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性、準(zhǔn)確性明顯下降，故易出現(xiàn)活動(dòng)中心悸、氣促，活動(dòng)后體力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長。,4,機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降,二、老年人疾病臨床特點(diǎn),1. 一人多病老年人平均患6種疾病，患病數(shù)目隨年齡增長而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變。,疾病數(shù)目,2. 臨床表現(xiàn)不典型老年人機(jī)體衰老各器官反應(yīng)性和敏感性減低個(gè)體差異大共

7、存疾病間相互影響,,起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型,,3. 病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)病，如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí)，可使病情惡化、迅速發(fā)展，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥。,4. 療效差、病程長，恢復(fù)慢老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，疾病出現(xiàn)多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難徹底治愈。,5. 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病、多藥、長時(shí)間服用 易致 藥物蓄積體內(nèi)中毒

8、。藥物之間相互作用 增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。老年人不良的生活習(xí)慣，也造成疾病難治，預(yù)后不理想。,6. 病史的正確采集困難老年人起病隱匿，多病共存，表現(xiàn)不典型，記憶力及聽力下降，語言交流困難，因而病史采集困難。此外，組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別。所以，對(duì)老年病病史的采集必須耐心、細(xì)致，進(jìn)行全面的綜合分析，重點(diǎn)觀察。而且要補(bǔ)充有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容。,①營養(yǎng)狀況 ④用藥情況②精神狀態(tài)

9、 ⑤治療計(jì)劃及目標(biāo)③日常生活功能 ⑥社交情況。,,老年人疾病臨床特點(diǎn),1.一人多病,2.臨床表現(xiàn)不典型,5.藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情,4.療效差、病程長，恢復(fù)慢,3.病情急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多,6.病史的正確采集困難,小結(jié),第三節(jié) 老年人疾病常見癥狀與體征,一、發(fā)熱,老年人“不明原因發(fā)熱”——體溫較高>38℃ （FOU） 病

10、程長>2周 診斷不明確,常見原因?yàn)椋郝愿腥?、惡性腫瘤和結(jié)締組織病。,二、頭痛,三、水腫老年人 皮下組織松弛、血管通透性增加易出現(xiàn)水腫。,全身性水腫,局部性水腫,心、腎、肝源性水腫,營養(yǎng)不良性水腫,下肢和踝關(guān)節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期,四、咳嗽,,年齡增長,,,,呼吸道黏膜萎縮纖毛減少功能變?nèi)鯇?duì)感染抵抗力下降

11、分泌物增多,五、呼吸困難,呼吸困難是老年人心肺疾病最常見的癥狀和體征。老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮，纖維組織增生，軟骨退行性變，小氣道杯狀細(xì)胞增多、分泌亢進(jìn)、黏液滯留，使部分管腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼吸困難。,六、胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常見的就是帶狀皰疹引起的側(cè)胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人膽石癥也可見。,七、昏厥、驚厥、譫妄昏厥——又名暈厥，是一過性腦供血不足引起的短暫性意識(shí)喪失。（一般無抽

12、搐）驚厥發(fā)作（抽搐）——大腦皮質(zhì)功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電，軀干四肢強(qiáng)直性陣攣性收縮，可伴意識(shí)喪失，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,譫妄——是人體對(duì)周圍環(huán)境不能正常認(rèn)識(shí)和最初反應(yīng)為特征的智力改變。常出現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，定向障礙，對(duì)感覺、思維、記憶等精神活動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)和其他認(rèn)知功能的失常，亦稱為“急性意識(shí)模糊”和“急性腦功能障礙綜合征”。,常見暈厥的原因有：（1）血管反射性功能障礙 如直立性低血壓，餐后的低血壓和排尿低血

13、壓等。這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的。（2）心源性暈厥 老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低，腦缺血而發(fā)生。利尿劑、血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)引起暈厥。（3）腦源性暈厥 老年人腦血管疾病，如腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸椎肥大壓迫血管等。（4）其他原因，如低氧血癥，低血糖，二氧化碳過度潴留和嚴(yán)重貧血等。,八、便秘患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣，以免發(fā)生一過性腦缺血甚

14、至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件。,飲食因素增齡帶來的生理性或功能性改變腸道疾病神經(jīng)精神疾病藥物,九、腹痛1.按臨床上分為：急性腹痛、慢性腹痛。2.按發(fā)病機(jī)制分：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應(yīng)性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛癥狀不典型，與疾病嚴(yán)重程度不一定相符，應(yīng)高度重視。,十、消化道出血老年人中等或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞，90%的出血部位來自肝胰壺腹（Vater壺腹）以上消化道，其中消化性潰瘍出血占總數(shù)的一半。另外，老年人藥物