聲觸診在無創(chuàng)評估移植腎纖維化中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 腎移植是治療慢性腎功能不全最有效的方法。但是，由于移植腎有其特殊性，在受到各種誘發(fā)因素反復(fù)或持續(xù)的刺激下，細(xì)胞外基質(zhì)會過多的沉積于腎小球和腎小管間質(zhì)中并引起移植腎的慢性纖維化，這種移植腎的慢性纖維化最終會導(dǎo)致移植腎散失泌尿等生理功能。
　　 聲觸診組織定量分析技術(shù)(簡稱聲觸診或VTQ)是一種新的能定量分析生物組織彈性(或硬度)特征的超聲成像技術(shù)，用剪切波數(shù)值來表示組織的硬度。本課題使用VTQ對移植腎纖維

2、化程度進(jìn)行無創(chuàng)性的檢測評估和分析，探討該技術(shù)的新指標(biāo)在觀察移植腎慢性纖維化方面的臨床價(jià)值。
　　 目的:
　　 1.探討聲觸診組織定量分析技術(shù)(VTQ技術(shù))在評估移植腎纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 2.通過繪制ROC曲線獲得各期移植腎纖維化的VTQ最佳截?cái)嘀?，為以后臨床無創(chuàng)評估移植腎纖維化程度和制定治療方案提供新的觀察指標(biāo)。
　　 3.比較VTQ值、阻力指數(shù)及估測的腎小球?yàn)V過率與移植腎纖維化程度之間的相

3、關(guān)性及臨床意義。
　　 資料與方法:
　　 本研究對象為2010年8月～2012年3月行超聲引導(dǎo)下移植腎穿刺活檢或行外科手術(shù)移植腎切除的患者54人。儀器采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀。所有欲接受移植腎穿刺活檢或手術(shù)切除的患者均于穿刺或手術(shù)前三天內(nèi)行VTQ檢查，記錄移植腎手術(shù)切除的患者第一次透析時(shí)的血肌酐水平及行腎穿刺活檢的患者在VTQ檢查當(dāng)天的血肌酐水平。獲取病理結(jié)果后，依據(jù)2005年第八屆移植病

4、理學(xué)會議制定的BANFF05診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。
　　 結(jié)果:
　　 無纖維化組至重度纖維化組(grade0～3組)的VTQ平均值分別為2.47±0.25m/s、2.64±0.23m/s、3.03±0.21m/s、3.37±0.26m/s。無纖維化組與輕度纖維化組(grade0組與grade1組)的VTQ值無顯著差異，無或輕度移植腎纖維化組(grade0～1組)與中度移植腎纖維化組(grade2組)及重度移植腎纖維化組(g

5、rade3組)的VTQ值兩兩之間均有顯著差異。VTQ值與移植腎纖維化不同病理分期之間呈高度正相關(guān)(Spearman r=0.796，p＜0.001)，估測的腎小球?yàn)V過率與移植腎纖維化不同病理分期之間呈高度負(fù)相關(guān)(Spearmanr=-0.841，p＜0.001)，葉間動脈阻力指數(shù)與移植腎纖維化不同病理分期之間呈弱的正相關(guān)(Spearman r=0.360 p＜0.01)。通過繪制ROC曲線，VTQ值以2.66m/s為界，grade≧gr

6、ade1組的敏感度為90.0％，特異度為78.6％。VTQ值以2.77m/s為界，grade≧grade2組的敏感度為83.3％，特異度為96.4％。VTQ值以3.26m/s為界，grade=grade3組的敏感度為95.0％，特異度為75.0％。
　　 結(jié)論:
　　 聲觸診組織定量分析技術(shù)簡單實(shí)用、操作方便，便于檢測移植腎。VTQ值反映了移植腎纖維化程度，可作為定量觀測指標(biāo)，在評估慢性移植腎損傷方面具有廣闊的應(yīng)用前景。