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文檔簡介
1、第四章 牙體硬組織非齲性疾病,【概述】一、定義:牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響,造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、牙損傷、牙感覺過敏癥等。,二、病因:主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。三、特點1、種類繁多,但患病率較低。2、病因明確而機理不清。3、診斷容易。4、防治無力。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全指在牙發(fā)育期間,因各種因素致釉質(zhì)礦化障礙,造成釉質(zhì)發(fā)育異常?!静∫?/p>
2、】1、嬰幼兒時高熱性疾病。2、營養(yǎng)障礙,維生素ACD、鈣、磷缺乏。3、局部感染,特納牙。4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,,Turner 牙 是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉細胞的損傷,導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)形成不全或礦化不全。最常見于上、下頜前磨牙及上頜恒切牙。,,【臨床表現(xiàn)】1、輕者,一般無自覺癥狀,牙面呈白堊色,無光澤。2、重者,牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡
3、。,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在1~2歲,C發(fā)生在2~3歲,【診斷與鑒別診斷】1、診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。2、鑒別診斷,應(yīng)與淺齲區(qū)別:探診時損害部位硬而光滑?!局委煛?、缺損可充填。2、牙面美容修復(fù)。3、樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。,【預(yù)防】大力宣傳禁止近親結(jié)婚。加強婦幼保健,預(yù)防遺傳性疾病。對孕婦和兒童(尤其生后第1、2年內(nèi)),應(yīng)營養(yǎng)充足,預(yù)防全身性疾病,防止釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生。對已釉質(zhì)發(fā)育不全者,對癥治療。,二、氟牙癥
4、 氟牙癥是牙胚發(fā)育期間,由于飲水中含氟量過高,破壞造釉細胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。【病因】 飲水中氟含量過高,尤其6、7歲前生活在高氟區(qū)。,【臨床表現(xiàn)】1、發(fā)生年齡為0~7歲內(nèi)。2、多發(fā)恒牙,以上前牙多 見,少發(fā)乳牙。3、發(fā)生在 同一時期萌出的同名牙上,具有對稱性。4、病牙為白堊色或褐色的斑塊,嚴重為實質(zhì)缺損,可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。5、無自覺癥狀,但影響美觀。5、耐磨性差,抗酸力較強。6、嚴重的慢性氟中
5、毒者,可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀,急中毒者,可要惡心、嘔吐、腹瀉等。,【鑒別診斷】1、診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。2、鑒別診斷:主要與釉質(zhì)發(fā)育不全,要點是:(1)病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。(2)損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙,尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個牙或一組牙。【預(yù)防和治療】1、改良水源,降低氟量。2、有缺損者應(yīng)進行修復(fù)性治療。,三、四環(huán)素牙【發(fā)病機制】 牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物,被結(jié)合到牙組織內(nèi)
6、,使牙齒著色稱四環(huán)素牙?!九R床表現(xiàn)】1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。,(一)藥物對牙齒的影響因素1、四環(huán)素藥物本身的顏色。2、該藥能降解色澤,對光敏感,在日光燈下可變色。3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi),結(jié)合部位深淺著色不同。4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。,臨床癥狀,有四個階段:1、輕度:患牙呈黃色或灰色。2、中度:患牙呈棕黃色至黑灰色。3、重度:患牙呈黃、灰色或黑色,牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。4、極重度
7、:牙冠著色深,呈灰褐色。,【預(yù)防和處理】(一)預(yù)防1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。,(二)治療1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。2、烤瓷冠套修復(fù)。3、漂白。,牙的漂白治療(外漂白和內(nèi)漂白)(一)外漂白法:診室內(nèi)漂白術(shù)和家庭漂白治療。1、適應(yīng)證:牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠(劑)。,3、操作
8、 診室內(nèi)漂白:(1)保護牙齦及軟組織。涂凡士林。(2)去除牙面菌斑色素,清洗、隔濕、干燥。(3)貼面漂白液沙紙或沙布。(4)光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。(5)治療結(jié)束,沖洗牙面,去除隔濕物。(6)治療時間為每周一次,療程約2-6次。,家庭漂白:(1)取牙模型。(2)制作牙托盤。(3)經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo),在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺,第二天取出清洗,時間約8-10小時,一般每天不超過12小時。(4)療程
9、為2-6周。,(二)內(nèi)漂白術(shù):1、適應(yīng)證:適用于死髓牙經(jīng)根管治療后。2、方法(1)去根管充填物至根管口下2-3MM處。(2)用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。(3)髓腔封上漂白液棉球,隔2-3天后復(fù)診。(4)療程約4-7天。(5)結(jié)束后沖洗、消毒、樹脂充填。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙形態(tài)異常,,一、畸形中央尖,【臨床表現(xiàn)】1、多見于前磨牙,特別為5 5 ,呈對稱性。2、牙尖呈圓錐形或圓鈍狀突起。3、尖易磨損或折斷,可引
10、起牙髓炎和牙髓壞死。,,,【治療】1、畸尖無損害,注意觀察。2、畸尖磨損,無感染行蓋髓術(shù)。3、畸尖磨損,牙髓感染,做牙髓治療或根管治療。4、患牙無保留價值應(yīng)拔除。,二、牙內(nèi)陷(一)分類 1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。,多見于 2 2 ,舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖,,,2、畸形根面溝,常與舌側(cè)窩畸形同時出現(xiàn)。一條縱形裂溝,向舌側(cè)越過舌隆突,嚴重者可將牙根一分為二,形成一個額外根。,3、畸形舌側(cè)尖:除舌側(cè)窩內(nèi)陷外,舌隆
11、突呈圓錘形突起,有時突起成一個牙尖。,4、牙中牙,是牙內(nèi)陷最嚴重的一種,牙呈圓錘狀。,,治療:1.行牙髓活力測驗、X線檢查,了解有無并發(fā)癥發(fā)生。2.無癥狀者,觀察。3.齲易感者,預(yù)防性充填。4.已累及牙髓者,行牙髓治療。5.畸形根面溝者行手術(shù)治療。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙萌出異常,定義:牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定程度,每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出,如違反這個規(guī)律和順序,出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。1、
12、早萌,多見于下頜乳切牙,嬰兒出生后不久即萌。,2、遲萌,多見于恒牙,到應(yīng)萌出的年齡時而該牙未萌出。3、錯萌,常見上頜尖牙及 下頜前磨牙。,?,呵!呵----,小乖乖,開口給我看,你的牙齒長出來了沒有?,第二節(jié) 牙體損傷一、 牙體急性損傷,牙體急性損傷,是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。,(一)牙震蕩定義:牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織的缺損?!静∫颉?因外力碰傷或進食
13、時驟咬硬物所致。,【臨床表現(xiàn)】1.患牙有伸長感,咬合痛。2.叩痛、觸痛明顯。3.牙輕微松動。4.齦緣或有少量出血。5.牙髓活力測試:開始無反應(yīng), 數(shù)周或數(shù)月后漸恢復(fù)。,【治療】1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、 傷后1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。3、 松動牙應(yīng)固定 ,必要時降低咬合。4、 傷后定期復(fù)查。即1、3、6、12個月 定期復(fù)查。,(二)牙脫位 當牙齒受到外力作用,造成牙齒偏位、完全或不完
14、全離開牙槽窩叫牙脫位。牙脫位分為脫位、嵌入、脫出?!静∫颉?、突然受到外力撞擊。2、醫(yī)源性引起。如拔牙器械使用不當。,【臨床表現(xiàn)】1、不完全性脫位,患牙疼痛、松動和移位伸長,咬合障礙,伴有牙齦出血,X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位,牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn),X線顯示,根尖牙周膜間隙消失,多見乳牙和年輕恒牙 。3、完全性脫位,患牙完全從牙槽窩脫出或僅有少許軟組織相連,牙槽窩空缺。,【并發(fā)癥】1、牙髓壞死。2、髓腔變
15、窄或消失。3、牙根外吸收。4、邊緣性牙槽突吸收?!局委熢瓌t】保存患牙 是治療牙脫位的原則!,【治療】1、不完全性脫位,患牙及時復(fù)位并固定,調(diào)合固定4周,術(shù)后3、6、12個月復(fù)查,發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時作根管治療。2、嵌入性脫位,輕者或年輕恒牙可暫時不處理,對癥治療,觀察,任其自然萌出 。重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合,在復(fù)位后2周內(nèi)行根管治療術(shù) 。3、牙脫出,應(yīng)立即行牙再植術(shù)。在0.5小時內(nèi)再植,90%可避免牙根吸收,年輕恒牙
16、可暫時不作牙髓治療。如在24小時內(nèi)再植者,術(shù)后3-4周行根管治療。,[牙脫出小常識],牙脫出后應(yīng)立刻將牙放入原位。如牙已落地污染,應(yīng)就地用生理鹽水或無菌水沖洗,然后放入原位。如果不能即刻復(fù)位,可將患牙置于患者的舌下或口腔前庭內(nèi),也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi),切忌干藏,并盡快到醫(yī)院就診。,(三)牙折【病因】 外力直接撞擊或咬硬物?!九R床表現(xiàn)】按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。冠折又分橫折、斜折和縱折3種。
17、根折分根頸1/3、根中1/3、根尖1/3(最常見)3類。按損傷與牙髓的關(guān)系分為 露髓和未露髓兩類。,1、冠折:前牙有橫折和斜折,后牙有斜折和縱折。診斷要點:有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀,A 前牙冠折 B 后牙冠折,2、根折,可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。診斷要點:有外傷史,牙冠完好,牙體叩(+~+++),松動Ⅰ~Ⅱ度,X線顯示,牙根有X線透射線。,根 折,3、冠根聯(lián)合折 占牙外傷總數(shù)的一小
18、部分,以斜行冠根折為多見,牙髓常外露。 診斷要點: 外傷史、松動明顯,叩痛(+~+++),牙齦出血,X線顯示,冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。,【治療】1、冠折(1)X線顯示無牙根折等損傷。(2)冠缺損少,無牙本質(zhì)暴露,調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復(fù)牙冠外形。(3)折斷面顯露牙本質(zhì), 有感覺過敏,應(yīng)脫敏、或制洞修復(fù)外形,作護髓治療,約6-8周后測定牙髓活力正常,方行牙冠修復(fù)。如髓腔暴露、合并牙髓炎或根尖周炎,應(yīng)行根管治療術(shù)。
19、,2、根折(1)頸側(cè)1/3根折與齦溝相通,可行根管治療,再行牙冠修復(fù)(原牙冠修復(fù)、樁冠修復(fù)、正畸牽引術(shù)等)。(2)根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者,牙髓活力正常,可固定、調(diào)合,固定1-3個月,每月復(fù)查一次,發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。,3、冠根聯(lián)合折 拔除冠折部分,行根管治療,再作冠修復(fù)。,牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學(xué)因素的影響,造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。,第二節(jié) 牙體損傷二、
20、牙體慢性損傷,(一)磨損【病因】1、單純的機械性摩擦。2、生理性磨損(咀嚼性)?!九R床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損,常見切牙緣變平,牙高度降低,合斜面變平,磨耗邊緣銳利,牙本質(zhì)外露,出現(xiàn)酸軟癥狀。2、非咀嚼磨損,不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。,【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過敏癥。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。,【治療】 去除病因,對癥治療糾正不良習(xí)慣,修復(fù)缺失
21、牙不均勻磨損,調(diào)整咬合關(guān)系牙本質(zhì)過敏,行脫敏治療并發(fā)牙髓病或根尖周炎者,行牙髓治療多個牙重度磨損可用合墊適當恢復(fù)頜間距離,(二)楔狀缺損 楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗所致的缺損,這種缺損因呈楔形而得名?!静∫颉?、刷牙方法不當,尤其橫刷法。2、酸的作用(齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等)。3、牙頸部的結(jié)構(gòu)。4、牙體應(yīng)力疲勞。,【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于前磨牙,尤其是第一前磨牙。2、典型
22、楔狀缺損,由兩個平面相交而成,也有三個平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。3、根據(jù)缺損可分為 淺、深和穿髓三型。 前兩型一般無癥狀, 后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏 或牙髓炎等。,【治療】1、改正刷牙習(xí)慣2、對癥治療 過敏者,脫敏 缺損大但無牙髓癥狀者,充填治療 出現(xiàn)牙髓癥狀者,根管治療,,(三)酸蝕癥酸蝕癥是牙在酸霧或酸酐的侵蝕下,硬組織發(fā)生逐漸脫鈣缺損的一種疾病。主要發(fā)生在長期接觸酸性物質(zhì)工人的前牙上,是一種職業(yè)
23、病。【病因】長期接觸酸性物質(zhì)長期或大量接觸酸性飲料,【臨床表現(xiàn)】早期僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏,尤其對冷、熱刺激敏感,后逐漸產(chǎn)生實質(zhì)性缺損。可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病。【治療】對癥治療,四、牙隱裂 牙隱裂指牙面上有非生理性細小裂紋,肉眼看不到牙體的裂縫稱為隱裂。常深達牙本質(zhì)或髓腔,是引起牙痛的原因之一。,【病因】1、牙齒結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)。由于牙齒在發(fā)育中,某種原因造成牙齒硬組織的缺陷。 (易感因素)2、牙尖斜度。因過大的
24、咬合力,引起牙齒磨損不均,形成過高過陡的牙尖,產(chǎn)生的水平分力增大。3、咬合創(chuàng)傷。 (致裂因素),【臨床表現(xiàn)】1、 好發(fā)部位:上頜磨牙最多,其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。2、淺裂,一般無癥狀。3、深裂,冷熱刺激敏感,或有咬合不適感。 達牙本質(zhì)深層,多有慢性牙髓炎癥狀,可急性發(fā)作,并出現(xiàn)定點咀嚼劇痛。,凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)深齲洞或深牙周袋,牙面上探不到過敏點時,應(yīng)考慮牙隱裂的可能?! 》椒ǎ?.碘染色法 ? 2.磨除法
25、 ? 3.插細小探針入裂溝中加壓撬動法 ?4.咬棉簽法。,【治療】1、淺表隱裂無癥狀,且牙髓活力正常者,可調(diào)牙合。2、對有冷熱刺激痛、咬合痛者,調(diào)牙合后磨除隱裂、制洞、充填。3、對有牙髓病或根尖周病者,應(yīng)行根管治療,并全冠修復(fù),防止冠折。,第三節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥,牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒受到損傷,牙本質(zhì)外露受到溫度、化學(xué)和機械性刺激后,產(chǎn)生酸痛的癥狀。 它不是獨立的疾病,而是許多牙體病共有的癥狀。,【病因】使牙本質(zhì)暴露的
26、局部因素 齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折、牙齦萎縮。全身因素 神經(jīng)官能癥、高血壓、感冒、長期失眠、過度疲勞、婦女經(jīng)期、妊娠期等。,【臨床表現(xiàn)】 激發(fā)痛, 對機械刺激尤為敏感。探酸痛,但無自發(fā)痛。疼痛特點:發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫、多能指出患牙。【診斷】1、主訴2、探診,病區(qū)為酸痛感。3、溫度測試, 用氣槍將室溫空氣吹向敏感牙面。,【治療】1、藥物脫敏治療:2、物理治療:電凝脫敏法 、離子導(dǎo)入法。
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