牙體預(yù)備和軟組織處理

1、第四章 牙體預(yù)備和軟組織處理,學(xué)習(xí)要求：掌握牙體預(yù)備的原則；能夠說(shuō)出牙體預(yù)備的步驟以及各個(gè)步驟的要求；掌握排齦的目的和方法,需要牙體預(yù)備的修復(fù)體：嵌體、部分冠、全冠、樁冠、固定橋等,,1.嵌體:嵌入牙體內(nèi)部以恢復(fù)牙體解剖外形及生理功能的修復(fù)體。,2.部分冠：覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。,3/4冠開(kāi)面冠貼面半冠,一例CAD/CAM全瓷貼面病例,3.全冠：覆蓋牙冠各個(gè)面的修復(fù)體,(1)金屬全冠鑄造金屬全冠錘造冠,(

2、2)非金屬冠,塑料全冠全瓷冠,(3)混合全冠,烤瓷熔附金屬全冠 金屬-樹(shù)脂混合全冠,4.樁冠,5.樁核冠 (post core crown),牙體預(yù)備的目的,消除倒凹制備修復(fù)體所需要的空間制備固位形和抗力形,第一節(jié) 牙體預(yù)備的原則,生物學(xué)原則機(jī)械力學(xué)原則美學(xué)原則,一、生物學(xué)原則,（一）防止意外損傷的發(fā)生保護(hù)鄰牙保護(hù)軟組織保護(hù)牙髓：間歇、短時(shí)、輕壓、冷卻、低速,（二）盡可能保存保護(hù)牙體組織適當(dāng)?shù)妮S面聚合角度

3、牙合面預(yù)備按解剖形態(tài)均勻磨除,（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康1、軸面的形態(tài)正常軸面形態(tài)的生理意義：（1）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理刺激作用（2）修復(fù)體的自潔（3）保持牙齦組織的張力,修復(fù)體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常 (2)軸面外形突度過(guò)大(3)軸面外形突度過(guò)小,2、修復(fù)體頸緣的位置,修復(fù)體頸緣的位置主要有以下三種情況:位于牙齦之上、與牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)。為了預(yù)防牙周病的發(fā)生，應(yīng)盡可能將修復(fù)體頸緣位

4、于齦上。,（1）位于齦緣之上：牙齦炎癥較少，但不美觀。,（2）邊緣位于齦溝內(nèi)：,增加固位美觀減少齲病的發(fā)生尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過(guò)短者；鄰面接觸點(diǎn)在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。,（3）邊緣與齦緣平齊：易形成齦炎、齲壞,3、修復(fù)體頸緣的密合性： 連續(xù)、光滑，避免肩臺(tái),4、修復(fù)體頸緣預(yù)備的原則（1）易于預(yù)備，不能存在無(wú)基釉（2）易于辨認(rèn)，能提供清楚的邊界（3）要使蠟型不變形，制作后

5、的修復(fù)體邊緣有足夠厚度和強(qiáng)度（4）保證其他標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到要求的前提下，盡量保存牙體組織。,5、修復(fù)體頸緣的牙體預(yù)備形式肩臺(tái)：是指牙體預(yù)備時(shí)，在基牙齦緣形成的臺(tái)階狀結(jié)構(gòu)頸緣形式分為有肩臺(tái)和無(wú)肩臺(tái)：羽狀、刃狀、凹形、斜面形、肩臺(tái)形、斜坡肩臺(tái)形、斜面肩臺(tái)形,二、機(jī)械力學(xué)原則,固位力：修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力；具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱(chēng)為固位形抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破

6、壞或折裂。,（一）固位形,1、固定修復(fù)體的固位力：摩擦力、約束力、粘結(jié)力1）增加摩擦力的方法：使修復(fù)體與預(yù)備后的患牙表面緊密接觸適當(dāng)增加修復(fù)體粘結(jié)面的粗糙度,2）粘結(jié)力的影響因素粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類(lèi)粘結(jié)面積被粘結(jié)面的狀況技術(shù)操作因素應(yīng)力因素界面封閉與腐蝕因素,約束力——阻擋作用與固位,2、常見(jiàn)的固位形1）環(huán)抱固位形：是冠修復(fù)最基本的固位形式。影響因素：A.合齦高度B.軸壁平行度C.修復(fù)體的密合度,2)箱狀固位形,

7、箱狀固位形又稱(chēng)洞固位形，是陷入牙體表面外形規(guī)則的洞。 為增加固位，常將齲壞磨除后預(yù)備成一定的形狀，常用于牙體部分缺損的修復(fù),如嵌體。,A.深度 是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁 洞形所有軸壁應(yīng)與就位道一致，相互平行，不存在倒凹。軸壁可向洞口敞開(kāi)約2°～5°,C.洞底 應(yīng)將洞底預(yù)備成平面，如缺損深度不一，可將洞底預(yù)備成不同水平的平面。,鳩尾固位形用于鄰面或鄰合牙體缺損時(shí)，可防止修復(fù)體水

8、平脫位。牙體預(yù)備要求沿合面溝隙的外形預(yù)備成鳩尾形。,3）鳩尾固位形,（二）抗力形,1.增加修復(fù)體抗力的措施根據(jù)患牙條件和設(shè)計(jì)要求，選擇理化性能優(yōu)良的修復(fù)材料。保證修復(fù)體適當(dāng)?shù)捏w積和厚度。（功能尖、非功能尖）合理設(shè)計(jì)修復(fù)體的邊緣，避開(kāi)咬合接觸區(qū)保證修復(fù)體制作質(zhì)量。,,2.增加患牙(基牙)抗力的措施修復(fù)體類(lèi)型的選擇設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情況，避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳

9、的邊緣嵴及軸面角。鳩尾部不能超過(guò)兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過(guò)根徑的1/2。,三、美學(xué)原則,造成金瓷冠外觀不佳的主要原因是瓷層厚度不足唇面切端鄰面頸緣,練習(xí)題,1.牙體預(yù)備時(shí)，不能減小對(duì)牙髓的損害的措施是（ ）A. 短時(shí)切割B. 水霧冷卻C. 間歇切割D. 低速磨切E. 輕壓磨切,,2. 恢復(fù)牙冠頰舌面外形突度的意義是（ ）A. 保持牙齒、牙列的完整性B. 為發(fā)音清晰C. 保護(hù)牙周組織D. 提高咀嚼

10、功能E. 起到排溢食物的作用,,3、以下情況常采用齦下肩臺(tái)，除了（ ）A、前牙B、牙合齦距離短C、牙齦退縮，牙根暴露明顯D、美觀要求高E、以上不能采用齦下肩臺(tái),,4、下列哪一項(xiàng)不是齦下肩臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)（ ）A、美觀B、增加修復(fù)體固位力C、減少齲病的發(fā)生D、減少對(duì)牙周組織的刺激E、以上都是,,5．臨床上為了使冠容易就位，常常在軸壁預(yù)備的(牙合)向聚合角為( )A．1°～2°B．2°～6

11、°C．3°～6°D．2°～5°E．2°～7°,,6. 鑄造全冠唇側(cè)頸部肩臺(tái)寬度通常為（ ）A. 無(wú)肩臺(tái)B. 0.5～0.8mmC. 0.8～1.5mmD. 1.5～2.0mmE. 都可以,第三節(jié) 軟組織的處理,軟組織的處理包括牙齒周?chē)后w的控制和暴露頸緣,印模與模型技術(shù),,印模技術(shù),印模的定義預(yù)備一個(gè)理想印模應(yīng)具備的條件印模的分類(lèi)印模原理

12、托盤(pán)的選擇和分類(lèi)印模材料的選擇和使用幾種常用的印模材料及其應(yīng)用印模操作步驟、方法及注意事項(xiàng)印模消毒,印模的定義,印模是物體的陰模口腔印模是指口腔有關(guān)組織的陰模反映與修復(fù)有關(guān)的口腔軟、硬組織的情況,一般都要經(jīng)過(guò)預(yù)備印模，灌注模型，然后在模型上制作完成印模與模型質(zhì)量的好壞是制作優(yōu)良修復(fù)體的首要的和重要的前提,口腔修復(fù)體的制作完成,預(yù)備一個(gè)理想印模應(yīng)具備的條件,了解患者口腔內(nèi)與修復(fù)有關(guān)的軟、硬組織解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)

13、對(duì)印模材料的性能、操作要求等要有詳細(xì)的了解熟悉預(yù)備印模的基本要求，掌握印模的各種技術(shù)和技巧在預(yù)備印模前與患者進(jìn)行良好的溝通以獲得患者的積極配合,解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn),印模分類(lèi),按印模的次數(shù)可分為一次印模法和二次印模法按取印模時(shí)患者張口或閉口分為開(kāi)口式印模和閉口式印模按制取印模時(shí)是否進(jìn)行肌功能整塑可分為解剖式印模和功能性印模按取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力可分為壓力式印模、非壓力印模和選擇性壓力印模另外還有分層印模法和分區(qū)印模法,印

14、模分類(lèi),一次印模法 指用成品托盤(pán)和相應(yīng)的印模材料一次完成的工作印模多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)采用材料多為藻酸鹽印模材,印模分類(lèi),一次印模法優(yōu)點(diǎn)：一次完成，節(jié)省時(shí)間，操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：當(dāng)成品托盤(pán)不合適時(shí)，印模不易取 完全，影響印模質(zhì)量技巧：選擇合適托盤(pán)，必要時(shí)可用蠟等材 料修改托盤(pán)要求：操作技術(shù)熟練，做好功能性整塑,印模分類(lèi),二次印模法：又稱(chēng)聯(lián)合印模法，指通過(guò)取兩次

15、印模完成工作印模分為初印模和終印模二次印模法多用 1、于全口義齒印模。 2、某些固定修復(fù)印模 3、游離缺失的可摘局部義齒印模,二次印模法,優(yōu)點(diǎn)：印模準(zhǔn)確 質(zhì)量高 容易掌握缺點(diǎn)：操作較繁瑣 費(fèi)時(shí)費(fèi)工,托盤(pán)的種類(lèi),按制作托盤(pán)的材質(zhì)分有1.金屬托盤(pán)（有孔型、無(wú)孔型）2.塑料托盤(pán)3.金屬支架外部涂塑托盤(pán),托盤(pán)的種類(lèi),按托盤(pán)的結(jié)構(gòu)和使用目的分有1.全牙列托盤(pán)2.部分牙列托盤(pán)

16、 3.無(wú)牙頜托盤(pán),如何選擇托盤(pán),一、牙弓大小與形態(tài)二、牙弓高低三、缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法,如何選擇托盤(pán),一、牙弓大小與形態(tài)：1、托盤(pán)大小、形態(tài)須與牙弓大小、形態(tài)一致2、托盤(pán)略大于牙弓3、托盤(pán)內(nèi)面與組織間約有3～4毫米間隙,如何選擇托盤(pán),二、牙弓高低：1、托盤(pán)邊緣止于距黏膜皺襞2毫米處2、不能妨礙系帶、唇、舌3、不能妨礙口底軟組織的功能活動(dòng),如何選擇托盤(pán),三、缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法：印模必須

17、包括與修復(fù)有關(guān)的所有組織的范圍,理想的印模材料,無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)特殊氣味有足夠的機(jī)械強(qiáng)度有良好的化學(xué)性能及尺寸穩(wěn)定性從材料的混合調(diào)拌到凝固的時(shí)間約為3～5分鐘凝固后易與模型分離有適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性、彈性、可塑性操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，容易推廣,幾種常用的印模材料及其應(yīng)用,印模膏海藻酸鹽印模材料硅橡膠印模材料,口腔印模材料的種類(lèi),根據(jù)印模塑形后有無(wú)彈性分為彈性印模材料非彈性印模材料,彈性印模材料,瓊脂（可逆性）藻酸

18、鹽纖維素醚合成橡膠等（不可逆性）,非彈性印模材料,印模膏印模蠟油泥等（可逆性）印模石膏氧化鋅等（不可逆性）,口腔印模材料的種類(lèi),根據(jù)印模材料能否重復(fù)使用分為可逆性印模材料不可逆性印模材料,藻酸鹽印模材的調(diào)和方法,器械準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備調(diào)和方法,器械準(zhǔn)備,橡皮碗、調(diào)拌刀量勺、量杯全自動(dòng)藻酸鹽攪拌機(jī),材料準(zhǔn)備,藻酸鹽印模材（粉）水,調(diào)和比例,粉：水=10g：23ml先放水，再放粉,調(diào)和姿勢(shì),左手握橡

19、皮碗 與地平面呈45°角身體直立 兩肩平齊 頭略低注視碗口右手持調(diào)拌刀 采取大把抓的手法,調(diào)和方法,右手調(diào)拌刀逆時(shí)針緊貼碗壁連續(xù)攪拌左手橡皮碗配合調(diào)拌刀不斷變換位置避免氣泡產(chǎn)生印模材將變色調(diào)和時(shí)間60秒,印模時(shí)間,將調(diào)和好的印模材在1分鐘內(nèi)置于托盤(pán)內(nèi)并放入口腔總工作時(shí)間為2-3.5分鐘,印模時(shí)間,在口腔內(nèi)放置一分鐘左右待印模完全變色取出固化時(shí)間為1-5分鐘,硅橡膠印模材料,印模操作步

20、驟、方法及注意事項(xiàng),調(diào)椅位選擇合適托盤(pán)取印模檢查印模質(zhì)量,印模消毒,印模消毒的常用方法消毒對(duì)印模質(zhì)量的影響消毒劑的選擇,印模消毒,消毒：僅殺滅或消除病原微生物，將有害微生物降至無(wú)害水平，效果依賴(lài)于消毒劑的作用時(shí)間殺菌：殺滅或去除一切病原與非病原微生物（包括病毒和芽胞）,印模消毒劑,戊二醛次氯酸鈉碘伏,印模消毒的常用方法,沖洗法浸泡法噴霧法,消毒對(duì)印模質(zhì)量的影響,印模的表面質(zhì)地印模的空間穩(wěn)定性

21、印模翻制的石膏模型的表面精細(xì)度,各種印模的消毒方法,海藻酸鹽印模加成型硅橡膠印?？s合型硅橡膠印模聚醚橡膠印模聚硫橡膠印模,海藻酸鹽印模,屬不可逆性水膠體印模用蒸餾水沖洗 —在2%戊二醛中浸泡10min10%次氯酸鈉噴霧—蒸餾水沖洗—10%次氯酸鈉噴霧—再用浸濕的紗布包裹10min,印模消毒的重要性,規(guī)范操作控制感染口腔修復(fù)全過(guò)程控制交叉感染,工作印模的要求,完整范圍合適 清晰與托盤(pán)無(wú)分離,對(duì)頜印模的要