牙體硬組織粘接修復(fù)的臨床和基礎(chǔ)研究.pdf

1、牙體硬組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，是行使咀嚼功能以及維持美觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。許多疾病包括齲病、楔狀缺損、隱裂、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙外傷、牙內(nèi)外吸收等等，都會破壞這些硬組織的完整性導(dǎo)致牙體缺損。其治療包括以牙體硬組織再生為前景的主動性修復(fù)，以及目前廣泛采用的人工材料充填方式的被動性修復(fù)。迄今為止，用于直接充填的材料有銀汞合金、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等，復(fù)合樹脂由于其良好的生物相容性、美觀性和可操作性被廣泛應(yīng)用于牙科臨床，成為繼銀汞

2、合金之后，近幾十年來的主流修復(fù)材料。
　　復(fù)合樹脂修復(fù)牙體硬組織缺損的原理是粘接，經(jīng)過近二十年的研究已形成全酸蝕和自酸蝕兩大粘接系統(tǒng)，以及第一代至第七代粘接劑，國內(nèi)外學(xué)者紛紛觀察了這些粘接材料對牙體硬組織的粘接效果，得出具有可靠依據(jù)的實驗結(jié)果，證明了對于牙釉質(zhì)使用全酸蝕粘接系統(tǒng)，可以達(dá)到最理想的粘接效果，而自酸蝕系統(tǒng)對于牙本質(zhì)粘接有一舉兩得的功效，即達(dá)到了理想的粘接效果，又減少術(shù)后敏感的出現(xiàn)，而粘接劑一代代的進(jìn)步也減少了臨床操作步

3、驟，使用起來相當(dāng)方便快捷。
　　在臨床我們所遇到的牙體組織缺損不僅會累及到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，往往很容易波及牙骨質(zhì)，常見的牙頸部楔狀缺損和老年根面齲就是典型的例子。但是目前世界上對牙骨質(zhì)粘接的研究處于起步階段，仍然認(rèn)為是一個最不可預(yù)測的樹脂粘接修復(fù)區(qū)。因此，本研究應(yīng)用掃描電鏡、原子力顯微鏡、充填體邊緣微滲漏及臨床修復(fù)的觀察，比較全酸蝕粘接系統(tǒng)及第七代自酸蝕粘接系統(tǒng)，對以牙骨質(zhì)為主的三種牙體硬組織處理后，粘接界面的超微結(jié)構(gòu)特點，微滲漏情

4、況及臨床兩種粘接劑治療后一年的療效評估。
　　一、牙體硬組織粘接后的掃描電鏡觀察
　　本實驗利用45顆離體前磨牙，20個牙冠頰、舌側(cè)制備盒型單面洞，AdperTMSinglebond2全酸蝕粘接劑，AdperTMEasyone自酸蝕粘接劑和樹脂F(xiàn)iltekZ350分層充填，觀察牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)粘接后縱剖面形態(tài)。57個牙根打磨表面，在根1/3處粘接樹脂，45個觀察粘接牙骨質(zhì)后縱剖面形態(tài)，12個觀察脫礦牙骨質(zhì)后的粘接界面。結(jié)果顯示

5、：兩種表面超微結(jié)構(gòu)形態(tài)分析得出，第七代粘接劑Easyone不如Singlebond2對釉質(zhì)粘結(jié)效果好；而牙本質(zhì)粘接界面部分兩種粘接劑相似。在6種粘接劑對牙骨質(zhì)粘接的縱剖界面、混合層厚度和脫礦牙骨質(zhì)后的粘接面形態(tài)得到Singlebond2組與S3-Bond組表面形態(tài)和混合層厚度相似，Easyone、G-Bond、I-Bond組的表面形態(tài)和混合層厚度相似，相比較OneCoat7.0的混合層最厚，表面形態(tài)卻可見均勻淺窩，沒有可以起到擴大粘結(jié)界

6、面效果的明顯突起。
　　二、牙骨質(zhì)脫礦粘接面的原子力顯微鏡觀察
　　本實驗利用12顆前磨牙，根中1/3處切取根片，6種不同的粘接劑進(jìn)行粘接，置于10％硝酸溶液中脫礦，觀測脫礦后暴露面，NanoScopeAnalysisversion1.20軟件重建其表面形態(tài)并測量計算。結(jié)果顯示：Singlebond2組與S3-Bond組粗糙度數(shù)值相近，Easyone、G-Bond和I-Bond組粗糙度數(shù)值相近，相比之下OneCoat7.0的

7、粗糙度數(shù)值最低，其表面高低起伏較均勻，無較明顯的山嵴形態(tài)。與之前的SEM脫礦牙骨質(zhì)后的粘接面形態(tài)結(jié)果相對應(yīng)，三維結(jié)構(gòu)圖形直觀的印證了其粘接后表面形態(tài)的不同，更準(zhǔn)確的測量出各自之間的數(shù)值差距，準(zhǔn)確的印證了SEM結(jié)果。
　　三、牙骨質(zhì)粘接修復(fù)后邊緣微滲漏的研究
　　本實驗利用90顆離體前磨牙，頸部制備單面洞，6種粘接劑分批進(jìn)行規(guī)范操作的粘接和樹脂充填。在粘接面四周1mm以外涂抹指甲油和蠟封，染色24h，再按牙體長軸縱向剖開。40

8、倍體視顯微鏡下觀察評分后得出牙骨質(zhì)粘接修復(fù)后邊緣微滲漏結(jié)果：Easyone粘接劑相比其他幾種粘接劑，窩洞邊微滲漏的程度最淺，滲漏最嚴(yán)重的為OneCoat7.0粘接劑。所有粘接劑微滲漏程度呈現(xiàn)Easyone﹤Singlebond2≈S3-Bond﹤I-Bond﹤G-Bond﹤OneCoat7.0趨勢，與掃描電鏡、原子力顯微鏡的結(jié)果相似。
　　四、兩種粘接技術(shù)修復(fù)后牙I類洞臨床試驗
　　臨床試驗是在同一患者口內(nèi)同牙位磨牙Ⅰ類洞治