肺血栓栓塞癥pte

1、肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷和治療,蘭溪人民醫(yī)院 趙順金,肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）,指以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱。,,主要分類,? 肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism ,PTE)? 脂肪栓塞綜合癥? 羊水栓塞? 空氣栓塞,肺血栓栓塞癥（PTE）,? PTE是PE的常見類型，是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循

2、環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 PTE是臨床常見的危重病癥，為繼冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中后的第3大死因。?肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。? 深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是PTE的主要病因，約有70％－90％的PTE的血栓來源于下腔靜脈系統(tǒng)，以股靜脈及髂靜脈多見。,PTE和/或DVT危險(xiǎn)因素,? D

3、VT和PTE是同一疾病過程的不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式；? DVT,PTE共屬于靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism ,VTE)，危險(xiǎn)因素同VTE 。,血栓的形成因素,? Virkow’s Triad (1847) – 靜脈血液淤滯 – 靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷 – 血液高凝狀態(tài)往往有一個(gè)以上因素疊加參與血栓的形成。,危險(xiǎn)因素分

4、類,? 原發(fā)性：遺傳變異引起 – V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……? 繼發(fā)性：繼發(fā)于某種臨床情況 – 骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動(dòng)、高齡、吸煙、產(chǎn)婦、腎病綜合征…… 應(yīng)加強(qiáng)及時(shí)識(shí)別和預(yù)防DVT-PTE的意識(shí),靜脈血栓栓塞易患因素,危險(xiǎn)因素,主要危險(xiǎn)因素,靜脈血栓栓塞癥病史年齡>70歲惡性腫瘤、腫瘤化療癱瘓重大創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷、下肢骨科手術(shù)

5、全身麻醉>30分鐘肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗磷脂抗體陽性,次要危險(xiǎn)因素,遺傳性高凝狀態(tài)肥胖妊娠或產(chǎn)褥期雌激素治療長期制動(dòng)多個(gè)因素組合將增加靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn) ESC2014,臨床表現(xiàn),一．深靜脈血栓形成時(shí)期，表現(xiàn)為DVT的癥狀和體征二．栓子脫落栓塞肺動(dòng)脈時(shí)期，為肺動(dòng)脈栓塞期癥狀和體征 1. 肺通氣和換氣功能障礙癥候群 2. 肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全癥候群 3. 體循環(huán)低灌注

6、癥候群：即循環(huán)性虛脫三．栓塞后期，表現(xiàn)為梗塞期癥狀和體征,一 深靜脈血栓形成時(shí)期,表現(xiàn)為DVT的癥狀和體征 下肢近端DVT表現(xiàn)為：大腿部或腓腸肌不適，皮膚溫度升高，水腫，皮膚紅斑，沿受累靜脈經(jīng)路壓痛，束狀物，淺靜脈擴(kuò)張，淺表側(cè)支靜脈隆起。 小腿DVT表現(xiàn)為：腓腸肌疼痛或壓痛，組織腫脹，水腫有或無，而束狀物極少見。約半數(shù)以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺癥狀和體征。,二 栓子脫落栓塞肺動(dòng)脈時(shí)期,1．肺通氣和換氣功能障

7、礙癥候群：突發(fā)不能解釋的呼吸困難，呼吸急促，RR＞20次/分，紫紺；2．肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全癥候群：進(jìn)行性呼吸困難，肝區(qū)脹痛；頸靜脈充盈，怒張，搏動(dòng)增強(qiáng)和壓力升高，P2亢進(jìn)，三尖瓣收縮期返流性雜音和下肢水腫；3．體循環(huán)低灌注癥候群：即循環(huán)性虛脫，表現(xiàn)為心跳驟停，休克，低血壓，暈厥，心絞痛，大汗，恐懼，SBP ≤ 90mmHg(或15分鐘內(nèi)SBP下降≥20mmHg )，脈搏細(xì)弱，HR≥100次/分，胸骨左緣奔馬律等。,三 栓塞后期

8、,栓塞面積> 50 %的大塊或多發(fā)性PTE，臨床癥狀比較典型: ①突發(fā)性呼吸困難； ②胸痛,吸氣時(shí)加重,多呈胸膜炎樣胸痛, ③咯血, 多發(fā)生在栓塞后24h 內(nèi)； ④伴或不伴發(fā)熱， ⑤淺快呼吸，哮鳴音，局限性細(xì)濕羅音以及胸膜炎和胸腔積液的相應(yīng)體征。“胸痛、氣急、咯血三聯(lián)癥”——不足30%患者,須警惕PTE發(fā)生的情況,一．突發(fā)的原因不明的呼吸困難，同時(shí)伴以下四項(xiàng)之一者：1. 有一側(cè)或雙側(cè)

9、不對(duì)稱性的下肢腫脹；2. 呼吸困難與肺部體征不相稱，3. 難以用基礎(chǔ)肺部疾病解釋；4. 患者可以平臥；手術(shù)后突然出現(xiàn)。二．突發(fā)的暈厥或休克。三．突然出現(xiàn)的急性右心室負(fù)荷增加,2000年ESC急性肺栓塞臨床分型,? 大面積肺栓塞（massive PTE)：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。? 非大面積肺栓塞（non-mas

10、sive PTE)：不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。? 次大面積肺栓塞（submassive PTE)：非大面積肺栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。,肺栓塞的嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)分層（ 2008ESC指南）,? “肺栓塞的嚴(yán)重程度”應(yīng)依據(jù)肺栓塞早期死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，而不是依據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形狀、分布及解剖學(xué)負(fù)荷。? 因此，目前的指南建議替代以往“大面積”、“次大面積”、“非大面積”肺栓塞術(shù)語。依據(jù)危險(xiǎn)分層指標(biāo)對(duì)肺栓塞

11、早期死亡（即住院或30天死亡率）的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。? 危險(xiǎn)分層將有助于針對(duì)不同的患者選擇最佳的診斷措施及治療方案。,,急性肺栓塞危險(xiǎn)分層主要指標(biāo),2014ESC指南進(jìn)一步強(qiáng)化了危險(xiǎn)分層概念，整合臨床嚴(yán)重程度評(píng)分、超聲心動(dòng)圖、CT和生物標(biāo)志物等確定患者危險(xiǎn)分層，進(jìn)而決定下一步診療策略。a：低血壓定義：收縮壓40mmHg達(dá)15分鐘以上除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥。b:心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是新出現(xiàn)的標(biāo)

12、志物，尚待確認(rèn)。,基于肺栓塞早期死亡率危險(xiǎn)分層,診斷策略,在各種急性PTE診治指南中，主要采取以下的診斷策略：1.應(yīng)用臨床可能性評(píng)分進(jìn)行PTE可能性的判斷，然后根據(jù)臨床可能性的高低采取不同的診斷策略。2.對(duì)于臨床可能性較低的患者，應(yīng)用血漿D-二聚體檢查進(jìn)行排除診斷，不能排除者采用CTPA確診檢查。3.對(duì)于臨床可能性較高的患者，直接采用CTPA聯(lián)合心臟超聲進(jìn)行PTE診斷。 臨床可能性評(píng)分是診斷PTE的關(guān)鍵性

13、步驟。,PTE臨床可能性預(yù)測評(píng)分,總分＜2.0分為低度可能性；2.0-6.0分為中度可能性；＞6.0分為高度可能性*該項(xiàng)無法嚴(yán)格定義，醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用臨床病史，體檢，胸片，心電圖，以及上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合分析。,基本診斷檢查,（一）血漿D-二聚體（D-dimer）? 含量增高提示體內(nèi)呈高凝狀態(tài)及微血栓形成。? PTE 發(fā)作時(shí)其血漿中D-二聚體常> 500μg/L,但感染, 腫瘤, 外傷及其它炎癥狀態(tài)時(shí)也可使含量增高。? D-二聚體

14、對(duì)急性PTE 有較大的排除診斷價(jià)值，≤500μg/L是排除PTE的篩選指標(biāo)之一。但是用血漿D-二聚體檢查陰性來進(jìn)行PTE的排除診斷只適用于臨床可能性在中度以下或非高危的患者而言。,（二）心電圖（ECG）? 正常ECG不常見，僅占14%-30%? 最常見ECG表現(xiàn): ST段改變(42%-49%) T波改變(46%-68%)? 其他常見的改變包括:新

15、出現(xiàn)的SⅠQⅢTⅢ，SⅠSⅡSⅢ。ICRBBB和電軸右偏，假梗塞圖形，竇性心動(dòng)過速。? ECG改變是一過性的，短暫的，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察,其他輔助檢查,（三）X線胸片（CXR）（四）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）（五）超聲心動(dòng)圖（ECHO）（六）雙下肢靜脈超聲,確定診斷方法,（一）通氣/灌注掃描（Ventilation–perfusionscanning, V/Q）? 傳統(tǒng)的一線診斷方法，安全，無創(chuàng)傷，敏感性高，特異性低，需密切結(jié)合臨床進(jìn)行

16、判斷。? 陽性標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上呈肺段分布的灌注缺損區(qū)，或出現(xiàn)呈亞段分布的灌注缺損；肺通氣顯像基本正常，灌注缺損區(qū)通氣顯像有明顯的放射性充填，即V/Q不匹配；多數(shù)同時(shí)存在下肢深靜脈顯像異常。,（二）CT肺動(dòng)脈造影（CT arteriography，CTPA） 最特征性的征象是與血管壁成銳角的充盈缺損。還可顯示PTE的間接征象,如局限性肺血管紋理纖細(xì),與相對(duì)正常密度肺組織鑲嵌形成“馬賽克”征、肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓

17、改變,呈“殘根征”，右心室增大、胸腔積液。,（三）磁共振肺動(dòng)脈造影（magneticresonancepulmonary angiography，MRPA） MRPA是另一種無創(chuàng)性檢查方法，其診斷價(jià)值與CTPA相似。因無放射性損害, 很少引起對(duì)比劑過敏反應(yīng), 適用于碘過敏患者。（四）肺動(dòng)脈造影(pulmanaryarteriography, PAG) PAG是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著CT 和MR 技術(shù)的發(fā)展，

18、有創(chuàng)性的導(dǎo)管法肺動(dòng)脈造影技術(shù)在診斷PTE 方面的地位正不斷削弱。目前主要用于肺血管病鑒別診斷及獲取血流動(dòng)力學(xué)資料。,診斷思路,為降低肺栓塞誤診漏診率, 提高診斷正確率，必須完善規(guī)范肺栓塞的診斷方法：①對(duì)存在危險(xiǎn)因素，特別是并存多個(gè)危險(xiǎn)因素的病例，需要有較強(qiáng)的診斷意識(shí)；②臨床癥狀、體征，特別是高危病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛等,對(duì)診斷具有重要提示意義；③結(jié)合心電圖、X 線胸片、血

19、氣分析、超聲心動(dòng)圖、血漿D2二聚體等可初步診斷PTE 或排除其他疾病。,簡易肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（ sPESI） 2014歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急性肺栓塞指南采用,患者年齡> 80 歲 是+1 癌癥病史 是+1 慢性心肺疾病史

20、 是+1 心率≥ 110 bpm 是+1 收縮壓=1分），10.9.%,肺血栓栓塞癥的治療,? 內(nèi)科抗凝溶栓治療對(duì)大和/或致命性PTE 是確定的標(biāo)準(zhǔn)療法。? 外科治療有肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療有經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓和和經(jīng)導(dǎo)管栓子祛除。? 治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，需要綜合考慮：栓塞面積，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，心肺基礎(chǔ)

21、功能狀態(tài)，年齡，并發(fā)癥、合并癥，治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥。,一般處理,– 監(jiān)測；– 安靜，絕對(duì)臥床2～3周，有效抗凝者臥床時(shí)間可適當(dāng)縮短；– 吸氧；– 止痛；– 抗生素（預(yù)防肺栓塞合并感染，治療下肢血栓性靜脈炎）；– 糾正心律失常；– 抗休克：維持平均動(dòng)脈壓＞ 80 mmHg ，心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2，尿量＞50ml/h。,溶栓治療,溶栓治療的目的：– 迅速溶解部分或全部血栓，度過危急期，減少病死率，改

22、 善病程和降低復(fù)發(fā)率；– 恢復(fù)肺組織再灌注；– 減小肺動(dòng)脈阻力, 降低肺動(dòng)脈壓, 改善右室功能；– 改善體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)；– 改善機(jī)體氧合,溶栓適應(yīng)癥,? 2個(gè)肺葉以上的大塊PTE者；? 不論肺動(dòng)脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動(dòng)力學(xué)有改變者；? 肺栓塞并發(fā)休克或體循環(huán)低灌注（如低血壓、乳酸性酸中毒和/或心排血量下降）者；? 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者；? 有呼吸窘迫癥狀（包括呼吸頻率增加、動(dòng)脈血氧

23、飽和度下降等）的PTE患者；? PTE后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速的患者。,溶栓禁忌證,絕對(duì)禁忌證： 1.活動(dòng)性出血。2.有自發(fā)性顱內(nèi)出血或有出血性卒中病史；相對(duì)禁忌證： 2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；2個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中；10d內(nèi)的胃腸道出血；15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞ 110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；

24、血小板計(jì)數(shù)低于100x109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾??；動(dòng)脈瘤左心房血栓；年齡＞75歲。,溶栓建議,? 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。? 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。? 導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。? 對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。? 對(duì)于一些中危患者全面權(quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治

25、療。? 低?；颊卟煌扑]溶栓治療。,溶栓治療時(shí)間窗,? 一般定為2周以內(nèi)，越早越好（國內(nèi)＜1周療效達(dá)90%）；? 同時(shí)鑒于血栓的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)溶栓時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定，2周以上也可能有效，但顯效率下降；? 溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。,已證實(shí)可用于肺栓塞的溶栓藥物,溶栓治療并發(fā)癥,? 出血：最重要的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的出血是顱內(nèi)出血，腹膜后出血癥狀比較隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克，應(yīng)注意觀察。另外較重要的出血是肺動(dòng)脈造影靜

26、脈穿刺部位，多形成血腫。少量出血可不處理；嚴(yán)重出血應(yīng)立即停藥，輸冷沉淀或新鮮冷凍血漿，并給對(duì)羧基芐胺或6氨基乙酸。? 其它并發(fā)癥：發(fā)熱；過敏反應(yīng)，鏈激酶多見；胃腸道反應(yīng)；肌痛、頭痛；復(fù)栓；DVT脫落。,抗凝治療,? 急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。? 急性肺栓塞患者長期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件。,抗凝治療適應(yīng)癥,? 懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過程中即應(yīng)開始抗凝治療。? 高

27、?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委煛? 中、低危患者抗凝治療是基本的治療措施。,禁忌癥,? 活動(dòng)性內(nèi)臟出血；? 凝血機(jī)制障礙；? 血小板減少征（<100×109/L）；? 嚴(yán)重的未控制的高血壓（180/110mmHg）；? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包滲出、動(dòng)脈瘤；? 嚴(yán)重肝腎功能不全、肝素過敏及近期手術(shù)史；? 妊娠頭3個(gè)月，產(chǎn)前6周；? 消化道潰瘍。但須注意，當(dāng)PTE確診時(shí)，以上即均為相對(duì)禁忌癥,常用的抗凝藥物

28、,? 非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝素? 口服抗凝藥：華法林、利伐沙班? 阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓。治療方案：? 開始時(shí)靜脈泵入普通肝素，然后過渡為口服華法令；? 開始時(shí)皮下注射低分子肝素，然后過渡為口服華法令；? 整個(gè)療程一直使用皮下注射低分子肝素。,（1）普通肝素SH? 用藥原則：快速、足量和個(gè)體化。? 用藥方案： ①持續(xù)靜脈泵入，首劑負(fù)荷量80u/kg（或5000-10000u

29、靜推），繼之以18u/kg/h速度泵入；然后根據(jù)APTT調(diào)整劑量（1.5倍為起效劑量，1.5～2.5倍為抗凝的適當(dāng)范圍，APTT 每6小時(shí)監(jiān)測1次）； ②間隙靜脈滴注：5000u, q4h; 或7500u，q6h靜脈滴注 ③間隙皮下注射：一般先靜注3000~5000u，然后按250u/kg，q12h皮下注射。（2）低分子肝素（low molecular weightheparin，LMWH）? 特點(diǎn)：藥物吸收完全、皮

30、下注射、生物利用度高，T1/2較長， 較少發(fā)生血小板減少，一般不需監(jiān)測凝血指標(biāo)，故適用于非大面積肺栓塞治療及PTE和DVT的院外治療。用量：175U/KG。,（3）維生素K拮抗劑? 用SH/LMWH3~7天后或達(dá)到治療性APTT水平后都應(yīng)口服維生素K拮抗劑作為長期抗凝維持治療，防止血栓形成及復(fù)發(fā)。? 不適用于血栓形成的急性期。? 常用維生素K拮抗劑方案：– 華法令：首劑3-5mg 口服，維持量1.5-3.0mg /日；– 雙香

31、豆素或新雙香豆素：第一天200mg、第二天100mg，維持量25-75mg/日。特點(diǎn)：口服5天后效果最明顯，最初3－5天內(nèi)有促凝血可能，應(yīng)在使用肝素稍后（第3天）開始給藥并與肝素合用4-5天，避免沖擊劑量。調(diào)節(jié)劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（intertional normalizedraio, INR）達(dá)2.0-3.0（抗磷脂綜合征者INR2.5-3.5），連續(xù)兩天達(dá)2.0-3.0后可停用肝素。,（4）新型口服抗凝藥1、新型口服抗凝藥在AP

32、E中有效性不劣于華法林，且在大出血等安全性終點(diǎn)事件方面可能優(yōu)于華法林。2、4種新型口服抗凝藥均可替代華法林用于初始抗凝治療（ⅠB），但均不能用于嚴(yán)重腎功能損害者（ⅢA）。利伐沙班和阿哌沙班可作為單藥治療（無須合用低分子量肝素），達(dá)比加群和依度沙班必須在急性期胃腸外抗凝后才能應(yīng)用。3、新指南推薦利伐沙班、阿哌沙班和達(dá)比加群可替代華法林用于長期抗凝治療（ⅡaB）。此外，還提高了阿司匹林在APE二級(jí)預(yù)防中的地位，對(duì)不能耐受或拒絕服用任何口

33、服抗凝藥者，可考慮口服阿司匹林（ⅡbB）。,口服抗凝藥療程,①低危人群，危險(xiǎn)因素一過性（如手術(shù)創(chuàng)傷）：危險(xiǎn)因素去除后繼續(xù)抗凝3個(gè)月；②中危人群，存在手術(shù)以外的危險(xiǎn)因素或初次發(fā)病且找不到明確危險(xiǎn)因素：治療6個(gè)月以上；③高危人群，復(fù)發(fā)或危險(xiǎn)因素不能去除的病例：包括惡性腫瘤、易栓癥、抗磷脂抗體綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、復(fù)發(fā)性VTE、放置下腔靜脈濾器等。應(yīng)長期甚至終生抗凝。,抗凝治療并發(fā)癥,? 出血? 肝素導(dǎo)致的血小板減低（HIT

34、）? 其他并發(fā)癥：皮膚壞死，肝素純度不夠所致過敏反應(yīng)，骨質(zhì)疏松可迅速終止出血,抗凝藥緊急終止,? 肝素：半衰期1－6小時(shí)，平均1.5小時(shí)，停藥后凝血功能很快恢復(fù)；或使用硫酸魚精蛋白，1mg可中和肝素100u。? LMWH：半衰期6小時(shí)，停藥后凝血功能很快恢復(fù)；可用0.6ml魚精蛋白拮抗速避凝0.1ml。? 華法令：半衰期42小時(shí)，停藥2天凝血功能可恢復(fù)；VitK1 10mg 注射6－12小時(shí)內(nèi)可終止抗凝作用；緊急情況下用新鮮冷凍血

35、漿或濃縮凝血因子補(bǔ)充VitK依賴性凝血因子。,結(jié)語,? PTE的發(fā)病率和病死率均很高，嚴(yán)重危害人民健康。目前國內(nèi)外對(duì)PTE 的漏診誤診率高。? 降低肺栓塞誤診漏診率, 提高診斷正確率, 需要廣大臨床醫(yī)生增強(qiáng)基本診斷意識(shí)，擺脫“呼吸困難、胸痛、咯血”三聯(lián)征的束縛；? 從PTE病理生理角度，認(rèn)識(shí)DVT---栓塞期--- 梗塞期“三步曲”；采用簡化的臨床可能預(yù)測評(píng)分聯(lián)合D-dimer結(jié)果，初步評(píng)估和診斷PTE；合理選擇確定診斷方法。?