氣管切開病人的護(hù)

1、氣管切開病人的護(hù)理進(jìn)展,韓艷旭整理,一、氣管切開后護(hù)理的重要性,關(guān)系到治療效果和病人的生命安危護(hù)理不當(dāng)可增加并發(fā)癥的發(fā)生率使原發(fā)病加重降低脫機(jī)的成功率增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),二、并發(fā)癥發(fā)生的原因及危害,●導(dǎo)管阻塞氣管切開后氣道出血?dú)獾纼?nèi)痰痂形成氣道異物 可影響肺通氣或換氣功能 導(dǎo)致缺氧窒息,●感染,進(jìn)入氣道的氣體未能充分濕化周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物的污染 造成切口感染鼻飼胃液反流誤吸 平臥位是

2、最危險(xiǎn)因素口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要感染源,●感染,霧化器及其管道 呼吸機(jī)環(huán)路 貯液瓶等清潔消毒不徹底吸痰時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格病室內(nèi)空氣 環(huán)境 污染 醫(yī)護(hù)人員的手抗生素的不合理使用,,●氣道狹窄 ﹡ 氣道損傷 ﹡長(zhǎng)期反復(fù)感染 ﹡多次氣管切開或更換套管 造 成機(jī)械性損傷 ﹡長(zhǎng)期機(jī)械通氣,,●脫管﹡頸部腫脹急速消退﹡手術(shù)結(jié)束時(shí)系帶過(guò)松﹡套管下紗布過(guò)厚﹡病人意識(shí)不清躁動(dòng)拔管﹡醫(yī)護(hù)人員操作

3、不當(dāng),三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,加強(qiáng)氣道濕化 1、濕化劑的選擇 藥物加生理鹽水 （傳統(tǒng)） 無(wú)菌蒸餾水和0.45%生理鹽水 1.25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗,,2、濕化方法 人工鼻 輸液泵控制持續(xù)氣道濕化 人工氣道持續(xù)氧霧化和持續(xù)滴注濕化 3、吸入氣體加溫 使用加溫濕化器 32~36℃

4、 4、保證機(jī)體充足的液體入量,,加強(qiáng)吸痰護(hù)理1、吸痰時(shí)機(jī) 翻身拍背時(shí) 肺部有啰音并行體位引流后 氣道壓增高時(shí)及氣囊放氣時(shí) 對(duì)咳嗽反射好的病人 適當(dāng)刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出 再吸凈切開口內(nèi)殘留痰液 可避免深部抽吸,,2、吸痰時(shí)供氧吸痰前后各給于3min純氧設(shè)置按鈕 一次性吸痰三通管3、吸引負(fù)壓的控制10.64~15.96kpa 嬰兒7.98~10.64 避免深部大負(fù)壓吸

5、引,,4、吸痰方法 選擇軟質(zhì)、圓頭、外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管 吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管 中斷負(fù)壓,,自氣管切開處的內(nèi)套管中插入 深度10~12 cm 然后邊退邊吸 旋轉(zhuǎn)退出 每次吸痰不超過(guò)15s 動(dòng)作輕柔 不可反復(fù)上下提插 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一次性吸痰管每次更換 遵循先氣道后口腔的原則,4、吸痰方法,＊預(yù)防感染,1、氣管切開的護(hù)理 須及時(shí)清潔切口周圍皮

6、膚，使之保持干燥 一次性無(wú)紡布?xì)夤苌巢級(jí)| 氧療法 2、控制口咽部細(xì)菌定植及誤吸,＊預(yù)防感染,2、控制口咽部細(xì)菌定植及誤吸口腔護(hù)理日三次 口腔清洗液選擇：PH值高時(shí)：2%~3%硼酸液PH值低時(shí)：2%碳酸氫鈉液PH值中性時(shí)：1%~3%雙氧水 生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30~45°1h合理使用抗生素,＊預(yù)防感染,3、病室環(huán)境要求：＊單人間 保持空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)

7、 室溫20~22℃ 濕度60%~70%＊空氣消毒 MJK型空氣潔凈器＊保護(hù)性隔離 嚴(yán)格控制探視＊吸痰采用封閉式氣管內(nèi)吸引可明顯降低環(huán)境污染,＊預(yù)防感染,4、切斷外源性傳播途徑＊洗手 ： 操作前后＊公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導(dǎo)管及儲(chǔ)液瓶應(yīng)每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內(nèi)應(yīng)放蒸餾水 日更換一次 補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)倒掉剩余液體清潔后重新放入無(wú)菌蒸餾水 呼吸機(jī)環(huán)路每7天更換一次可降低VAP的發(fā)生,＊

8、氣管套管的護(hù)理,1、內(nèi)套管消毒常用煮沸法 每4小時(shí)煮沸消毒一次超強(qiáng)消毒劑浸泡消毒法2、更換套管一般術(shù)后7~10d形成竇道，此后每2~4周更換、消毒一次氣管套管,＊?dú)夤芴坠艿淖o(hù)理,3、氣囊的護(hù)理 理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓 氣囊測(cè)壓表,＊?dú)夤芴坠艿淖o(hù)理,3、氣囊的護(hù)理 氣囊放氣：平臥位 先吸凈氣管內(nèi)痰液 再吸口鼻分泌物 不需要