手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

1、手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施,王 方,,一、基本概念、護(hù)士工作的特點(diǎn)、二、手術(shù)室安全管理的目標(biāo)三、目前護(hù)理安全存在的問(wèn)題四、手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷的原因五、手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范,,安全醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本原則，是質(zhì)量管理的關(guān)鍵部分。他的改進(jìn)需要全系統(tǒng)范圍作出綜合努力，這涉及到在改進(jìn)工作、環(huán)境安全和風(fēng)險(xiǎn)管理方面采取廣泛行動(dòng)，包括感染控制、安全用藥、設(shè)備安全、安全的臨床操作和安全的環(huán)境。他幾乎包括所有的專業(yè)、學(xué)科及其工作人員,,一、基

2、本概念：護(hù)理是指配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行的治療和照顧等。缺陷是指有不十分完善或健全的地方。護(hù)理缺陷是指護(hù)理工作中不完善的地方。,,護(hù)理差錯(cuò)事故是指在護(hù)理工作過(guò)程中由于護(hù)士的過(guò)錯(cuò)給患者造成的傷害。護(hù)士在保障病人安全方面責(zé)任重大安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作最基本的要求。,,護(hù)士工作的特點(diǎn)：護(hù)士工作與病人接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性、具體性；手術(shù)室的安全使用與管理是醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行的保證，是舉足輕重的環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)院手術(shù)室的

3、使用率、周轉(zhuǎn)率的重要因素，是護(hù)理管理工作的關(guān)鍵。安全管理涉及的范圍很廣，包括工作人員的自身安全；患者的手術(shù)及生命安全；儀器、設(shè)備使用過(guò)程中的安全；使用各種藥液的安全等。,,二、手術(shù)室安全管理的目標(biāo)是：杜絕醫(yī)療、護(hù)理事故；減少醫(yī)療、護(hù)理缺陷；提高工作效率；確保醫(yī)院聲譽(yù)；高水平、高質(zhì)量的為患者服務(wù)。,,手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，其最基本的職能是保證病人的手術(shù)高效、順利通過(guò)。手術(shù)的安全管理是護(hù)理工作的重要組成部分，因此，手術(shù)室各項(xiàng)

4、規(guī)章制度的真正落實(shí)是確保護(hù)理工作完成的必要條件。參加手術(shù)的人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室的以下規(guī)則：4,,三、目前護(hù)理安全存在的問(wèn)題我國(guó)目前有關(guān)病人安全問(wèn)題不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過(guò)度服務(wù)、追求經(jīng)濟(jì)效益；有安全問(wèn)題的基礎(chǔ)性工作：病房環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、器械的消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高：繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、忽視患者安全、導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生；,,對(duì)高新

5、技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性大；患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)沒(méi)有得到充分的尊重和保證；不合理的用藥，尤其是濫用抗生素，醫(yī)院感染，血液安全等。,,1犯錯(cuò)歸咎于個(gè)人原因而不是系統(tǒng)原因2犯錯(cuò)者被責(zé)備并與績(jī)效掛鉤3沒(méi)有完善而暢通的錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)，沒(méi)有區(qū)域性或全國(guó)性的文字錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)平臺(tái),,4護(hù)理工作流程缺陷。因護(hù)理工作的復(fù)雜性及不規(guī)范、不統(tǒng)一，增加了差錯(cuò)的發(fā)生率5預(yù)防差錯(cuò)和事故缺少病人及其他合作者的參與，

6、狐貍工作是多環(huán)節(jié)、多學(xué)科、多種類、多人合作的工作,,四、手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷的原因制度不健全、更新不及時(shí)、甚至無(wú)章可循：人員、環(huán)境已變化，但制度陳舊，新技術(shù)、新設(shè)備增加未建立相應(yīng)的操作規(guī)則；,,有章不循：制定后的制度成冊(cè)放在辦公室，放在一邊，無(wú)人問(wèn)津；制度張貼在一邊，執(zhí)行時(shí)隨意；,,管理不到位：規(guī)章制度制定后執(zhí)行中沒(méi)有監(jiān)督，沒(méi)有檢查，違章無(wú)人過(guò)問(wèn)；沒(méi)有整改措施或虎頭蛇尾。,,超負(fù)荷工作：手術(shù)任務(wù)繁重或長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成身心疲憊

7、、麻木不仁、麻痹大意、注意力不集中。,,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不及時(shí)：有護(hù)理缺陷苗頭時(shí)不能及時(shí)組織有關(guān)人員分析問(wèn)題發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施。,,教育、培訓(xùn)欠缺：對(duì)新護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士沒(méi)有定期的培訓(xùn)計(jì)劃；對(duì)新的信息沒(méi)有及時(shí)的宣教；對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題沒(méi)有能進(jìn)行針對(duì)性的溝通。,,五、手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范：構(gòu)建護(hù)理安全文化的方法和策略1改變護(hù)理安全觀念，認(rèn)識(shí)到失敗可能發(fā)生在任何系統(tǒng)，沒(méi)有人能幸免2在糾正錯(cuò)誤之前必須明白問(wèn)題發(fā)生的根本原因3

8、糾錯(cuò)除針對(duì)問(wèn)題外更重要的針對(duì)整個(gè)系統(tǒng)4簡(jiǎn)潔的工作流程很難使人犯錯(cuò)5幫助而不是責(zé)備,,建立完善而系統(tǒng)的差錯(cuò)分析方法制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1建立暢通而不被懲罰的報(bào)告制度2修定建立簡(jiǎn)潔標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，流程PROCESS是指為了完成某一目標(biāo)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)活動(dòng),,3管理者對(duì)安全問(wèn)題的關(guān)注與參考4學(xué)習(xí)和分享安全課程5健全和執(zhí)行規(guī)章制度并加強(qiáng)防范，制度是工作的法則，是處理各項(xiàng)工作的原則,,具體措施一、防止接錯(cuò)患者：手術(shù)患者的生理、心

9、理準(zhǔn)備狀況應(yīng)盡可能接受麻醉、手術(shù)等方面的刺激；手術(shù)患者在術(shù)日接至手術(shù)室前將貴重物品、飾品、現(xiàn)金等不得帶入手術(shù)室；將帶入手術(shù)室的病歷、腹帶、X光片等物品，入室時(shí)應(yīng)確認(rèn)、登記，術(shù)畢帶回病房；神志不清及不能自理或危重患者請(qǐng)麻醉科醫(yī)生協(xié)同接送患者；無(wú)特殊情況的局麻患者，也應(yīng)由專門人員送回病房,,手術(shù)患者入室標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者應(yīng)備齊及攜帶完整病歷及規(guī)定物品入室；更換手術(shù)患者指定的服裝；攜帶抗生素及過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果記錄；裝飾物品盡可能的

10、摘除；備皮區(qū)域應(yīng)符合要求，全身皮膚無(wú)影響手術(shù)、麻醉區(qū)域的操作和術(shù)后愈合的情況；,,急診手術(shù)根據(jù)需要，盡可能符合以上標(biāo)準(zhǔn)。1接病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；2神志清醒的病人應(yīng)根據(jù)病歷首頁(yè)逐項(xiàng)與本人進(jìn)行核對(duì)，無(wú)自理能力患者由家屬或監(jiān)管人負(fù)責(zé)；3接患者時(shí)、麻醉開(kāi)始時(shí)、體位擺放時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)由操作者本人都必須再次進(jìn)行核對(duì)；,,二、防止摔傷、碰傷病人：1接送患者的平車在使用前應(yīng)對(duì)平車的性能

11、、安全、清潔進(jìn)行檢查；2協(xié)助患者上平車時(shí)應(yīng)先把車輪固定剎車位后，四肢平順?lè)藕?，頭及腳部均在平車以內(nèi)，再將平車左右兩側(cè)的護(hù)欄擋好，并用約束帶松緊適宜的進(jìn)行束縛；3運(yùn)送患者時(shí)，推車人應(yīng)在患者頭側(cè)操作，以便隨時(shí)觀察患者的情況；4平車拐彎或上下電梯時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔并告之患者；5等待手術(shù)時(shí)應(yīng)有專人進(jìn)行管理。,,3運(yùn)送患者時(shí)，推車人應(yīng)在患者頭側(cè)操作，以便隨時(shí)觀察患者的情況；4平車拐彎或上下電梯時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔并告之患者；5等待手術(shù)時(shí)應(yīng)有專人

12、進(jìn)行管理。,,三、防止因器械不足或性能不良造成意外：1定期對(duì)各種精密儀器的進(jìn)行保養(yǎng)、維修；2根據(jù)手術(shù)通知單，按照常規(guī)，專人負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備工作并對(duì)器械的安全性能進(jìn)行測(cè)試確認(rèn)后在包裝滅菌。,,3對(duì)重大、復(fù)雜、新開(kāi)展的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日，同負(fù)責(zé)醫(yī)生一起準(zhǔn)備、挑選、組裝、調(diào)試等；4手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士再次檢查器械的完好、齊全、數(shù)量等；5疑有問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)示，檢修，以保證手術(shù)中患者的安全。,,四、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤：1手術(shù)通知單應(yīng)

13、盡量標(biāo)明手術(shù)全名稱、左右側(cè)及可能改變的方式；2手術(shù)者、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生在麻醉前、安置體位前、開(kāi)皮前根據(jù)患者的主訴、病歷手術(shù)簽字單、X光片確認(rèn)手術(shù)部位后才能進(jìn)行。,,五、防止藥物錯(cuò)誤：1根據(jù)口頭醫(yī)囑給藥的方式，必須堅(jiān)持三對(duì)一重復(fù)制度；2手術(shù)臺(tái)上使用藥物時(shí)，應(yīng)與洗手護(hù)士核對(duì)藥名、配制濃度、劑量和總量；3注射器抽吸藥物后應(yīng)及時(shí)在標(biāo)簽上注明藥名、濃度；4手術(shù)臺(tái)上裝藥物的容器應(yīng)與其他溶液嚴(yán)格分開(kāi)并注明；,,5抽吸腎上腺素藥物的注射器使

14、用后不要在抽吸其他藥物；6手術(shù)未結(jié)束或搶救危重患者時(shí)，所用藥物的空安瓿不可隨意拿出手術(shù)間；7對(duì)于可能有過(guò)敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果。,,六、防止燒灼、燙傷、電傷患者：1使用熱水袋、冰袋時(shí)不能直接與患者皮膚接觸，以防止?fàn)C傷、凍傷發(fā)生；熱水袋使用時(shí)袋外包裹毛巾或其他布類與患者皮膚隔開(kāi)，成人水溫60~70℃，小兒、昏迷者50℃以下，并隨時(shí)檢查皮膚情況。,,2使用高頻電刀時(shí)應(yīng)按規(guī)程和要求將負(fù)極板緊貼于距手術(shù)野較短，患者正

15、常肌肉豐滿的皮膚傷。3對(duì)某些化學(xué)藥物在使用時(shí)避免滲漏皮下，燒傷皮膚。,,七、防止燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生：1手術(shù)室環(huán)境中易燃易爆物品較多，靜電反應(yīng)易造成乙醚燃燒，氣溫過(guò)高壓縮氣體易膨脹造成意外發(fā)生。2氣體均需遠(yuǎn)離電源、明火及暖氣周圍；3使用瓶裝氧氣時(shí)壓力表不可涂潤(rùn)滑油，按照正確的提示開(kāi)關(guān)氧氣瓶，瓶中剩余氧氣不得少于5個(gè)大氣壓，更不應(yīng)全部用光；,,3定期檢查手術(shù)室的電路情況、氣體的泄露情況、管路的安全性、密閉性，疑有問(wèn)題及時(shí)檢修；

16、4對(duì)使用中的設(shè)備應(yīng)定期維修，保養(yǎng)；5手術(shù)室地面應(yīng)保持干燥，防止漏電、短路；6手術(shù)室應(yīng)設(shè)有地線裝置。,,八、防止紗布、器械遺留體腔：1手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)腔前、關(guān)腔后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)三次認(rèn)真逐項(xiàng)清點(diǎn)手術(shù)中使用的所有物品，并應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄、留檔；手術(shù)未結(jié)束，任何物品不得移出手術(shù)室；2隨患者帶入手術(shù)室的敷料、器械等均應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始清點(diǎn)物品前清理干凈；,,3手術(shù)臺(tái)上掉下的任何物品應(yīng)由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保存管理，任何人不得隨意拿取、增減手術(shù)臺(tái)上或

17、遺落的物品；4手術(shù)中須增減物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)后記錄；5需進(jìn)行人員交接時(shí)，接替者要全面清點(diǎn)確切并負(fù)責(zé)交接后的責(zé)任。,,九、防止輸錯(cuò)血：1根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真正確填寫(xiě)取血單的全項(xiàng)內(nèi)容；2收到血液后與麻醉醫(yī)生共同逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后輸入。,,十、防止傷口感染：1加強(qiáng)無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌意識(shí)，熟練無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌制度；2手術(shù)中房間的人員不得超過(guò)15人，并盡量減少不必要的活動(dòng)，避免灰塵降落到手術(shù)野；3負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)中的所

18、有無(wú)菌技術(shù)操作的情況，違反原則必須立即糾正并實(shí)施彌補(bǔ)措施；4物品的消毒滅菌有效期限要清晰準(zhǔn)確，使用前必須檢查外包裝的完整、有無(wú)潮濕、霉變、破損等現(xiàn)象，打開(kāi)包時(shí)應(yīng)首先檢查消毒滅菌的狀態(tài)是否正常后方可使用；,,5使用化學(xué)消毒劑必須嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)的要求，現(xiàn)使用現(xiàn)配制，監(jiān)測(cè)濃度，容器應(yīng)滅菌后使用并按規(guī)定更換容器及溶液；浸泡物品時(shí)必須在液面之下，保證浸泡時(shí)間和效果；6手術(shù)中疑有污染時(shí)立即糾正并保護(hù)無(wú)菌區(qū)域；7超過(guò)4小時(shí)的手術(shù)區(qū)域周圍應(yīng)加蓋無(wú)

19、菌敷料單；8同一個(gè)手術(shù)間應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)再行感染手術(shù)。,,十一、防止標(biāo)本遺失：1手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士逐項(xiàng)填寫(xiě)病檢單注明標(biāo)本的名稱、取材部位后保存或立即送檢；2標(biāo)本浸泡于藥液面之下防止腐敗，存放于安全的容器內(nèi)防止遺失；3標(biāo)本的交接、轉(zhuǎn)送必須嚴(yán)格簽字、清點(diǎn)、核對(duì)制度。,,護(hù)理缺陷的防范需要我們通過(guò)完善各種規(guī)章制度，改進(jìn)各種防護(hù)措施，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。構(gòu)筑病人安全系統(tǒng)準(zhǔn)入系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目準(zhǔn)