觸診

1、第一章臨床檢查的基本方法和程序 動(dòng)科系吳昌標(biāo),獸醫(yī)臨床檢查技術(shù),第一節(jié) 臨床檢查的基本方法,為了發(fā)現(xiàn)和搜索作為診斷根據(jù)的癥狀、資料，需用各種特定的方法，去對(duì)病畜進(jìn)行客觀的觀察與檢查。為診斷的目的，應(yīng)用于臨床實(shí)際的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。 隨同近代科學(xué)的進(jìn)展，應(yīng)用于臨床實(shí)際的各種檢查方法十分復(fù)雜而繁多，特別是實(shí)驗(yàn)室的檢查方法、X射線診斷法、機(jī)能試驗(yàn)法以及心電描記

2、、超聲探查、放射線同位素的應(yīng)用等方面的新技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床的普遍應(yīng)用，使現(xiàn)代診斷技術(shù)有了很大的前進(jìn)和提高。但是從臨床診斷的角度，通過(guò)問(wèn)診的調(diào)查了解和應(yīng)用檢查者的眼、耳、手、鼻等器官去對(duì)病畜進(jìn)行直接的檢查，還是當(dāng)前最基本的臨床檢查法。 基本的臨床檢查法中主要包括；問(wèn)診及一般稱為物理檢查法的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診。因?yàn)檫@些方法簡(jiǎn)單、方便、易行；對(duì)任何動(dòng)物、在任何場(chǎng)所均可實(shí)施；并且多可直接的、較為準(zhǔn)確的判斷病理變化，所以一

3、直被沿用為臨診的基本檢查法。,一、問(wèn)診,概念 －－以詢問(wèn)的方式，聽(tīng)取飼養(yǎng)管理人員關(guān)于動(dòng)物發(fā)病情況和經(jīng)過(guò)的介紹。目的 了解病畜平時(shí)的飼養(yǎng)管理、使役情況以及發(fā)病前后的經(jīng)過(guò)，主要是幫助我們分析病因，為進(jìn)一步檢查提供線索和重點(diǎn)。內(nèi)容 －－現(xiàn)病史 －－既往史 －－生活史 (飼養(yǎng)管理及使役情況),問(wèn)診,現(xiàn)病史----發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn) ----疾病的表現(xiàn) --

4、--病的經(jīng)過(guò) ----飼養(yǎng)人員估計(jì)到的致病原因 ----畜群的發(fā)病情況,問(wèn)診,既往史----垂直傳染 ----水平傳染 ----缺乏癥,問(wèn)診,飼養(yǎng)管理及使役情況（生活史）: ----飼料品質(zhì)不良。 ----日糧配合不當(dāng)。 ----飼料加工調(diào)制不當(dāng)。 ----飼料霉變。 --

5、--飼料及飼養(yǎng)制度突變。 ----畜舍衛(wèi)生和環(huán)境條件。 ----動(dòng)物的使役情況及生產(chǎn)性能。,問(wèn)診,注意事項(xiàng)：對(duì)問(wèn)診材料的估計(jì)，應(yīng)抱客觀的態(tài)度，既不應(yīng)絕對(duì)的肯定，又不能簡(jiǎn)單的否定，而應(yīng)將問(wèn)診的材料和臨床檢查的結(jié)果加以聯(lián)系，進(jìn)行全面的綜合分析，從而為找到致病原因和建立診斷提供依據(jù)。,二、視診,概念：用肉眼直接地或借助器械（如內(nèi)窺鏡、開腔器、開口器、胃鏡等）間接地對(duì)病畜的整體或局部進(jìn)行觀察，搜集癥狀的一種方法。

6、目的: 通過(guò)自己親眼所視所診，了解病畜的一般概貌，并發(fā)現(xiàn)大量的臨床癥狀特別是一些主要癥狀和示病癥狀（例如破傷風(fēng)的木馬狀姿勢(shì)，馬疝痛的起臥不安狀態(tài)），為進(jìn)一步檢查提供線索，尤其要注意在畜群里發(fā)現(xiàn)病畜。方法:視診的程序是:先檢查群體后檢查個(gè)體(特別是對(duì)集約化養(yǎng)殖場(chǎng)動(dòng)物的視診)，先檢查整體后檢查局部。視診的方法是:不保定動(dòng)物，盡量使動(dòng)物取自然姿勢(shì)，一般距離病畜2米左右(特別是對(duì)大動(dòng)物、兇猛動(dòng)物的視診)，從動(dòng)物的左前方開始，由前向后，由

7、左向右，繞圈一周，邊走邊看，先觀靜態(tài)后看動(dòng)態(tài)。特別是在動(dòng)物的正前方和正后方時(shí)，應(yīng)對(duì)照觀察兩側(cè)胸、腹部的狀態(tài)和對(duì)稱性。視診最好在自然光照的寬闊場(chǎng)地進(jìn)行。對(duì)初來(lái)的門診病畜，應(yīng)稍經(jīng)休息，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行觀察。,內(nèi)容1.整體狀況:精神狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況。2.運(yùn)動(dòng)情況:站立姿勢(shì)，行走姿勢(shì)。3.表被情況:被毛，外傷，腫物。4.生理體腔（與外界相通的如鼻腔、口腔和生殖道）:顏色，分泌物，排泄物情況。5.生理功能:采食，飲水，咀嚼，吞咽，反芻，

8、噯氣，呼吸方式，頸靜脈搏動(dòng)等。意義 視診之所以重要，不僅只因其簡(jiǎn)單、易行、可靠，而且通過(guò)臨床的視診觀察，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的癥狀變化，一般可為進(jìn)一步的診查提供深入的線索。,視診,站在動(dòng)物前面視診,視診,站在動(dòng)物后面視診,視診,站在動(dòng)物右側(cè)視診,視診,,站在動(dòng)物左側(cè)視診,三、觸診,概念 檢查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳頭）對(duì)要檢查的組織器官進(jìn)行觸壓和感覺(jué)，以判斷其病理變化，從中獲得癥狀資料。目的 了解病畜體表及腹腔

9、器官的狀態(tài)，以及根據(jù)某些組織器官生理或病理性的沖動(dòng)（如心臟博動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、脈搏跳動(dòng)）來(lái)判定病變部位的大小、形狀、硬度、溫度和敏感性。,方法： 觸診時(shí)動(dòng)作要柔和，逐漸加壓，切忌突然用力。應(yīng)先健側(cè)后病側(cè)，先邊緣后中心，先輕后重，必要時(shí)動(dòng)物要進(jìn)行保定。臨床上根據(jù)檢查的目的不同分為強(qiáng)力觸診（主要用于肝、脾、腎的外部觸診）和沖擊觸診（主要用于確定腹腔是否積液和胃腸內(nèi)容物的性質(zhì)）。內(nèi)容： 1、動(dòng)物的體表狀態(tài)（溫度、 濕度 、皮膚

10、彈性） 2、動(dòng)物內(nèi)臟器官的狀態(tài)（心搏動(dòng)、胃腸內(nèi)容與形狀） 3、根據(jù)動(dòng)物的反應(yīng)來(lái)判斷其敏感性 4、皮膚腫脹的性質(zhì)（常見(jiàn)以下幾種觸感）,觸感：（1）捏粉感（面團(tuán)感）：感覺(jué)稍柔軟，如壓生面團(tuán)，指壓留痕，除去壓迫后慢慢復(fù)平，常見(jiàn)于皮下水腫 。 （2）波動(dòng)感：柔軟而有彈性，指壓不留痕，進(jìn)行間歇性壓迫時(shí)有波動(dòng)感，常見(jiàn)于血腫、膿腫和淋巴外滲 。 （3）堅(jiān)實(shí)感：感覺(jué)堅(jiān)實(shí)致密，硬度如肌肉或肝臟，常見(jiàn)于蜂窩織炎、組織增生 。

11、 （4）硬固感：感覺(jué)組織堅(jiān)硬如骨，常見(jiàn)于骨瘤、腸結(jié)石、牛放線菌腫 。 （5）氣腫感：感覺(jué)柔軟而有彈性，并隨觸壓而有氣體向鄰近組織穿動(dòng)感，同時(shí)可聽(tīng)到捻發(fā)音，常見(jiàn)于皮下氣腫、氣腫疽 。,注意事項(xiàng),（1）觸診時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行保定。 （2）觸診馬、牛的四肢及腹下等部位時(shí)，要一手放在畜體適宜部位做支點(diǎn)，以另手進(jìn)行檢查； （3）應(yīng)從前往后，自下而上地邊撫摸邊接近欲檢部位，切忌直接突然接觸。 （4）檢查某部位的敏感性時(shí)，應(yīng)先健區(qū)后病

12、部，先遠(yuǎn)后近，先輕后重，并注意與對(duì)應(yīng)部位或健區(qū)進(jìn)行比較； （5）應(yīng)先遮住病畜的眼睛，不要使用能引起病畜疼痛或妨礙病畜表現(xiàn)反應(yīng)動(dòng)作的保定法,觸診,淺部觸診方法一：檢查者用手指檢查欲檢部位。主要檢查皮膚彈性、腫脹、疝、局部腫脹物、淺表淋巴結(jié)、動(dòng)脈脈博。,觸診,淺部觸診方法二：檢查者用手掌檢查欲檢部位。 主要檢查濕度、腫脹、心搏動(dòng)。,觸診,淺部觸診方法三：檢查者用手背檢查欲檢部位。主要檢查皮膚溫度。,觸

13、診,深部觸診： 方法一：按壓觸診 ---檢查者用手掌按壓欲檢部位。 主要檢查腹腔器官狀態(tài)。,觸診,深部觸診：方法二：沖擊觸診---檢查者一手握拳，連續(xù)按壓欲檢部位。 主要檢查腹腔深部器官狀態(tài)。,觸診,深部觸診：方法三：切入觸診---檢查者一手四指并攏，觸壓欲檢部位。

14、 主要檢查被胸廓保護(hù)下的腹腔器官、胸腔器官。,四、叩診,概念： 是指對(duì)動(dòng)物體表的某一部位進(jìn)行叩擊，根據(jù)所產(chǎn)生的音響的性質(zhì)，來(lái)推斷內(nèi)部病理變化或某些器官的投影輪廓。方法： (1)直接叩診法： 用手指或叩診錘直接向動(dòng)物體表的一定部位(如副鼻竇、喉囊、馬盲腸、反芻獸瘤胃)叩擊的方法。以判斷其內(nèi)容物性狀，含氣量及緊張度。 (2)間接叩診法：又分指指叩診法與錘板叩診法。本法主要適用于檢查肺臟、心臟及胸腔的病變；也可用以檢查肝、

15、脾的大小和位置。,指指叩診法：主要用于中、小動(dòng)物的叩診。通常以左手的中指緊密地貼在檢查部位上(用做叩診板)；用由第二指關(guān)節(jié)處呈90°屈曲的右手中指做叩診錘。并以右腕做軸而上、下擺動(dòng)，用適當(dāng)?shù)牧α看怪钡叵蜃笫种兄傅牡诙腹?jié)處進(jìn)行叩擊。 錘板叩診法：即用叩診錘和叩診板進(jìn)行叩診。通常適用于大家畜。一般以左手持叩診板，將其緊密地放于檢查的部位上，用右手持叩診錘，以腕關(guān)節(jié)做軸，將錘上、下擺動(dòng)并垂直地向叩診板上連續(xù)叩擊2-3次，以聽(tīng)取其

16、音響。,叩診,間接叩診法一：錘板叩診 叩診錘 叩診板 錘板叩診,叩診,間接叩診法二：指指叩診,叩診,,直接叩診法：檢查者用手或叩診錘直接叩擊被檢部位，以判斷病理變化。,叩診音：,基本叩診音（1）濁音：叩擊柔軟致密及不含氣組織器官時(shí)所產(chǎn)生聲響，其特點(diǎn)是音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。

17、 （2）清音：叩擊具有較大彈性和含氣組織器官所產(chǎn)生的聲響，其特點(diǎn)是音調(diào)低、音響較大、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 （3）鼓音：叩擊含氣較多器官所產(chǎn)生的聲響，其特點(diǎn)是和諧的低音，與清音相比音響更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。過(guò)渡音響（1）半濁音：清音與濁音之間的過(guò)渡音響。（2）過(guò)清音：清音與鼓音之間的過(guò)渡音響。,應(yīng)用范圍,1.檢查表在體腔狀態(tài)：如顱腔、鼻腔、額竇、頜竇、胸腔、腹腔、喉腔等。2.檢查含氣器官的狀態(tài)：如肺、胃、腸。3.

18、推斷某些器官的位置、大小、形狀等：如肝、腎、脾、心。,注意事項(xiàng),（1）為了便于集音，叩診最好在適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)進(jìn)行（環(huán)境安靜）（2）為有利于聽(tīng)覺(jué)印象的積累；每一叩診部位應(yīng)進(jìn)行2～3次間隔均等的同樣叩擊。 （3）叩診板應(yīng)緊密地貼于動(dòng)物體壁的相應(yīng)部位上，對(duì)消瘦動(dòng)物應(yīng)注意不要將其橫放于兩條肋骨上；對(duì)于毛用羊應(yīng)將其被毛撥開。 （4）叩診板不應(yīng)過(guò)于用力壓迫體壁，除叩診板(指)外，其余手指不應(yīng)接觸動(dòng)物體壁，以免影響振動(dòng)和音響。 （5）叩診錘應(yīng)垂直

19、地叩在叩診板上，叩診錘在叩打后應(yīng)很快離開。 （6）為了均等地掌握叩診用力的強(qiáng)度，叩診時(shí)手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)做軸，輕輕地上、下擺動(dòng)進(jìn)行叩擊，不應(yīng)強(qiáng)加臂力。 （7）在相應(yīng)部位進(jìn)行對(duì)比叩診時(shí)，應(yīng)盡量做到叩擊的力量、叩診板的壓力以及動(dòng)物的體位等都相同。 （8）叩診錘的膠頭要注意及時(shí)更換，以免叩診時(shí)發(fā)生錘板的特殊碰擊音影響而準(zhǔn)確的判斷。,五、聽(tīng)診,概念 直接用耳朵或借助器械間接地聽(tīng)取動(dòng)物內(nèi)臟器官在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的各種音響，以音響的性質(zhì)去推斷病理

20、變化的一種診斷方法。方法1.直接聽(tīng)診法:在聽(tīng)診部位放置一塊聽(tīng)診布，檢查者將耳直接貼在動(dòng)物被檢部位進(jìn)行聽(tīng)診。因?yàn)椴恍l(wèi)生、不安全，臨床較少使用。2.間接聽(tīng)診法:借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。,聽(tīng)診,間接聽(tīng)診： 聽(tīng)診器,聽(tīng)診,間接聽(tīng)診：正確帶上聽(tīng)診器,聽(tīng)診,間接聽(tīng)診：檢查者正確戴上聽(tīng)診器，一手按在動(dòng)物某一部位作支點(diǎn)，另一手持集音頭密貼欲檢部位仔細(xì)

21、聽(tīng)診,聽(tīng)診,直接聽(tīng)診：一般先與動(dòng)物體表上放一聽(tīng)診布做墊，然后用耳直接貼于動(dòng)物體表的相應(yīng)部位進(jìn)行聽(tīng)診。 注：獸醫(yī)臨床較少應(yīng)用。,應(yīng)用范圍 1.心血管系統(tǒng)：心音的頻率、性質(zhì)、心雜音。2.呼吸系統(tǒng)：喉、氣管、支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，羅音，胸膜的病理性音響。3.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)音的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率。注意事項(xiàng)(1)為了排除外界音響的干擾，應(yīng)在安靜的室內(nèi)進(jìn)行。 (2)聽(tīng)診器兩耳塞與外耳道相接要松緊適當(dāng)，過(guò)緊

22、或過(guò)松都影響聽(tīng)診的效果。聽(tīng)診器的集音頭要緊密地放在動(dòng)物體表的檢查部位，并要防止滑動(dòng)。聽(tīng)診器的膠管不要與手臂、衣服、動(dòng)物被毛等接觸、摩擦，以免產(chǎn)生雜音。 (3)聽(tīng)診時(shí)要聚精會(huì)神，并同時(shí)注意動(dòng)物的活動(dòng)與動(dòng)作，如聽(tīng)診呼吸音時(shí)要注意呼吸動(dòng)作；聽(tīng)診心臟時(shí)要注意心搏動(dòng)等。并注意與傳導(dǎo)來(lái)的其他器官的聲音相鑒別。 (4)聽(tīng)診膽怯易驚或性情暴烈的動(dòng)物時(shí)，要由遠(yuǎn)而近地逐漸將聽(tīng)診器集音頭移至聽(tīng)診區(qū)，以免引起動(dòng)物的反抗。聽(tīng)診時(shí)仍須注意安全。,六、嗅診,概念

23、就是是用嗅覺(jué)發(fā)現(xiàn)、辨別動(dòng)物的呼出氣、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的氣味的一種檢查方法。這種方法雖然沒(méi)有前幾種方法重要，但在某些疾病過(guò)程中，往往可以確定診斷。例如尿毒癥時(shí)，皮膚、汗液、呼出氣有尿臭味；酮血病時(shí)，呼出氣、乳汁、尿液有酮臭味；肺壞疽時(shí)，呼出氣有腐臭味；子宮蓄膿、胎衣滯留時(shí)，陰道分泌物有腐臭味；胃腸炎時(shí)，糞便有腥臭或惡臭味。,嗅診,嗅診的方法----檢查者一手搧動(dòng)空氣，嗅聞氣味。,第二節(jié) 臨床檢查的程序,臨床檢查病畜時(shí)，應(yīng)

24、按一定的順序進(jìn)行，以免某些癥狀被遺漏，同時(shí)可以獲得比較全面的癥狀和資料，這對(duì)綜合分析疾病和判定疾病非常重要，特別是初學(xué)者更應(yīng)該養(yǎng)成這種良好的習(xí)慣。臨床檢查病畜時(shí)，應(yīng)抱有嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，著眼于對(duì)飼養(yǎng)、管理、使役及生產(chǎn)性能的了解，主要癥狀、典型癥狀、特殊癥狀以及各系統(tǒng)、器官疾病的綜合癥候群的檢查。通常檢查順序?yàn)椋翰⌒蟮怯洝鷨?wèn)診(病史調(diào)查)→現(xiàn)癥檢查（包括整體及一般檢查、系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查）→建立診斷→病歷記錄。,一、病畜登記,概

25、念 病畜登記就是系統(tǒng)地記錄就診動(dòng)物的一般情況和個(gè)體特征，目的是識(shí)別家畜，另外某些特征對(duì)疾病的診斷也有一定的參考價(jià)值。通過(guò)病畜登記建立檔案為以后的診療和科研工作提供資料。內(nèi)容 畜種、性別、年齡、體重、用途、毛色 。 此外，做為個(gè)體特征的標(biāo)志，還應(yīng)登記畜名、號(hào)碼、烙印等事項(xiàng)。為了便于聯(lián)系和追蹤調(diào)查必須登記家畜的所屬單位或管理人員的姓名及住址。,二、問(wèn)診(病史調(diào)查),現(xiàn)病史、既往史和生活史 (1)動(dòng)物何時(shí)發(fā)

26、病? (2)發(fā)病原因，在什么情況下發(fā)病? (3)病畜表現(xiàn)哪些現(xiàn)象? (4)病畜過(guò)去得過(guò)什么病? (5)附近畜禽有無(wú)同樣疾病發(fā)生? (6)病畜經(jīng)過(guò)何人治療?如何治的?療效如何? (7)當(dāng)疾病表現(xiàn)有群發(fā)、傳染及流行現(xiàn)象時(shí)，還應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查發(fā)病情況，如流行病學(xué)、檢疫結(jié)果、防疫措施等，在此基礎(chǔ)上綜合分析，尋找具有診斷價(jià)值的指標(biāo)。,三、現(xiàn)癥檢查,1、整體及一般檢查 2、系統(tǒng)檢查3、實(shí)驗(yàn)室

27、檢查4、特殊檢查 四、建立診斷通過(guò)病史調(diào)查和分系統(tǒng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等，系統(tǒng)全面地收集癥狀和有關(guān)發(fā)病經(jīng)過(guò)地資料。然后對(duì)所收集到地癥狀、資料，進(jìn)行綜合分析、推理、判斷、初步確定病變地部位、疾病地性質(zhì)、致病地原因及發(fā)病的機(jī)理，建立初步診斷。依據(jù)初步診斷，實(shí)施防治，根據(jù)防治效果來(lái)驗(yàn)證診斷，并對(duì)診斷給予補(bǔ)充和修改，最后對(duì)疾病做出確切的診斷。,五、病歷記錄,病歷記錄要全面、詳細(xì)；對(duì)癥狀的描述，力求真實(shí)、具體準(zhǔn)確，按主次癥狀，