護(hù)理基本技術(shù)

1、第十一章 靜脈輸液和輸血技術(shù),,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系Tel：0835--2361675,任務(wù)四 頸外靜脈輸液法,任務(wù)二 靜脈留置針輸液法,任務(wù)三 小兒頭皮靜脈輸液法,任務(wù)一 密閉式周圍靜脈輸液法,任務(wù)五 靜脈輸液管理,任務(wù)六 靜脈輸血法,概念,靜脈輸液 是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物輸入人體的方法。,靜脈輸液的目的,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水.電解質(zhì)及酸堿平衡混亂補(bǔ)充血容量，維

2、持血壓，改善微循環(huán)輸入藥液達(dá)到解毒，控制感染，利尿和治療疾病的目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡,常用溶液的種類及作用,晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液,常用溶液的種類及作用,膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外

3、 水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐 代血漿 血液制品,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸 脂肪乳 維生素 礦物 質(zhì) 50%葡萄糖或右旋糖酐 水分,常用溶液的種類及作用,,任務(wù)一,,王芳，女，45歲，病人主訴腹瀉伴惡心嘔吐2天，乏力，口干，

4、納差。查體：神志清楚，中腹部壓痛，查血常規(guī)白細(xì)胞升高，血鉀降低。診斷為：急性腸炎。醫(yī)囑：1、5%GS 250ml+VitB6 0.1g／ivgtt st 2、5%GS 250ml+10%KCI 5ml／ivgtt st 3、生理鹽水250ml+左氧氟沙星0.3g／ivgtt st護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行該醫(yī)囑？,,,任務(wù)一,評(píng)估1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。

5、3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態(tài)及肢體活動(dòng)度。,,任務(wù)一,計(jì)劃 1、護(hù)士準(zhǔn)備： 2、用物準(zhǔn)備：（１）注射盤1套：注射器、針頭、無(wú)菌紗布、止血帶、 膠布、小墊枕、開(kāi)瓶器、網(wǎng)套、必要時(shí)備小夾板及 繃帶。（２）無(wú)菌物品：輸液器1套（３）液體及藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)

6、備。（４）輸液卡、輸液架。 3、病人準(zhǔn)備：了解輸液目的及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配 合，排空大小便，臥位舒適。 4、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全、舒適。,,,任務(wù)一,計(jì)劃,輸 液 裝 置 的 結(jié) 構(gòu) 與 功能,,任務(wù)一,備齊用物,查對(duì),備藥,套網(wǎng)套,消毒加藥,注明瓶簽,檢查輸液器質(zhì)量,插入液體瓶,固定通,氣管,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,核對(duì)解釋,掛輸液瓶于

7、輸液架,排空氣,,,,,,,,,,,1、,2、,3、,實(shí)施,,找血管,,任務(wù)一,實(shí)施,理床,協(xié)助臥位,記錄簽名,更換液體,5、,4、,,,,關(guān)閉調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān),靜脈穿刺,見(jiàn)回血再進(jìn)少許,松開(kāi)止血帶,松拳,觀察點(diǎn)滴是否通暢,膠布固定,調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度,拔針按壓,消毒皮膚,再次排氣,扎止血帶,,,,,,,,,,,任務(wù)一,評(píng)價(jià)1、正確執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。2、操作程序清晰、規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，無(wú) 局部、全身不適和不良反應(yīng)

8、。3、病人能理解輸液的目的，了解有關(guān)用藥知識(shí)， 愿意接受病積極配合。,,任務(wù)二,,靜脈留置針又稱套管針，其套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，可減輕病人由于反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。,,,任務(wù)二,與密閉式周圍靜脈輸液法的不同進(jìn)針：旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管 → 穿刺 → 見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.5-1cm → 松拳、松止血帶 → 抽出針芯→ 膠布→ 固定 → 消毒靜脈帽膠

9、塞，將已排過(guò)氣的輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)拔針?lè)夤埽狠斠和戤叄纬鲚斠浩麽橆^，消毒靜脈帽膠塞，用注射器向靜脈帽內(nèi)注入封閉液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止。,,任務(wù)二,與密閉式周圍靜脈輸液法的不同常用封閉液：1）生理鹽水、 2）肝素液。再次輸液：消毒靜脈帽膠塞，用注射器向靜脈帽內(nèi)注入5-10ml無(wú)菌生理鹽水沖管，再將已排過(guò)氣的輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。,,任務(wù)二,注意事項(xiàng)周圍靜脈留置針一般可保留3-

10、5天，不超過(guò)7天。不輸液時(shí)也應(yīng)避免肢體呈下垂姿勢(shì)以免由于重力作用回血阻塞導(dǎo)管。輸液完畢，拔出輸液器針頭進(jìn)行封管。如發(fā)現(xiàn)留置管有血，須立即用稀釋液沖洗以免管腔堵塞。但推入有阻力時(shí)，不能用力推入防止靜脈栓塞。 勤巡視，勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎性反應(yīng)，則立即停止使用，并拔出針套，局部做相應(yīng)處理。,,任務(wù)三,,患兒，8個(gè)月，咳嗽，聲嘶，咽部紅腫，患兒哭鬧，精神不佳，不愿吃東西，診斷為急性咽炎，醫(yī)囑：5%葡萄糖100ml內(nèi)加凱

11、福隆1g靜脈滴注。護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行該醫(yī)囑？,,,任務(wù)三,靜脈選擇,顳淺靜脈額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈、小兒頭皮動(dòng)靜脈,,小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別,,任務(wù)三,評(píng)估1、患兒病情、輸液目的，出入液量，營(yíng)養(yǎng)狀況。2、頭皮皮膚完整性，靜脈狀況。計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備：頭皮靜脈針1-2個(gè)，5ml注射器1副，備皮用具。2、環(huán)境準(zhǔn)備,,任務(wù)三,實(shí)施,備膠布3-4條,輸液瓶排氣、注射器接頭皮針排除空氣,安置體位,選擇靜脈,靜脈向心平行穿刺,穿刺固定,整

12、理,收集資料,核對(duì)解釋,備物,,,,,,,,,,,調(diào)節(jié)滴速,評(píng)價(jià),,任務(wù)四,,患者，男性，47歲，因肝硬化，食管靜脈曲張破裂大嘔血入院，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)速，面色蒼白，遵醫(yī)囑輸液。護(hù)士評(píng)估外周血管，因該病人長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈穿刺困難。針對(duì)這種情況護(hù)士應(yīng)采取哪種輸液方法？,,,任務(wù)四,適應(yīng)癥1、長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者。2、測(cè)中心靜脈壓的危重病人3、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液者。,,任務(wù)四,操作步驟及要點(diǎn)體位：去枕平臥，頭

13、偏向?qū)?cè)后仰穿刺點(diǎn)：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。消毒皮膚范圍：8㎝×8㎝穿刺要領(lǐng)：先以45度角，向心方向穿刺，見(jiàn)血改10度角進(jìn)針0.2㎝雙手配合：一手按針?biāo)?，一手持硅膠管快速?gòu)尼樋撞迦?0㎝-11㎝，見(jiàn)硅膠管有回血再進(jìn)行封管：肝素鈉10—100單位/ml 2-5ml封管再次輸液：常規(guī)消毒肝素帽停止置管：接注射器邊吸邊抽,,任務(wù)五,,于先生，54歲，因肺炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液

14、過(guò)程中患者突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”，該患者發(fā)生了什么？作為護(hù)士應(yīng)如何做？,,,輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢,成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢,體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快,,年齡,,,病情,藥物性質(zhì),輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算,,任務(wù)五,輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算,,1、已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù),2、已

15、知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間,,,輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算,,任務(wù)五,液體總量（毫升）?點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù) = 輸液時(shí)間（分鐘）,,例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系 數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào) 節(jié)滴速？,輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算,,任務(wù)五,液體總量（毫升）? 點(diǎn)滴系數(shù)

16、 輸液時(shí)間 = （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）,,,,例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min ，輸 液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml 需要多少時(shí)間 輸完？,輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算,,任務(wù)五,,常見(jiàn)輸液故障及排除方法,,,液體不滴,,滴管內(nèi)液面過(guò)高,,滴管內(nèi)液面過(guò)低,,滴管內(nèi)液面自行下降,,任務(wù)五,1. 針頭滑出血管外。2. 針頭斜面緊貼血管

17、壁。3. 針頭阻塞。4. 壓力過(guò)低。5. 靜脈痙攣。6. 其它：體位、輸液管折疊。,液體不滴,,任務(wù)五,滴管內(nèi)液面過(guò)高,滴管內(nèi)液面過(guò)低,滴管內(nèi)液面自行下降,1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開(kāi),,輸液反應(yīng)及其護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng),,急性肺水腫,,靜脈炎,空氣栓塞,輸入致熱物質(zhì)引起(由于輸液器質(zhì)量，溶液或藥物不純、消毒保存不良，操作中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等致。),2.癥狀,1.原因,發(fā)

18、冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛,,任務(wù)五,發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防措施認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理措施 輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；

19、高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。,發(fā)熱反應(yīng),（1）輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重；（2）病人年老體弱、心肺功能不全。,2.癥狀,1.原因,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。,,任務(wù)五,急性肺水腫,預(yù)防措施,急性肺水腫,輸液速度不宜過(guò)快； 液體總量不宜過(guò)多； 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。,護(hù)

20、理措施,急性肺水腫,立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。,由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液、或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。,1.原因,2.癥狀,沿

21、靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎,預(yù)防措施,靜脈炎,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。,護(hù)理措施,靜脈炎,停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷 (早期冷敷,晚期熱敷)，每日2次，每次20min．也可用中藥金黃散局部外敷。超短波理療，每日1

22、次，每次10～20min。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑用抗生素治療,空氣栓子,右心房,右心室,肺動(dòng)脈,肺小動(dòng)脈,毛細(xì)血管,肺動(dòng)脈的入口,缺氧,死亡,,,,,,,,,,,,空氣栓塞,原理,由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。,1.原因,2.癥狀,突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲”。,空氣栓塞,預(yù)防

23、措施,靜脈炎,輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理拔針，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。 拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,護(hù)理措施,靜脈炎,發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力．減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部。氣泡則向上漂移到右心室,避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口,由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫。分次小量進(jìn)入

24、肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。,輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。來(lái) 源：與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來(lái)源一致。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度； 空氣凈化； 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用； 采用密閉式一次性輸液器。,,王某

25、，男性，51歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，面色蒼白，脈搏120/min，血壓60/45mmHg。醫(yī)囑輸血400ml。護(hù)士該如何執(zhí)行該醫(yī)囑？,,定義,是指將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入人體的方法,,二、血液及血制品種類,全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部 于保存液 中待用的血液,1.新鮮血 指在4℃環(huán)境下保存不超過(guò)1周的血液,2.庫(kù)存血 庫(kù)存血每袋2

26、00m1，保存液50m1。在4℃環(huán)境下可保存2～3周,3．回收式自體輸血,,任務(wù)五,血漿成分,血細(xì)胞成分,血漿蛋白成分,新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿,紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液,白蛋白凝血因子免疫球蛋白轉(zhuǎn)移因子,,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：血液及血制品種類,成分血,,操作準(zhǔn)備,操作方法,注意事項(xiàng),1.輸血前準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備 3.病人準(zhǔn)備 4.用物準(zhǔn)備,1.間接輸血法 2.直接輸血法,,,,,任

27、務(wù)五,,靜脈輸血法,靜脈輸血法,,,(1)備血,(2)取血,(3)取血后,備血 根據(jù)醫(yī)囑抽取病人血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請(qǐng)單和配血單，一起送血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。,嚴(yán)格“三查”、“八對(duì)”,血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫(kù)存血，可在室溫下放置15～20min后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起的反應(yīng)。,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,輸血前準(zhǔn)備,,,,(4)核對(duì),(5)知情同意,輸血

28、前，病人應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,輸血前準(zhǔn)備,輸血前，需兩人再核對(duì)一遍，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方’可。,用物準(zhǔn)備,間接輸血法,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,操作方法,輸血步驟,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,操作方法,直接輸血法,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,操作方法,1．根據(jù)輸血申請(qǐng)單正確采集血標(biāo)本，為防止差錯(cuò)，禁止同時(shí) 為兩個(gè)病人采集血標(biāo)本。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度，輸

29、血前需有兩位護(hù)士 核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。3．血液制品內(nèi)及輸血通路不得隨意加入其他藥品，以防止血 液變質(zhì)。,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,注意事項(xiàng),4．輸血過(guò)程中，應(yīng)聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察有無(wú)輸血反 應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并保留余血待查。5．輸血最初15分鐘內(nèi)，密切觀察病人情況，注意有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。 6．輸血完畢的一次性血袋，需保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。,,任務(wù)五,,靜脈輸血法,注意事項(xiàng),2.癥

30、狀,1.原因,病人常有畏寒或突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱(體溫可達(dá)38～41℃)，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續(xù)1～2h即可緩解，體溫逐漸降至正常。,①致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染；②細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染；③免疫反應(yīng),（一）發(fā)熱反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,3.護(hù)理措施,2.護(hù)理 反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征

31、，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理；如高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物；將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。,1.預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格選擇一次性輸血器。,（一）發(fā)熱反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,2.癥狀,1.原因,①輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫。②中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致

32、呼吸困難。③重度反應(yīng)：過(guò)敏性休克。,①病人為過(guò)敏體質(zhì)②輸入血中含致敏物質(zhì)；③病人接受多次輸血后④供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體③輸入病人體內(nèi),（二）過(guò)敏反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,3.護(hù)理措施,2.護(hù)理①輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察。嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無(wú)菌生理鹽水；②根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素③監(jiān)測(cè)生命體征；④呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)，如出現(xiàn)休克，

33、進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,1.預(yù)防①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h應(yīng)禁食；④對(duì)有過(guò)敏史者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。,（二）過(guò)敏反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,2.癥狀,1.原因,第一階段： 受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。病人出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。,①輸入異型血：是輸血反

34、應(yīng)中最嚴(yán)重的一種。②輸入變質(zhì)血③血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液pH的藥物,（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血引起,第二階段： 凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。,第三階段： 大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體。阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、壞死，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致少尿

35、或無(wú)尿、急性腎功能衰竭或死亡。,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,3.護(hù)理措施,2.護(hù)理①立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；②維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；③堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉；④雙側(cè)腰部封閉；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；⑥若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。,1.預(yù)防 為預(yù)防溶血反應(yīng)，護(hù)士從血液標(biāo)本采集開(kāi)始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)病人的身份，并確保血型和血交叉配血結(jié)果相容。,四、

36、輸血反應(yīng)及防治,（三）溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血引起,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,多由RH因子所致溶血。ABO血型同型，但因RH因子系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見(jiàn)RH系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過(guò)消化道排出體外。 血管外溶血一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。此類病人查明原因，確診后，

37、盡量避免再次輸血。,（三）溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,2.癥狀,1.原因,病人表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽(tīng)診肺部濕羅音，心動(dòng)過(guò)速。,快速大量的輸血可引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,3.護(hù)理措施,①通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血；②監(jiān)測(cè)生命體征；③雙下肢下垂；④根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物。

38、,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,2.癥狀,1.原因,病人表現(xiàn)為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點(diǎn)出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。,①庫(kù)血中的血小板、凝血因子破壞較多；②輸入過(guò)多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。,3.護(hù)理措施,①密切觀察病人有無(wú)出血現(xiàn)象；②在輸入幾個(gè)單位庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)間隔輸入1個(gè)單位的新鮮血液；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：出血傾向,,任

39、務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,2.癥狀,1.原因,病人出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟驟停。血漿酸堿失衡，pH低于7.35。,大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。,3.護(hù)理措施,在輸入庫(kù)存血1000ml時(shí)，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣。,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,如空氣栓塞，細(xì)

40、菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及輸血傳染的疾病(病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病)等。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述反應(yīng)的關(guān)鍵。,（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：其他,,任務(wù)五,,靜脈輸血法：輸血反應(yīng)及防治,,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系Tel：0832--2361675,謝謝,姓名床號(hào)病區(qū)住院號(hào)血瓶（袋）號(hào)血型交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果血液種類和血量,血液有效期血液質(zhì)量輸血裝置是否完好,三查,八對(duì),返回,返回,返回,返回,返