全瓷修復(fù)體牙體預(yù)備與恒牙三維結(jié)構(gòu)關(guān)系的初步研究.pdf

1、近年來全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)臨床應(yīng)用越來越廣泛，其突出優(yōu)點(diǎn)是具有良好的生物相容性、理想的耐磨性以及獨(dú)特的美學(xué)效果，修復(fù)類型主要包括全瓷貼面、全瓷嵌體、全瓷冠等。但是，全瓷修復(fù)體對(duì)臨床牙體預(yù)備有嚴(yán)格的要求并需要選用合適的粘結(jié)方法與材料，否則容易出現(xiàn)瓷修復(fù)體邊緣微滲漏甚至修復(fù)體脫落等不良后果。此外，全瓷修復(fù)體牙體預(yù)備量顯著大于傳統(tǒng)修復(fù)體，由于現(xiàn)有知識(shí)對(duì)于恒牙三維形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的露髓等牙髓損傷在臨床較為常見，給患者帶來不可挽回的損失。因

2、此，有必要對(duì)不同全瓷修復(fù)體預(yù)備后的牙齒三維形態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)分析，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)前后牙牙體預(yù)備后牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)等不同組織裸露情況，為臨床合理選用粘接方法提供科學(xué)依據(jù)；同時(shí)應(yīng)精確掌握牙體預(yù)備后牙齒剩余牙體組織距離牙髓的厚度及體積等重要參數(shù)，為改進(jìn)臨床牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)確參數(shù)，上述工作對(duì)于提高臨床修復(fù)效果、避免不良并發(fā)癥等具有重要意義。以往文獻(xiàn)中涉及到牙體預(yù)備與牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究較少，且存在以下問題：一是測(cè)量手段比較落后，采用游標(biāo)卡尺等手段僅能測(cè)量磨

3、切厚度等簡(jiǎn)單指標(biāo)；二是研究對(duì)象與臨床存在較大差異，例如以人工樹脂牙為對(duì)象通過稱重分析牙體預(yù)備量。最新的數(shù)字化技術(shù)可以對(duì)目標(biāo)物體進(jìn)行精確的三維重建與測(cè)量，但尚未見有全瓷修復(fù)牙體預(yù)備與預(yù)備后牙齒三維形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的文獻(xiàn)報(bào)道。
　　研究目的：
　　本研究以人上中切牙和下頜第一磨牙為研究對(duì)象，綜合應(yīng)用Micro CT、逆向工程和3D打印等技術(shù)對(duì)貼面、嵌體和全冠三種類型全瓷修復(fù)體預(yù)備量、預(yù)備體粘接面積等參數(shù)進(jìn)行系列研究，研究牙體預(yù)備與牙

4、齒結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，為臨床操作提供科學(xué)指導(dǎo)。
　　研究方法：
　　收集15顆人離體上中切牙和10顆下頜第一磨牙樣本，采用Micro CT和逆向工程軟件對(duì)其進(jìn)行掃描重建，隨后將重建的上中切牙、下頜第一磨牙三維模型文件進(jìn)行3D打印，復(fù)制樣本：每顆上中切牙各打印3個(gè)牙齒樣本，共45個(gè)，隨機(jī)分為3組，每組15個(gè)：A組為全瓷貼面實(shí)驗(yàn)組，B組為全瓷冠實(shí)驗(yàn)組，C組為空白對(duì)照組；下頜第一磨牙每顆牙齒打印4個(gè)牙齒樣本，共40個(gè)，隨機(jī)分為四組

5、，每組10個(gè)：D組為全瓷冠實(shí)驗(yàn)組，E組為鄰牙合全瓷嵌體實(shí)驗(yàn)組，F(xiàn)組為多面（MOD
　　Mesial-Occlusal-Distal）全瓷嵌體實(shí)驗(yàn)組，G組為空白對(duì)照組。按組別對(duì)樣本進(jìn)行牙體預(yù)備，再次采用Micro CT、Mimics軟件對(duì)預(yù)備前后樣本進(jìn)行三維掃描重建，使用Geomagic軟件對(duì)各組樣本牙體預(yù)備量、粘接面積等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.成功重建

6、出人上中切牙（全瓷冠、全瓷貼面）與下頜第一磨牙（全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體）牙體預(yù)備后預(yù)備體三維精細(xì)模型，并首次對(duì)牙體硬組織預(yù)備量進(jìn)行精確測(cè)量（采用公式：牙體預(yù)備量=（對(duì)照組牙冠體積－實(shí)驗(yàn)組牙冠體積）/（對(duì)照組牙冠體積－冠部髓室體積）×100％），結(jié)果如下：
　　1）上中切牙全瓷貼面預(yù)備量為（28.35±4.35）%，全瓷冠預(yù)備量為（56.93±3.47）%，上中切牙全瓷冠預(yù)備量約為全瓷貼面的2倍；兩者差異顯著（P＜0

7、.05）； Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：兩者無相關(guān)性（P＞0.01）。
　　2）下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體牙體預(yù)備量依次為（36.21±6.42）%、（5.75±1.35）%、（11.93±1.76）%，下頜第一磨牙全瓷冠預(yù)備量＞MOD全瓷嵌體＞鄰牙合全瓷嵌體，其中下頜第一磨牙全瓷冠預(yù)備量是MOD全瓷嵌體的3倍以上，是鄰牙合面全瓷嵌體的6倍以上，三種全瓷修復(fù)體預(yù)備量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8、
　　2.成功重建出上中切牙和下頜第一磨牙冠部牙本質(zhì)核-牙根結(jié)構(gòu)三維模型，并測(cè)量了人上中切牙全瓷冠、全瓷貼面、下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體粘接面積，具體參數(shù)如下：
　　1）上中切牙全瓷冠的粘接面積為（128.85±11.73）mm2，全瓷貼面粘接面積為（97.15±9.98）mm2，兩者差異顯著（P＜0.05）；上中切牙全瓷貼面預(yù)備體牙釉質(zhì)粘接面積為（54.80±12.70）mm2，牙本質(zhì)粘接面積為（4

9、2.35±9.62）mm2，牙釉質(zhì)粘接面積＞牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)粘接面積存在顯著差異（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：全瓷冠和全瓷貼面粘接面積相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2）下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體的粘接面積依次為（169.96±10.56）mm2、（40.27±3.93）mm2、（81.94±3.45）mm2，全瓷冠粘接面積＞MOD全瓷嵌體＞鄰牙合全瓷嵌體，其中全瓷冠粘接面

10、積約為MOD全瓷嵌體的2倍，約為鄰牙合面全瓷嵌體的4倍，三組全瓷修復(fù)體的粘接面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；鄰牙合全瓷嵌體預(yù)備體牙釉質(zhì)粘接面積為（29.96±5.79）mm2，牙本質(zhì)粘接面積為（10.31±5.12）mm2，MOD全瓷嵌體預(yù)備體牙釉質(zhì)粘接面積為（56.32±4.89）mm2，牙本質(zhì)粘接面積為（25.57±6.11）mm2；MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預(yù)備體組內(nèi)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

11、；MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預(yù)備體組間牙釉質(zhì)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與牙本質(zhì)粘接面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示：MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預(yù)備體組間牙釉質(zhì)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與牙本質(zhì)粘接面積無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3.測(cè)量上中切牙全瓷冠預(yù)備體近、遠(yuǎn)中髓角至鄰面和切端的距離作為修復(fù)體剩余牙體組織量的參數(shù)，具體數(shù)值如下：近中髓角至切端的距離為（2.86±1.23）mm、遠(yuǎn)中髓角至切端（2.63

12、±1.33）mm，近中髓角至近中鄰面（0.97±0.51）mm、遠(yuǎn)中髓角至遠(yuǎn)中鄰面（1.20±0.40）mm，髓角至切端的距離均大于髓角至各鄰面的距離，近中髓角至近中與遠(yuǎn)中髓角至遠(yuǎn)中、近中髓角至切端和遠(yuǎn)中髓角至切端差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson分析結(jié)果：近中髓角和遠(yuǎn)中髓角至切端具有顯著相關(guān)性（P＜0.05），近中髓角和遠(yuǎn)中髓角至相應(yīng)鄰面的距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）

13、。
　　結(jié)論：
　　1.與其他全瓷預(yù)備形式相比上中切牙全瓷冠預(yù)備量最大，造成牙髓意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)最高，近中髓角區(qū)域剩余牙體組織偏少，臨床預(yù)備時(shí)應(yīng)注意近中髓角暴露。
　　2.上中切牙全瓷貼面預(yù)備體牙釉質(zhì)裸露面積大于牙本質(zhì)，全瓷貼面預(yù)備體頸部和切端粘接邊緣線的牙體組織為牙本質(zhì)，提示臨床上中切牙包繞型全瓷貼面應(yīng)采用通用型粘接系統(tǒng)進(jìn)行粘接，作者建議可以嘗試按照牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)區(qū)域分別進(jìn)行酸蝕、粘接的方式。
　　3.下頜第一磨