眼瞼、淚器、結(jié)膜病tam

1、眼瞼、淚器、結(jié)膜病,中山眼科中心 譚娟,,,眼瞼病,一、概述,（一）眼瞼解剖（六層結(jié)構(gòu)） 外 皮膚 皮下疏松結(jié)締組織（ Moll腺、 Zeis腺） 肌層（眼輪匝肌、提上瞼肌、Müller肌） 肌下結(jié)締組織 纖維層（瞼板、眶隔等） 內(nèi) 瞼結(jié)膜,,,,（二）眼瞼功能------保護(hù)眼球反射性閉瞼：避免強(qiáng)光刺激和異物損傷眼球瞬目：去除眼表塵埃和微生物，均勻涂布淚膜睫毛：遮擋灰塵和

2、減少光線刺激,（三）眼瞼常見(jiàn)疾病,炎癥－－瞼緣炎、瞼腺炎（麥粒腫）、瞼板腺囊腫（霰粒腫）、接觸性皮炎等解剖位置異常－－瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、上瞼下垂、眼瞼閉合不全、瞼球粘連、亂睫等眼瞼腫瘤－－各種良、惡性腫瘤,瞼腺炎,眼瞼腺體,分類(lèi),急性炎癥－－麥粒腫（瞼腺急性化膿性炎）慢性炎癥－－霰粒腫（瞼板腺慢性肉芽腫性炎）,麥粒腫－－瞼腺急性炎癥,病因 致病菌－－葡萄球菌 部 位－－瞼腺組織

3、性 質(zhì)－－急性化膿性炎癥,分類(lèi),內(nèi)瞼腺炎－－“內(nèi)麥粒腫” Meibom腺感染， 瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點(diǎn)外瞼腺炎－－“外麥粒腫” Moll腺、 Zeis腺感染，睫毛根部近瞼緣皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn),病程演變,感染 局部急性炎癥表現(xiàn) 局部黃色膿點(diǎn)形成 膿點(diǎn)破潰，膿液排出

4、 炎癥明顯減輕，數(shù)天內(nèi)逐漸痊愈,,,,,紅、腫、熱、痛、硬結(jié),膿點(diǎn)形成,伴隨的全身癥狀：耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛致病菌毒性較強(qiáng)烈時(shí)，可伴隨畏寒、發(fā)熱的全身癥狀更嚴(yán)重者，可伴發(fā)眼瞼蜂窩織炎，處理不及時(shí)，可能引起敗血癥或海綿竇血栓形成而危及生命,全身表現(xiàn),治療,1、局部理療初 起 時(shí)－－冷敷（促浸潤(rùn)的吸收）硬結(jié)未軟化時(shí)－－濕熱敷（促硬結(jié)化膿）,2、抗感染治療,結(jié)膜囊用

5、藥－－抗生素滴眼液、眼膏全身用藥 1.口服或肌注抗生素 2.清熱解毒中藥,3、切開(kāi)排膿,當(dāng)膿頭形成時(shí)，可切開(kāi)排膿！膿腫尚未形成時(shí)，不要切開(kāi)，切不可擠壓！ 眼瞼及面部皮下組織疏松、靜脈無(wú)靜脈瓣， 擠壓致感染擴(kuò)散、細(xì)菌進(jìn)入血管 眼瞼蜂窩組織炎、海綿竇血栓，致生命危險(xiǎn),,外瞼腺炎切開(kāi)排膿－－皮膚面切口與瞼緣平行 避免傷及眼輪匝?。篑?/p>

6、痕不明顯內(nèi)瞼腺炎切開(kāi)排膿－－結(jié)膜面切口與瞼緣垂直 避免傷及過(guò)多的瞼板腺,內(nèi)、外瞼腺炎的鑒別診斷,霰粒腫－－瞼板腺囊腫,病因瞼板腺腺管阻塞無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎,表現(xiàn),病程進(jìn)展緩慢瞼板可觸及無(wú)痛性硬腫物，上瞼多發(fā)繼發(fā)感染，形成內(nèi)瞼腺炎病理－－含巨細(xì)胞的肉芽腫性炎 干酪樣壞死,,,可觸及的硬腫塊，無(wú)紅痛，隆起高于皮膚，與周?chē)M織無(wú)粘連正對(duì)腫塊的瞼結(jié)膜面，局

7、部結(jié)膜呈紫紅色隆起,囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成肉芽腫,治療,小囊腫－－無(wú)需治療（可自行吸收或熱敷促吸收）大囊腫－－手術(shù)切除（結(jié)膜面垂直瞼緣切口）切除物送“病檢”－排除瞼板腺癌（尤老年復(fù)發(fā)患者）,麥粒腫與霰粒腫的鑒別診斷,問(wèn)題,內(nèi)、外麥粒腫的鑒別診斷？麥粒腫、霰粒腫的鑒別診斷？,眼瞼解剖位置異常、功能異常,瞼內(nèi)翻、倒睫瞼外翻上瞼下垂眼瞼閉合不全,正常眼瞼位置,1.眼瞼緊貼眼球表面2.上下瞼緣垂直，與眼球表

8、面保持彎度相適應(yīng)的彎度，使睫毛保持正常方向，不與角膜接觸3.上下瞼能緊密閉合4.上瞼能上舉至瞳孔上緣的適當(dāng)高度而不影響視力,倒睫,定義－－睫毛向后生長(zhǎng)，以致觸及眼球的不正常狀況。病因－－引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成倒睫。危害－－倒睫長(zhǎng)期摩擦眼球→角膜、結(jié)膜的刺激和損傷。,倒睫,睜眼時(shí)，正常上下瞼睫毛傾斜度,↑ 下瞼倒睫,瞼內(nèi)翻,定義－－瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的眼疾，常與倒睫共存。,表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸,瞼緣內(nèi)翻 →睫毛在角膜、結(jié)

9、膜表面磨擦 異物感、刺痛感、流淚等癥狀（輕）（重）角膜潰瘍、炎性浸潤(rùn) 角膜白班、新生血管,,,,分類(lèi)、病因及治療,1. 瘢痕性瞼內(nèi)翻 －－瞼結(jié)膜、瞼板瘢痕性收縮 病因－－沙眼、結(jié)膜燒傷等 治療－－手術(shù)切除瘢痕化瞼板,↘,2.老年性瞼內(nèi)翻 －－多發(fā)生于下瞼病因 老年人眶隔、下瞼皮膚松弛 牽制眼輪匝肌收縮的

10、作用減弱 眼輪匝肌壓迫瞼板上緣治療 手術(shù)切除瞼緣附近皮膚（加強(qiáng)其緊張性） 切除部分眼輪匝?。p弱其作用）,,,↖,3.先天性瞼內(nèi)翻－－嬰幼兒 病因 1.內(nèi)眥贅皮 2.瞼緣眼輪匝肌發(fā)育過(guò)度或瞼板發(fā)育不良 3.胖、鼻根發(fā)育欠飽滿(mǎn)－－下瞼內(nèi)翻 特點(diǎn) 1.睫毛細(xì)軟，刺激癥狀不明顯

11、 2.年齡增長(zhǎng)、鼻梁發(fā)育瞼內(nèi)翻可自行消失 治療 5－6歲，睫毛嚴(yán)重刺激角膜，可考慮手術(shù)治療,↖,瞼外翻,定義－－瞼緣離開(kāi)眼球，向外翻轉(zhuǎn)的眼疾，常合并眼瞼關(guān)閉不全。,↖,↗,表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸,（輕）破壞了眼瞼與眼球間的毛細(xì)管虹吸作用 －－溢淚 （重） 部分或全部瞼結(jié)膜暴露在外 －－ 暴露的結(jié)膜充血，干燥、粗糙、肥厚 瞼裂閉合不全

12、－－暴露性角膜炎,病因及分類(lèi),1.瘢痕性瞼外翻－－最常見(jiàn) 病因－－瞼皮膚瘢痕性收縮（眼瞼皮膚創(chuàng)傷、燒傷、化學(xué)傷）,↗,2.老年性瞼外翻－－下瞼,病因 （1）老年人眼輪匝肌功能減弱、外眥韌帶松弛 瞼緣不能緊貼眼球 （2） 皮膚松弛，下瞼本身因重力作用下垂,,↗,3.麻痹性瞼外翻－－下瞼 病因 （1）面神經(jīng)麻痹

13、，眼輪匝肌功能喪失 （2）下瞼本身因重力作用下垂,4.先天性瞼外翻－－極少見(jiàn)，新生兒病因 先天發(fā)育不良，常伴眼部其它異常表現(xiàn) 多為單側(cè)下瞼,治療,一.手術(shù)治療1.瘢痕性 －－ 必須手術(shù)2.老年性 －－ 整形手術(shù)3.麻痹性 －－關(guān)鍵在于治療面癱，面癱治愈瞼 外翻即好轉(zhuǎn)二.對(duì)暴露角膜、結(jié)膜的保

14、護(hù)性治療,俗稱(chēng)“兔眼”上下眼瞼閉合不全，導(dǎo)致部分眼球暴露,眼瞼關(guān)閉不全,一、病因,面神經(jīng)麻痹（最常見(jiàn)）眼輪匝肌麻痹、收縮功能障礙→下瞼松弛下墜瘢痕性燒傷、創(chuàng)傷等→上下眼瞼瘢痕性收縮、瞼外翻,眼球突出--超過(guò)眼瞼能遮蓋的程度Graves眼病、眼眶腫瘤、眼眶蜂窩組織炎等功能性瞼閉合不全--全麻或重度昏迷時(shí)生理性眼瞼閉合不全--熟睡時(shí)，眼輪匝肌

15、 張力減弱,二、臨床表現(xiàn)及危害,（輕）僅在睡眠時(shí)不能閉合，因?yàn)锽ell現(xiàn)象，角膜可被上瞼遮蓋，僅下方球結(jié)膜暴露。（重）用力閉眼也不能使眼瞼閉攏－－角膜長(zhǎng)期暴露。Bell現(xiàn)象—眼球在閉眼時(shí)向上轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，正常生理現(xiàn)象。,球結(jié)膜或角膜暴露→刺激癥狀、異物感及燒灼感。暴露球結(jié)膜充血、干燥粗糙、肥厚及角化角膜－－暴露性角膜炎溢淚－－眼球與眼瞼間的正常毛細(xì)管虹吸作用被破壞，淚小點(diǎn)不能與淚湖密切接觸引

16、流淚液,三、治療,1、原發(fā)病治療2、對(duì)暴露角膜、結(jié)膜的保護(hù)性治療,上瞼下垂,定義－－上眼瞼上舉不足而向下垂掛。,？ 上瞼緣低到什么程度才算上瞼下垂,正常成人第一眼位（向前平視）,MRD,上瞼緣遮蓋角膜上緣1－2mm,上瞼緣與角膜中央光反射點(diǎn)之間的距離 （MRD）4－5mm,輕度下垂 --上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3mm中度下垂--瞼緣遮蓋角膜二分之一重度下垂 --上瞼緣遮蓋超過(guò)角膜

17、二分之一或遮蓋全部角膜,分類(lèi)1、假性上瞼下垂2、先天性上瞼下垂3、后天性上瞼下垂,先天性上瞼下垂,一、病因常染色體顯性或隱形遺傳動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不良或提上瞼肌發(fā)育不良,提上瞼肌發(fā)育不良－－單純型上瞼下垂,占先天性上瞼下垂75％常合并眼球上轉(zhuǎn)功能障礙－－提上瞼肌、上直肌在發(fā)育過(guò)

18、 程中存在著密切關(guān)系 治療特點(diǎn)－－先改善眼球上轉(zhuǎn)功能，再做上瞼下垂矯正,動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不良,常伴其它眼外肌麻痹常伴其它眼瞼先天異常－－小瞼裂、內(nèi)眥贅皮,動(dòng)眼神經(jīng)支配哪些眼外?。?外展神經(jīng)→外直肌滑車(chē)神經(jīng)→上斜肌動(dòng)眼神經(jīng)→除外直肌、上斜肌

19、的其余眼外肌,雙側(cè)發(fā)病，可不對(duì)稱(chēng)為克服視力障礙，形成特殊“望天姿勢(shì)”（仰頭皺額）并發(fā)形覺(jué)剝奪性弱視,二、臨床表現(xiàn),三、治療,目的－－改善外觀、防止弱視手術(shù)矯正－－提上瞼肌縮短預(yù)后－－手術(shù)治療效果佳,淚器病,一、概述,淚器＝淚液分泌系統(tǒng)＋淚液排除系統(tǒng)淚液分泌系統(tǒng) 淚腺、副淚腺淚液排出系統(tǒng) 淚小點(diǎn)、淚小管、 淚囊、鼻淚管,淚器病：分泌系統(tǒng)或排出系統(tǒng)的病 變，包括先天異常、

20、炎癥、變性、外傷 和腫瘤,慢性淚囊炎,鼻淚管阻塞淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生 女性>男性 左側(cè)>右側(cè),一、病因－－不明,基本因素－－鼻淚管狹窄或阻塞相關(guān)因素－－沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān),常見(jiàn)致病菌： 肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、 綠膿桿菌等,溢淚

21、擠壓淚囊區(qū)，粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出淚囊炎性結(jié)膜炎淚囊粘液性或化膿性囊腫,二、臨床表現(xiàn),慢性淚囊炎的主要自覺(jué)癥狀－－溢淚 溢淚≠流淚溢淚－－淚液引流受阻，分泌正常。流淚－－淚液分泌過(guò)多，引流正?；蚴茏琛?,三、診斷,淚道沖洗,輕推注射器，阻力小、患者自覺(jué)咽部有水流下

22、 淚道通暢,,正常人，淚囊區(qū)按壓→無(wú)返流物,四、分類(lèi),卡他性淚囊炎粘液囊腫性淚囊炎慢性化膿性淚囊炎,卡他性淚囊炎,溢淚沖洗淚道－－粘液樣分泌物回流內(nèi)眥性結(jié)膜充血、刺激癥狀－－淚囊炎性結(jié)膜炎,粘液囊腫性淚囊炎,溢淚淚囊區(qū)－－囊性腫物，不與皮膚粘連（分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫）擠壓淚囊區(qū)－－膠凍樣透明或乳白色分泌物從淚小點(diǎn)反流或壓入鼻腔淚囊炎性結(jié)膜炎,

23、慢性化膿性淚囊炎,溢淚類(lèi)似粘液囊腫的化膿性囊腫擠壓淚囊區(qū)－－黃色粘稠膿液回流膿性分泌物排入結(jié)膜囊－－結(jié)膜炎、濕疹樣瞼緣炎,五、慢性淚囊炎的潛在危害,眼部的感染病灶，是眼球的潛在威脅！淚囊中的致病菌及膿性分泌物返流到結(jié)膜可引起結(jié)膜炎癥角膜存在損傷的情況下，可導(dǎo)致角膜潰瘍施行內(nèi)眼手術(shù)前，必須給予治療，避免引起眼內(nèi)化膿性感染,六、治療,基本原則－－藥物控制炎癥后，手術(shù)恢復(fù)淚道通暢1、沖洗淚道－－徹底清除膿性或粘液性分

24、泌物2、抗生素滴眼液－－抗炎、抗感染3、手術(shù)治療－－鼻腔淚囊吻合術(shù),結(jié)膜病,結(jié)膜炎總論,臨床表現(xiàn)－－3大癥狀7大體征,癥狀－－刺激癥狀 1. 異物感、 灼熱感、癢 2. 流淚3.畏光若伴眼痛－－炎癥波及角膜,體征1. 結(jié)膜充血、水腫2.結(jié)膜下出血3.分泌物增多4. 乳頭增生5. 濾泡形成6. 真膜及假膜形成7. 耳前淋巴結(jié)腫大及壓痛,結(jié)膜充血、水腫,結(jié)膜充血,結(jié)膜充血的類(lèi)型及鑒別診斷,球結(jié)膜

25、充血,睫狀充血,結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別,結(jié)膜下出血,乳頭增生,濾泡形成,,分泌物增多,假膜形成,治療,基本原則－－病因治療、局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。 急性期忌包扎患眼1.抗生素滴眼液－－選敏感、重癥混合、急頻繁 2. 抗生素眼膏涂眼3. 沖洗結(jié)膜囊 4. 全身治療,幾種常見(jiàn)的結(jié)膜炎,沙眼病毒性結(jié)膜炎－流行性角結(jié)膜炎，流行性出血性結(jié)膜炎

26、細(xì)菌性結(jié)膜炎－淋球菌性結(jié)膜炎，急性卡他性結(jié)膜炎,沙眼,沙眼衣原體感染慢性傳染性結(jié)膜角膜炎接觸傳播多雙眼發(fā)病 世界上最常見(jiàn)的可預(yù)防的致盲原因！,一、臨床表現(xiàn),急性期癥狀1、刺激癥狀－－畏光、流淚、異物感2、較多粘液或粘液膿性分泌物,體征1、眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血2、乳頭增生，穹窿部結(jié)膜滿(mǎn)布濾泡3、可合并彌漫性角膜上皮炎4、耳前淋巴結(jié)腫大,慢性期,癥狀－－僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感體征

27、1、結(jié)膜充血輕，結(jié)膜污穢肥厚，有乳頭及濾泡增生（特點(diǎn)：上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著）2、角膜血管翳3、瞼結(jié)膜瘢痕4、Herbet‘s小凹,診斷標(biāo)準(zhǔn),（至少符合下列中的二項(xiàng)）1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.廣泛的角膜血管翳4. 結(jié)膜刮片檢查發(fā)現(xiàn)包涵體,瞼結(jié)膜瘢痕,角膜血管翳,晚期并發(fā)癥,1. 瞼內(nèi)翻、倒睫2. 上瞼下垂3. 瞼球粘連4. 干眼癥5. 慢性淚囊炎6. 角膜混濁,瞼內(nèi)翻倒睫,上瞼下垂,瞼球

28、粘連,角膜混濁,治療,局部抗生素用藥（療程：10－12周） 利福平滴眼液、新霉素滴眼液 紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)眼膏全身抗生素用藥（療程：3－4周）－－急性期或嚴(yán)重的沙眼 口服紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)抗生素手術(shù)治療－－并發(fā)癥治療 防止晚期沙眼瘢痕形成致盲,病毒性結(jié)膜炎－流行性角結(jié)膜炎，流行性出血性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎－淋球菌性結(jié)膜

29、炎，急性卡他性結(jié)膜炎,病例分析,男性患者，25Y，就診時(shí)間:2008年8月10日主訴：右眼紅、視力下降2天現(xiàn)病史：患者10天前去過(guò)游泳池。3日前發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)紅，感覺(jué)右眼視力進(jìn)行下降，伴右眼異物感、眼痛、畏光流淚，有少量水樣分泌物。,檢查：右側(cè)耳前淋巴結(jié)大,壓痛視力：右 0.7 左 1.2 右眼瞼結(jié)膜充血、水腫，下方球結(jié)膜3個(gè)小出血點(diǎn)，上、下瞼穹窿部見(jiàn)大量濾泡，結(jié)膜充血(++),睫狀壓痛(

30、-), 角膜中央?yún)^(qū)見(jiàn)灰白、點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)，KP(-),瞳孔直徑5mm,隱約可見(jiàn)晶狀體透明.,此病例特點(diǎn)：1、病史－－10天前去過(guò)游泳池游泳2、潛伏期－－10天3、濾泡性結(jié)膜炎，伴角膜中央?yún)^(qū)彌漫上皮下浸潤(rùn)，少量水樣分泌物4、右側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛,診斷 腺病毒感染的流行性角結(jié)膜炎,鑒別診斷1、流行性出血性結(jié)膜炎（腸道病毒感染）2、急性卡他性結(jié)膜炎（“紅眼病”，細(xì)菌感染）,常見(jiàn)急性結(jié)膜炎鑒別,,