病毒性腦炎張保良

1、,2011級 張保良,,病腦臨床表現(xiàn)及輔助檢查,臨床表現(xiàn),,,,▲病毒性腦炎病程大多2～3周（輕者1~2周，重者數(shù)周或數(shù)月）▲病情輕重差異很大，輕者預后良好，重者可留有后遺癥甚至導致死亡?！鸩〖?，臨床表現(xiàn)因病理改變所在腦實質(zhì)的部位，范圍和嚴重程度而有不同,臨床表現(xiàn),,,,▲前驅(qū)癥狀▲進展癥狀▲伴隨癥狀,前驅(qū)癥狀,,,,經(jīng)典前驅(qū)癥狀：急性類感染綜合癥具體癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染癥狀、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹

2、痛、肌痛、皮疹等。,進展癥狀,,,,顱內(nèi)壓升高 頭痛、嘔吐、血壓升高、心動過緩、嬰兒前囟飽滿等，嚴重時可呈現(xiàn)去腦強直狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝危及生命。意識障礙 輕者無意識障礙，重者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙、精神癥狀和異常行為。少數(shù)患兒精神癥狀非常突出。驚厥 常出現(xiàn)全身性或局灶性抽搐。,進展癥狀,,,,累及腦膜時出現(xiàn)腦膜刺激征：頸強直Kernig征Brudzinski征累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征：Babinski征O

3、ppenheim征,進展癥狀,,,,肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)障礙等。·一側(cè)大腦血管病變——小兒急性偏癱；·小腦——共濟失調(diào)；·腦干——交叉性偏癱和中樞性呼吸衰竭；·后組顱神經(jīng)——吞咽困難，聲音低微；·基底神經(jīng)節(jié)——手足徐動、舞蹈動作和扭轉(zhuǎn)痙攣；·腸道病毒71易侵犯腦干背部——抖動、肌陣攣、共濟失調(diào)、心率加快、血壓改變、腦神經(jīng)功能障礙等，重者由于迷走神經(jīng)核嚴重受累可引

4、起神經(jīng)源性肺水腫、心功能障礙和休克。,伴隨癥狀,,,,柯薩奇病毒腦炎可伴有心肌炎和各種不同類型的皮疹腸道病毒71腦炎 可伴有手足口病或皰疹性咽峽炎 （腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季）腮腺炎病毒腦炎 常伴有腮腺腫大，多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹,,一項基于93例單皰腦炎患者的研究表明：91%的患者入院時發(fā)熱；76%的患者出現(xiàn)定

5、向力障礙；59%的患者出現(xiàn)語言功能障礙；41%的患者出現(xiàn)行為改變；33%的患者出現(xiàn)癲癇； 出現(xiàn)語言障礙和行為改變的患者，如果發(fā)熱不明顯，常常被誤診為精神病、藥物中毒、酒精中毒等，以致延誤診斷和治療。 ※任何伴發(fā)熱的癲癇患者，均應考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能。,輔助檢查,,,,▲腦脊液檢查 ▲病毒學檢查 ▲腦電圖 ▲影像學檢查,腦脊液檢查,,,,壓力 增高外觀 多清亮細胞 白細胞總數(shù)增加，多在300×

6、;106/L以下，以淋巴細胞為主。少數(shù)患兒腦脊液白細胞總數(shù)可正常蛋白質(zhì) 大多輕度增高或正常糖和氯化物 無明顯改變涂片或培養(yǎng) 均無細菌發(fā)現(xiàn) ※腦脊液檢查的結(jié)果可以提示是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，繼而可以區(qū)分是細菌感染還是病毒感染。,病毒學檢查,,,,※病毒性腦炎的確診是基于腦組織或腦脊液的病毒學檢查▲ 病毒分離與鑒定：從腦脊液、腦組織中分離出病毒，具有確診價值，但需時間較長；▲血清學檢查：雙份血清法，或早期IgM測定；

7、▲分子生物學技術(shù)：PCR技術(shù)可從患兒呼吸道分泌物、血液、腦脊液中檢測病毒DNA/RNA序列，從而確定病原。PCR技術(shù)確定病原的敏感性達到95%，特異性100%。,（圖片來自丁香園）,腦電圖檢查,,,,▲高幅慢波，多呈彌漫性分布，可有癇樣放電波，對診斷有參考價值。▲腦電圖變化是非特異性的，亦可見于其他原因引起的腦部疾病，必須結(jié)合病史及其他檢查分析判斷。,影像學檢查,,,,▲輕癥 病腦患兒和病腦早期多不能發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。▲重