甲狀腺 ppt課件

1、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤的預(yù)后因素和治療：附31例臨床分析,袁智勇 李曄雄 呂 寧 劉新帆 顧大中 余子豪,前 言,發(fā)病率低 占所有甲狀腺惡性腫瘤的0.6%~5% 原發(fā)灶大小或侵犯范圍對預(yù)后的影響最佳的治療方式的選擇,材料和方法,1985年12月~2003年3月 我院收治 ：31例首發(fā)癥狀：進(jìn)行性增大的甲狀腺腫物 病理證實(shí)：甲狀腺的非霍奇金淋巴瘤（NHL） 排除了初

2、步就診時(shí)為Ann Arbor III/IV期的病例 （不能確定是否為甲狀腺原發(fā)）,一般臨床資料（1）,,,,一般臨床資料（2）,* ：資料不全7例 ＃：粘膜相關(guān)型淋巴瘤中有7例伴有母細(xì)胞（轉(zhuǎn)化細(xì)胞）成分,,,,病 理,23例行免疫組化檢查15例在我院有病例切片或蠟塊 ，按照WHO淋巴瘤分類標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行病理分類,WHO淋巴瘤分類和工作分類比較（15例）,,,,原發(fā)灶侵犯范圍,以甲狀腺病灶最大直徑分為兩組（多發(fā)病灶以最大腫瘤直徑為

3、標(biāo)準(zhǔn)），14例≥6cm，14例< 6cm，3例資料不全；局限于甲狀腺的8例，超出甲狀腺的18例，資料不全5例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,22例有淋巴結(jié)受侵 ：17例頸部（包括鎖骨上區(qū)）淋巴結(jié)受侵，4例雙側(cè)受侵 ；腋窩淋巴結(jié)2例（1例為雙側(cè)），耳前淋巴結(jié)1例 前上縱隔淋巴結(jié)：12例受侵 ，20例陰性,治 療,手術(shù)方式 病灶局部切取活檢術(shù) 7例 單側(cè)腺葉切除術(shù)

4、 10例 次全切除術(shù) （患側(cè)全切，健側(cè)次全切）10例 甲狀腺全切 4例首程治療單手術(shù) 6例其它術(shù)后治療 放療 8例 化療 8例

5、 放療和化療 9例,放 療,靶區(qū)： 全頸部和上縱隔 劑量（常規(guī)分割 ）： 原發(fā)灶 40~63Gy，中位50Gy； 全頸 40~55Gy，中位50Gy； 上縱隔 30~50Gy，中位45Gy。 2例分別照射至20Gy和30Gy時(shí)因

6、為照射野外病灶進(jìn)展而終止放療,化 療,首程化療 2~10個(gè)周期，中位數(shù)為4，常用方案 CHOP 9例， BACOP 5例， MOPP，CHEP，和CEB 各1例。,隨診和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,截止觀察日期 2003年7月1日 隨診時(shí)間 2~216個(gè)月， 中位32個(gè)月

7、 （存活患者中位隨訪時(shí)間56月）生存率計(jì)算 Kaplan-Meier方法，組間生存率的比較 Log-rank檢驗(yàn)。,結(jié) 果（1）,全組5年OS、CSS和DFS分別為64%、67%和53%，11例患者死亡，9例死于腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，2例死于腦出血。,臨床分期 ： I 期和II期 5年OS 分別為83%和56%

8、 （P＝0.19） 5年CSS分別為83%和60% （P＝0.11）甲狀腺病灶最大徑 ：,,,,原發(fā)灶是否局限于甲狀腺,,,,上縱隔受侵犯與否,,,,IPI,,,,治療,,,,,,,病 理,＃單手術(shù)治療病例排除,＃單手術(shù)治療病例排除,,,,,,,討 論 （1）,甲狀腺NHL常見縱隔淋巴結(jié)受侵，文獻(xiàn)報(bào)道為8％～29％，本組病例為38％ ；原發(fā)腫瘤易侵及臨近器官

9、和組織如氣管、食道、喉返神經(jīng)等，出現(xiàn)壓迫癥狀 ； 吞咽困難（6例）、聲音嘶?。?例）、呼吸困難（7例） 上腔靜脈壓迫綜合癥（3例）,討 論 （2）,病理：工作分類 －彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤最常見，占60%~85%， 彌漫性混合細(xì)胞型 彌漫性

10、小核裂細(xì)胞型 REAL/WHO － 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(38%)、 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤合并MALT成分（33%） MALT淋巴瘤（28％） （ Am J Surg Pathol. 2000

11、 May;24(5):623-39. ）,討 論 （3）,治療原則 主要取決于病理類型手術(shù)－－－－－取得病理診斷，不作為主要的治療手段。甲狀腺的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤及其它中高度惡性NHL－－化療和放療綜合治療MALT 單放療 5年DFS 90％～100％。 未包括MALT淋巴瘤伴有母細(xì)胞成

12、分的病例 Clin Oncol (R Coll Radiol)1994,6:300-304; J Clin Oncol, 2003,21(22):4157-4164,WHO淋巴瘤分類建議: 以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷代替高度惡性MALT淋巴瘤 MAL

13、T淋巴瘤專指結(jié)外低度惡性邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤， WHO 2000年分類標(biāo)準(zhǔn)－－有必要根據(jù)MALT淋巴瘤中母細(xì)胞比例的多少進(jìn)行不同的惡性程度的分層分析[Histopathsiology, 2000,36:69-86. ]Ansell SM 報(bào)道術(shù)后 單放療 腫瘤相關(guān)死亡率 2/10（20％） 綜合治療