眼瞼淚器眼表病概要

1、2024/3/24,1,第四章 眼瞼病,徐進,2024/3/24,2,第一節(jié) 眼瞼炎癥,瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎,,2024/3/24,3,△ 定義及病因△ 臨床表現(xiàn)及診斷△ 治療,,,,,一、瞼腺炎（hordeolum）,2-1 瞼腺炎,2024/3/24,4,●定義——指眼瞼腺體的急性細菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱

2、為內(nèi)麥粒腫?！癫∫?多為金黃色葡萄球菌感染,定義與病因,2-1 瞼腺炎,,2024/3/24,5,內(nèi)麥粒腫,臨床表現(xiàn)與診斷,2024/3/24,6,治療,◆ 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆ 膿腫形成后，切開排膿， 注意切口的位置及方向！◆ 切忌擠壓排膿，以免感染擴散◆ 嚴重者可全身應用有效的抗菌素,2-1 瞼腺炎,,,2024/3/24,7,二、瞼板腺囊腫（chalazion）,2-2 瞼板腺囊腫,

3、2024/3/24,8,定義與病因,,★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 ★ 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。,2-2 瞼板腺囊腫,2024/3/24,9,臨床表現(xiàn)與診斷,,▲ 多見于青少年或中年人▲ 單眼或雙眼同時發(fā)生▲ 起病緩慢，多無自覺癥狀▲ 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲ 若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲ 復發(fā)性或老年患者應與

4、瞼板腺癌鑒別。,2-2 瞼板腺囊腫,,2024/3/24,10,治療,◆ 小，可熱敷，15min/次，三次/日 或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆ 如不消退，手術切除，注意切口部位 和方向！◆ 術后復發(fā)或老年人應做病理檢查,2-2 瞼板腺囊腫,,2024/3/24,11,霰粒腫,2024/3/24,12,霰粒腫手術,,2024/3/24,13,病例分析,患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天

5、現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一 米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？,2024/3/24,14,三、瞼緣炎（blephariti

6、s）,定義與分類 臨床表現(xiàn)與鑒別診斷 治療,,,,2-3 瞼緣炎,2024/3/24,15,定義與分類,2-3 瞼緣炎,,2024/3/24,16,,,2-3 瞼緣炎,2024/3/24,17,鱗屑性瞼緣炎,,2024/3/24,18,治 療,◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復發(fā),2-3 瞼緣

7、炎,,2024/3/24,19,第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常,倒睫與亂睫 ☆ 瞼內(nèi)翻 ☆ 瞼外翻 ☆ 上瞼下垂 ☆,2024/3/24,20,一、眼瞼的正常位置,● 眼瞼與眼球表面緊密接觸 ● 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 ● 上下瞼緊密閉合 ● 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 ● 上下淚點緊靠淚阜底部(即淚湖),4-1 正常眼瞼,2024/3/24,21,正常眼瞼,2024/3/24,22

8、,異常瞼裂大小,先天性小瞼裂合并小眼球,先天性大瞼裂,2024/3/24,23,二、倒睫與亂睫（trichiasis ＆aberrant lashes）,4-2 倒睫與亂睫,定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,,,,2024/3/24,24,定義與病因,★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。 亂睫也可由先天畸形引起。,,4-2 倒睫與亂睫,

9、2024/3/24,25,臨床表現(xiàn)與診斷,,臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn),4-2 倒睫與亂睫,2024/3/24,26,治療,☆ 如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆ 較徹底的方法是電解拔毛☆ 倒睫較多，應手術矯正，方法 同瞼內(nèi)翻,4-2 倒睫與亂睫,2

10、024/3/24,27,電解拔毛,2024/3/24,28,倒睫及亂生,,2024/3/24,29,三、瞼內(nèi)翻（entropion）,定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,4-3 倒睫與亂睫,,,,2024/3/24,30,定義、病因與分類,4-3 瞼內(nèi)翻,瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫,,2024/3/24,31,臨床表現(xiàn)與診斷,4-3 瞼內(nèi)翻,,,根據(jù)年齡、病史及臨床表

11、現(xiàn),根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),2024/3/24,32,治 療,4-3 瞼內(nèi)翻,◇先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)， 可行手術矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術)◇痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)◇瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術矯正(潘氏法),2024/3/24,33,瞼內(nèi)翻,,2024/3/24,34,四、瞼外翻（e

12、ctropion）,定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,,,,4-4 瞼外翻,2024/3/24,35,定義、分類與病因,瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。,4-4 瞼外翻,,2024/3/24,36,臨床表現(xiàn)與診斷,,瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻,,,,,病因,炎癥、燒傷、外傷、手術后瘢痕等,眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)

13、外眥韌帶松弛,面神經(jīng)麻痹,臨床特點,任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。,老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。,任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。,診斷,病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),4-4 瞼外翻,,2024/3/24,37,瞼外翻,4-4 瞼外翻,,2024/3/24,38,治 療,◆瘢痕性瞼外翻：手術矯正(

14、游離植皮術) 原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對 眼瞼的牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術矯正(“Z”形皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術)◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護眼球。,4-4 瞼外翻,2024/3/24,39,五、上瞼下垂（ptosis）,上瞼下垂的定義 分類與病因及臨床表現(xiàn) 治療,,,,4-5 上瞼下垂,2024/3/24,40,4-5 上瞼下垂,◎上瞼下垂：指上瞼的

15、提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。,,2024/3/24,41,病因與分類及臨床表現(xiàn),4-5 上瞼下垂,,,,,先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂,,病 因,◎動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。,◎動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無力；

16、上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關病史及癥 狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！?分為輕、中、重度,臨 床 表 現(xiàn),◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以

17、上)：上瞼遮蓋角膜大部分,,2024/3/24,42,上瞼下垂,,2024/3/24,43,治 療,4-5 上瞼下垂,,先天性上瞼下垂—— 手術矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術 ◎手術時間 ◎手術方法,,,2024/3/24,44,先天性上瞼下垂 ★一般3-5歲以后手術為宜 ★嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。后天性上瞼下垂 ★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術 ★如有麻痹性斜視，

18、視力尚好，應先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 ★外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急 行手術。若為提上瞼肌撕裂應立即手術。,手術時間,4-5 上瞼下垂,,2024/3/24,45,眼瞼閉合不全,面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,2024/3/24,46,臨床表現(xiàn),Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔,20

19、24/3/24,47,治療,去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術,2024/3/24,48,第五章 淚器病,,Lacrimal apparatus diseases,2024/3/24,49,一、淚器的解 剖及生理,2024/3/24,50,一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他,病

20、因：,2024/3/24,51,淚小點異常,2024/3/24,52,淚小管斷裂,2024/3/24,53,臨床表現(xiàn),1）自覺癥狀 主要癥狀：淚溢 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2）臨床體癥 沖洗淚道不通暢,淚道阻塞,2024/3/24,54,治 療,淚道阻塞,★嬰兒淚道阻

21、塞或狹窄★淚小點狹窄或閉塞★淚小點位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞,2024/3/24,55,概 述,發(fā)病情況 中年人多見（50歲），女性占75~80％ 種族差異 黑人較白人少見，黃種人多見 　 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學基礎。 發(fā)病形式 慢性和急性

22、，慢性最常見,淚囊炎,二、淚囊炎(dacryocystitis),2024/3/24,56,淚囊炎,解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染 常見致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等,病 因,20

23、24/3/24,57,臨床表現(xiàn),1）慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)☆　淚溢，伴有粘膿性分泌物☆　壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出☆　沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物☆　并發(fā)癥及其危害性：　?、佟⌒纬蓽I囊粘液囊腫 　　②　角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎　 ③　慢性結(jié)膜炎等,淚囊炎,2024/3/24,58,慢性淚囊炎,2024/3/24,59,臨床表現(xiàn),2）急性淚囊炎(acut

24、e dacryocystitis)☆　慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生☆　淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆　淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆　嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆　久病不愈者形成淚囊瘺,淚囊炎,2024/3/24,60,急性淚囊炎,2024/3/24,61,新生兒淚囊炎,2024/3/2

25、4,62,治 療,淚囊炎,1）慢性淚囊炎,2）急性淚囊炎,2024/3/24,63,——自學,2024/3/24,64,第八章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD),2024/3/24,65,概 述眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。 包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾病：角結(jié)膜上皮的疾病和

26、可導致 淚膜功能異常的疾病,2024/3/24,66,干細胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。,2024/3/24,67,眼表上皮 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞 結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細胞 (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處),2024/3/24,68,意義1. 角膜緣干細胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復異

27、常的病因。 2. 治療：角膜緣上皮的增生和擴展 能夠覆蓋整個角膜面—--自體角 膜緣上皮移植。,2024/3/24,69,,二、眼表疾病類型淚膜異常：眼干燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變 眼干燥癥： 眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細胞缺乏：損傷、疾病、外傷、 基質(zhì)微環(huán)境異常,2024/3/24,70,,三、眼表疾病的治療原則眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構，提供有

28、利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細胞。淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。,2024/3/24,71,眼表重建,1. 提供上皮生長的、相對健康的基質(zhì)和 基 底 提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、 羊膜移植、板 層角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干細胞 自身殘留、 角膜緣干細胞移植

29、,2024/3/24,72,,四、眼干燥癥（干眼癥） 概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱,2024/3/24,73,淚膜 由外→內(nèi)分三層1.    脂質(zhì)層 瞼板腺分泌的脂質(zhì)構成 阻止淚液蒸發(fā)2.   

30、 水液層 主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質(zhì)3.    粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細胞分泌 降低表面張力，含多種糖蛋白,2024/3/24,74,淚膜的功能1.    潤滑眼表，提供光滑的光學面2.    濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮3. 

31、   抑制微生物生長4.    向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì),2024/3/24,75,,分類：1995年美國干眼研究組淚液生成不足型 水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥 瞼板功能障礙、暴 露及角膜接觸鏡所致干眼癥,2024/3/24,76,,臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵

32、的環(huán)境等,2024/3/24,77,臨床檢查1. 淚液分泌實驗(Schirmer test)基礎淚液分泌 小于5mm/5min反射淚液分泌 小于10mm/5min2. 淚膜破裂時間 (break-up time,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3. 角膜熒光素染色4. 角、結(jié)膜虎紅染色,2024/3/24,78,,1. 淚液分泌實驗(Schirmertest) <10mm/5m

33、in為低分泌 用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性,2024/3/24,79,,2. 淚膜破裂時間(break-up time,BUT) 檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

34、 方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時間。,2024/3/24,80,,3. 角膜熒光素染色 觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色,2024/3/24,81,4. 角、結(jié)膜虎紅染色 染色陽性者為干燥、失活的上皮細胞，孟加拉玫瑰

35、紅染色法(Rose Bengal Staining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細胞染色，粘膜著色，但熒光素不能,2024/3/24,82,實驗室檢查 1. 淚液滲透壓測定 2. 淚液乳鐵蛋白含量測定 3. 淚液溶菌酸含量測定 4. 淚液羊齒狀物試驗(TFT) 5. 淚液清除率檢查(TCR) 6. 活檢及印跡細胞學檢查,2024/3/24,83,,1. 淚液滲透壓

36、測定 干眼癥升高，>312moms/L可診 斷干眼癥2. 淚液乳鐵Pr含量測定 干眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥,2024/3/24,84,,診斷1. 干眼癥的癥狀2. 淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢 查證據(jù)3. 眼表面上皮細胞的損害4. 淚液的滲透壓增高,2024/3/24,85,治療1.&

37、#160;水樣液缺乏性干眼癥2. 蒸發(fā)過強型,2024/3/24,86,,1.    水樣液缺乏性干眼癥 ⑴ 消除誘因，治療原發(fā)病 ⑵ 補充淚液：人工淚液 1%甲基纖維素、稀釋的Healon 自家血清、Gel Tear等,2024/3/24,87,⑶ 減少淚液流失 ① 減少蒸發(fā) 戴硅膠眼罩

38、 濕房鏡 潛水鏡 親水性角膜接觸鏡 ② 淚點封閉 a. 暫時性：淚點栓子或硅膠塞 b. 永久性：淚點封閉術 （燒灼、 手術切除,2024/3/24,88,,⑷ 促進淚液分泌 用于淚腺組織尚有部分功能者 新斯的明15mg tid⑸ 手術治療 自體游離頜下腺移植