病毒性腦炎ppt課件

1、病毒性腦炎,掌握單純皰疹病毒性腦炎的診斷、鑒別診斷了解病毒性腦炎的治療原則。,本章內(nèi)容,各種生物性病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實質(zhì)\被膜&血管等組織, 引起急性\慢性炎癥性疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(Infectious of the Central Nervous System),概念,CNS,,病原體,細菌 病毒 真菌 寄生蟲 螺旋體 立克次體 朊蛋白,腦膜 腦實質(zhì) 脊髓 脊髓膜,概念,概念,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,

2、,腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎,腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎,腦膜腦炎,根據(jù)感染部位,神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒, neurotropic virus),血行感染,概念,直接感染,CNS感染途徑,單純皰疹病毒性腦炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE),由單純皰疹病毒引起的急性CNS感染性疾病, 又稱急性壞死性腦炎，是最常見的病毒性腦炎。,概念,傳播途徑 密切接觸、性接觸、飛沫,單純皰疹病毒（HSV

3、）--嗜神經(jīng) DNA病毒,病因&發(fā)病機制,I 型 →三叉神經(jīng)半月節(jié)，多見于成年人和兒童； II型 → 骶神經(jīng)節(jié)，多見于新生兒,病因&發(fā)病機制,潛伏期原發(fā)感染特異性免疫力病毒長期潛伏體內(nèi),感染期 非特異性刺激機體免疫力下降潛伏病毒活化三叉神經(jīng)軸突顱內(nèi)感染,↓,↓,↓,↓,↓,↓,病理,非對稱性出血(以顳葉內(nèi)側(cè)&邊緣系統(tǒng)&額葉眶面最明顯),淋巴細胞&漿細胞反應,

4、神經(jīng)元&膠質(zhì)細胞可見核內(nèi)Cowdry A型包涵體,病理,,,1. 任何年齡\季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見),多急性起病, 潛伏期2~21 d(平均6d)前驅(qū)癥狀: 發(fā)熱\咳嗽\卡他\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡\腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者),臨床表現(xiàn),一般癥狀 ：發(fā)熱\頭痛\頭暈\輕度腦膜刺激征精神癥狀突出(69%~85%)：記憶力下降\定向障礙\ 虛構(gòu)\淡漠 欣快\煩躁不安&幻覺\智力減退

5、1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作意識障礙：嗜睡、昏睡，嚴重者昏迷局灶癥狀：肢體癱瘓、肌張力增高、病理反射等，多不對稱。,臨床表現(xiàn),2. 臨床常見癥狀,3.病程 數(shù)日至1~2個月 重癥者腦實質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高, 腦疝形成而死亡,臨床表現(xiàn),腦脊液,壓力輕-中度升高 細胞數(shù)增多（50~500×10^6/L）, 常出現(xiàn)紅細胞 蛋白輕-中度升高（多低于1.5g/L） 糖、氯化物正常,輔助檢查,

6、腦電圖,彌漫性異常, 以顳\額區(qū)為主,輔助檢查,皰疹病毒性腦炎周期性復合波,皰疹病毒性腦炎恢復期,局灶性低密度區(qū) 散布點狀高密度 (顳葉常見),輔助檢查,影像學檢查--CT,,,,,,,,,額顳葉病灶為主, T1WI低信號、T2WI高信號病灶,T1,T2,影像學檢查--MRI,輔助檢查,,,是診斷單純皰疹病毒性腦炎的金標準可發(fā)現(xiàn)非特異性的炎性改變，細胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)病毒顆粒,腦活檢,輔助檢查,病原學

7、檢查,,HSV抗體測定: HSV-IgG特異性抗體滴度呈>4倍增加 (≥2次) 早期快速診斷（PCR）: HSV-DNA(+),輔助檢查,①口唇或生殖道皰疹史②急性起病，病情重，發(fā)熱等感染征象突出③腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)：意識障礙、精神癥狀、 癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)體征④ CSF檢查符合病毒感染特點：細胞數(shù)增多、出現(xiàn)紅細胞, 糖&氯化物正常,臨床診斷,⑤ EEG: 以額顳區(qū)為主的彌漫性異常

8、⑥ CT或MRI: 額、顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效支持診斷,臨床診斷,雙份血清和檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨勢腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)SHV病毒核酸腦脊液的PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定,確診尚需如下檢查,帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在脊神經(jīng)后根以及腦和脊髓的感覺神經(jīng)節(jié)多見于中老年人有胸腰部帶狀皰疹的病史在皰疹后數(shù)天或數(shù)周發(fā)病

9、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識模糊，共濟失調(diào)、精神異常以及病灶性神經(jīng)功能缺失體征病變程度相對較輕，預后較好頭顱CT無出血性壞死的表現(xiàn)血清及腦脊液檢出該病毒抗體和病毒核酸陽性,帶狀皰疹病毒性腦炎,鑒別診斷,是病毒性腦炎常見的病因之一多見于夏秋季，成流行性或散發(fā)性發(fā)病病程初期胃腸道癥狀發(fā)熱、意識障礙、平衡失調(diào)、癲癇發(fā)作以及肢體偏癱恢復較快，在發(fā)病2—3周內(nèi)癥狀即可自然緩解腦脊液中PCR檢出病毒核酸可幫助診斷,腸道病毒性腦炎,鑒別診

10、斷,常見于免疫缺陷如艾滋病或長期應用免疫抑制劑患者亞急性或慢性病程表現(xiàn)為意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害的癥狀和體征約25%患者MRI可見彌散性或局灶性白質(zhì)異常PCR檢測出腦脊液中巨細胞核酸腦脊液正?；蛴袉魏思毎龆?，蛋白增高,巨細胞病毒性腦炎,鑒別診斷,感染或疫苗接種后急性發(fā)病癥狀和體征表現(xiàn)多樣表現(xiàn)為腦實質(zhì)、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部位受損的病狀和體征重癥患者可有意識障礙和精神癥狀，癲癇發(fā)作少見影像

11、學顯示皮質(zhì)下腦蛋白質(zhì)多發(fā)病灶，以腦室周圍多見分布不均，大小不一，新舊并存免疫抑制劑治療有效病毒學和相關(guān)抗體檢查陰性,急性散播性腦脊髓炎,鑒別診斷,急性散播性腦脊髓炎,積極抗病毒,治療原則,治療,抑制炎癥,降低顱內(nèi)壓,防止并發(fā)癥,無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋, acyclovir): 10mg/(kg.d), 靜滴, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延長療程 副作用: 點滴部紅斑\胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹

12、震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿&血清轉(zhuǎn)氨酶 暫時升高等 更昔洛韋: 5~10mg/(kg.d),分2~3次靜滴14~21d 副作用：骨髓抑制,治療,1. 抗病毒治療,早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵,病情嚴重時用，抑制炎癥反應，減輕水腫。地米10~20mg/d，靜滴，連用10~14d，然后改潑尼松30~50mg qd，每3~5天減5~10mg，直至停止。,治療,3.腎上腺皮質(zhì)激素,2. 免疫治療,干擾素：具有廣譜抗病毒活性

13、，對宿主細胞損害極小。轉(zhuǎn)移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細胞,治療,5. 對癥支持治療,重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水\電解質(zhì)平衡, 給予靜 脈高營養(yǎng), 高熱: 物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等 腦水腫: 早期脫水降顱壓, 可短程用皮質(zhì)類固醇 加強護理, 保持呼吸道通暢, 預防褥瘡&呼吸道 感染等并發(fā)癥 恢復期康復治療,4. 抗菌治療,合并細菌或真菌感染時應根據(jù)藥敏結(jié)果采用適當?shù)?/p>

14、抗生素或抗真菌治療,目前用特異性抗HSV藥早期有效, 死亡率下降,預后,致殘率&死亡率較高, 重癥者預后差,取決于疾病的嚴重程度和治療是否及時有效,患者男性，30歲，因發(fā)熱、精神異常2天入院。入院前4天出現(xiàn)鼻塞、流涕，上唇皰疹，未治療。入院前2天開始持續(xù)發(fā)熱，T39℃，胡言亂語，幻覺，發(fā)作性抽搐，睡眠增多。,病例,查體： T39.5℃，上唇皰疹，心肺（-）。嗜睡，對答不切題，時間、地點定向力差，顱神經(jīng)（-），四肢肌力5級，頸抵抗