護理安全-護理質(zhì)量的最基本保障

1、護理安全護理質(zhì)量的最基本保障,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 白雪梅 2016 08 13,何為護理安全 護理安全是指護理全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,常見護理安全問題,操作不當： 侵入性操作 管路滑脫 燙傷、凍傷溝

2、通不到位： 急救 交接,安全管理 跌倒、墜床、失 盜未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑未落實查對制度未規(guī)范文件書寫,不安全因素分析,護理人員因素  （1）責任心不強 （2）理論知識不足（3）操作技能差 （4）護理文件書寫（5）溝通告知欠缺 （6）查對制度落未實位（7）人力資源不足 （8）超負荷工作（9）職業(yè)保護不到位,溝通不暢,醫(yī)護人員之間溝通不暢是主要的患者安全問題，尤其是

3、在危重護理中。 如果溝通出現(xiàn)問題，可能會導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果，甚至造成患者死亡。,,沉默可以殺人,2005年，美國危重護理學會(AACN)與VitalSmarts培訓(xùn)公司開展了一項關(guān)于醫(yī)療保健溝通的研究。在該研究的總結(jié)報告《沉默可以殺人》中，研究人員指出，參與研究的醫(yī)師有84%發(fā)現(xiàn)同事在護理患者時采用了危險快捷手段，有88%與臨床判斷能力較差的人員一同共事。盡管同事的行為會對患者造成風險，但只有不到10%的醫(yī)師、護

4、士及其他臨床工作人員將自己的擔憂直接告知同事。,無意溝通障礙,溝通問題既可以是有意的，也可以是無意的。無意溝通問題可由小組、科室、醫(yī)務(wù)人員之間的書寫錯誤、標簽混淆、語言障礙、職責沖突、注意力分散、交接不當?shù)纫蛩匾穑瑥亩斐伤^“誠實錯誤”。醫(yī)療機構(gòu)在致力于促進溝通時，通常會將重點放在減少誠實錯誤上。它們制定了交接記錄、清單、計算機化的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、自動配藥系統(tǒng)及其他類似的解決方案，以減少無意差錯。,有意溝通障礙,如果知道了風險但沒有說

5、出，即為有意溝通問題?；蛟S有人已經(jīng)知道或強烈懷疑存在問題，但選擇了忽略或回避。他們可能會嘗試說出這些問題，但在面對阻力時未能繼續(xù)。這種溝通問題并非無意造成，而是為了避免可能造成不適或沖突的談話而有意做出的決定。記錄、清單、安全系統(tǒng)等基于信息的解決方案難以解決這種溝通問題。,幫助護士說出問題,解釋她們的積極意圖盡量使用事實與數(shù)據(jù)確保談話對其他人來說是安全的避免引用負面事例與責難避開憤怒與激動情緒,職業(yè)防護,手衛(wèi)生利器盒醫(yī)療廢物

6、有害射線細胞毒藥物,標準預(yù)防意識,這些危險動作，您停止了嗎？,,,,,這些危險動作，您停止了嗎？,,,WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻,接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者環(huán)境后,態(tài)度決定一切,,,,發(fā)生頻率,每30秒鐘，便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。,沒有一件醫(yī)療傷害事件應(yīng)該被忽視,1件嚴重的意外事件背

7、后10件輕微的意外事件30件未造成傷害的意外600件可能引發(fā)意外 的不良事件,“危急值”報告制度,危急值報告與我們有關(guān)嗎？,奶酪原理,,醫(yī)療安全（不良）事件--定義,前提： 在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中。條件： 任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人 的痛苦和負擔， 可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員 人身安全的因素和事件。

8、在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中。條件：任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,意義和目的,建立不以懲罰為目的患者安全通報系統(tǒng)積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，以發(fā)現(xiàn)錯誤、分析錯誤本質(zhì)的原因為目的，通過了解“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力。避免同樣的錯誤反復(fù)發(fā)生于不同的部門

9、或個人。改變面對錯誤的態(tài)度，輔以系統(tǒng)性分析，有效改善作為，達到建立安全醫(yī)療環(huán)境的目的。,護理技術(shù)操作之一 輸血是護理工作中較常應(yīng)用又是較復(fù)雜的任務(wù)之一。正確的輸血能夠達到有效的治療目的，錯誤的輸血，不僅可影響療效、安全、增加患者痛苦，甚至危及患者的生命，造成不可挽回的嚴重后果。,第二十五條,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當積極救治患者，及時向有關(guān)部門

10、報告，并做好觀察和記錄。,護士對安全輸血起什么作用？,對安全輸血：“最后把關(guān)” 輸血是醫(yī)生、護士和輸血科人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體“執(zhí)行者”；如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。,輸血的“三查、十一對、一確認”,⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、

11、 完整、無破損；③血液質(zhì)量。⑵十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急 診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、 血液品種、血型鑒定單、交叉配血報告 單的各項內(nèi)容。⑶一確認:確認患者與配血報告單相符。做到“配血單、配 血管、受血者”三者無誤方可采血。,手術(shù)安全核查信息化,手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與

12、標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告,手術(shù)體位的安全管理措施,平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90度以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓,,術(shù)前準備,,血管準備,胃腸道準備,心理準備,手術(shù)安全核查制度,【頒布日期】2010年03月17日 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士

13、三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。,術(shù)中護理,安全要素,術(shù)中體位,,術(shù)中出血,麻醉配合,液路管理,術(shù)中保溫,,,,,,安全核查,條件因素,（1）設(shè)備方面（2）物品方面（3）藥品方面,環(huán)境因素,（1）設(shè)施布局（2）環(huán)境污染（3）危險品管理（4）病區(qū)治安,管理因素,（1）思想教育（2）安全意識（3）建章立制（4）業(yè)務(wù)培訓(xùn)（5）

14、管理水平（6）措施不力（7）團隊建設(shè)（8）人力資源,病人因素,維權(quán) 信任 參與 醫(yī)鬧,,社會、媒體等的公正評價,護理安全管理對策,,,,,護理人員,做到愛崗敬業(yè)，要富有同情心。 扎實基礎(chǔ)知識，強化專業(yè)知識。 豐富臨床經(jīng)驗，熟練技術(shù)操作。 學習溝通技巧，掌握法律知識。 倡導(dǎo)慎獨精神，注重安全質(zhì)量。 規(guī)范技術(shù)操作，提高自身素質(zhì)。,患者方面