房室同步與偶聯(lián)

1、電-機(jī)械耦聯(lián)：房室同步與心功能,北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻,主要內(nèi)容,電－機(jī)械耦聯(lián)房室同步房室分離房室同步不良左房室間期,,一,二,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機(jī)械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機(jī)械活動在后，兩者相差40~60ms。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機(jī)械活動，在每個心動周期中都

2、是電活動在前，機(jī)械活動在后，兩者相差40~60ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電－機(jī)械耦聯(lián),心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機(jī)械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機(jī)械活動在后，兩者相差40~60ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電－機(jī)械耦聯(lián)

3、 （2）機(jī)械電反饋,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)2.電－機(jī)械耦聯(lián)過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：鈣跨膜 （電活動）鈣火花去位阻效應(yīng)橫橋滑動 （機(jī)械活動）,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),① 鈣跨膜 正常時，細(xì)胞外的Ca2＋濃度是細(xì)胞內(nèi)的1萬倍。當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的Ca2＋通道開放時，鈣離子將順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時，產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）,心臟

4、的電與機(jī)械耦聯(lián),① 鈣跨膜 正常時，細(xì)胞外的Ca2＋濃度是細(xì)胞內(nèi)的1萬倍。當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的Ca2＋通道開放時，鈣離子將順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時，產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,① 鈣跨膜 鈣離子順濃度差流入細(xì)胞內(nèi)，同時產(chǎn)生跨膜的電活動（除極）,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),② 鈣火花 經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2

5、＋升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),② 鈣火花 經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,100倍,② 鈣火花 經(jīng)Ca2＋跨膜，

6、細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”,,,,,鈣火花,100倍,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),③ 去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“

7、位阻效應(yīng)”消失，這一過程稱為“去位阻效應(yīng)”。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),③ 去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過程稱為“去位阻效應(yīng)”。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,③ 去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者

8、，阻擾收縮，稱為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過程稱為“去位阻效應(yīng)”。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,4.橫橋滑動去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不全的原因認(rèn)為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的結(jié)果,,,肌動蛋白移動,橫橋滑動,,舒張期肌節(jié),心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),4.橫橋滑動

9、 去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。 收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),肌動蛋白,肌凝蛋白,橫橋,,耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機(jī)械活動）,,,耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜

10、 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機(jī)械活動）,,,,耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機(jī)械活動）,,,,,耦聯(lián)過程： 1）鈣跨膜 （

11、電活動） 2）鈣火花 3）去位阻 4）橫橋滑動 （機(jī)械活動）,,,,,,（觸發(fā)）,一、電－機(jī)械耦聯(lián)3. 電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機(jī)械分離： 常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電 圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、 血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑， 但療

12、效甚微。延遲耦聯(lián) 電與機(jī)械耦聯(lián)大于40~60ms，可能表現(xiàn)為 電同步（QRS波群不寬），但機(jī)械活動 不同步明顯，這也是CRT）有效治療心 衰伴窄QRS波群患者的機(jī)制。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,一、電－機(jī)械耦聯(lián)3. 電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義（2）舒張功能減退應(yīng)用熒光指示劑測定細(xì)胞內(nèi)Ca2+下降速度緩慢，緩慢舒張，肌漿網(wǎng)重新攝取Ca2+,

13、,,,,,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)3. 電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義 （3）洋地黃強(qiáng)心作用機(jī)制特異性抑制鈉鉀泵 使細(xì)胞內(nèi)Na+,,抑制鈉泵,鈉增高,,,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)3. 電機(jī)械耦聯(lián)的臨床意義 （3）洋地黃強(qiáng)心作用機(jī)制特異性抑制鈉鉀泵 使細(xì)胞內(nèi)Na+刺激鈉鈣交換體 使細(xì)胞內(nèi)Ca2+心肌收縮力的重要決定因素： 游離Ca2+，,,,抑制鈉泵,鈉增高,,,刺激,Ca2+,3Na+,鈣增高,,,,一、電

14、－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),T,P,P,一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動

15、 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動,,,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,,,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機(jī)械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則

16、觸發(fā)機(jī)械活動,,,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

17、 QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,,收縮期,,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機(jī)械活動,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室

18、瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,,舒張期用超聲探頭對準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時，可以看到兩個左室充盈的波峰（E、A峰） E峰與A峰是二尖瓣

19、開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期 因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機(jī)械活動的收縮期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),,一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,,收縮期,,舒張期,,通過右圖將電與機(jī)械活動緊密聯(lián)系一起時，可解決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動力學(xué)的不同，則一目了然。,,收縮期,舒張期,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,,收縮

20、期,,舒張期,,,,A,A室早：聯(lián)律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時已有舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),舒張期室早,,一、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,,收縮期,,舒張期,,,,B,B室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學(xué)的影響不同,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),收縮期室早,,一、

21、電－機(jī)械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機(jī)械活動,心臟的電與機(jī)械耦聯(lián),房室同步,一、心房是輔助泵： 心臟的泵功能由心室完成60%~85%，由心房完成15%~40% ，心房完成的比例小，稱為輔助泵。兩者和為100%，心室決定兩者比例！心室功能好，完成泵的能力強(qiáng)，比例大，對心房輔助泵的依賴小，反之亦然。,房室同步,心室的功能決定于年齡和心室狀態(tài)；隨年齡增長，心室功能生理性減退；心室肌狀態(tài)不佳，甚至心衰時，心室功能明顯減退，對心房

22、輔助泵的作用依賴大，一旦喪失心房的輔助泵作用，心功能急劇下降。,二、心室功能決定心房輔助泵的比例：,房室同步,（1）心室收縮期：心室肌和心房肌均以房室環(huán)為支點(diǎn)分別收縮，心室收縮時心房無能為力。（2）心室舒張期：心室舒張初期房室壓差較大，形成快速充盈的E峰，隨著充盈壓差變小，E峰下降，此時，Ｐ波出現(xiàn)，50ms后心房收縮，房壓升高，壓差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。,房室同步,三. 心房輔助泵作用表現(xiàn)在舒張期,三. 心房輔助泵作用

23、表現(xiàn)在舒張期,,,,,,房室同步,因此，心房輔助泵的作用在表現(xiàn)在舒張期，Ｐ波引起心房收縮期，形成跨二尖瓣血流，即A峰。,電→機(jī)械活動→血流（A峰）,四、房室同步的概念 所謂房室同步，①P波在前，QRS波在后的順序搭配；②間期為0.12~0.20s。 電活動的同步意味著機(jī)械活動的同步，心房輔助泵的作用得到發(fā)揮，房室協(xié)調(diào)一致，共同完成。,房室同步,1. 房室良好同步：PR適當(dāng)，輔助泵作用充分發(fā)揮

24、2. 房室分離：包括三度AVB、房顫、室速、干擾性房室分離，隨著P波與QRS波的分離狀態(tài)，機(jī)械活動也分離，心房輔助泵的作用消失。3. 房室同步不良：PR間期過長或過短，電活動匹配不適當(dāng)，機(jī)械活動匹配不良，心房輔助泵的作用減弱或者消失。,,,,,,房室同步,五. 房室同步的分類：（常以心電為標(biāo)準(zhǔn)）,房室分離,,房室分離,一、定義：房室同步性完全喪失，Ｐ與QRS波群完全分離或Ｐ波消失（房顫）,房室分離,二、種類三度AVB房顫室速干

25、擾性房室分離,三、房室分離與心功能 心房輔助泵的作消失，原輔助泵比例較大時（對心房的依賴性大），心功能下降明顯,房室分離,四、三度房室阻滯的認(rèn)識誤區(qū),傳統(tǒng)觀點(diǎn)：三度VAB時電活動分離了，機(jī)械功能一定分離,三度房室阻滯,心電圖,舒張期跨二尖瓣血流圖,三度房室阻滯,房室分離,：,四、三度房室阻滯的認(rèn)識誤區(qū),新的觀點(diǎn)認(rèn)為：三度AVB時，單純的電功能房室完全分離，從機(jī)械功能角度 （泵功能房室部分分離） ，心房輔助泵作用仍未

26、完全消失，部分保留,房室分離,四、三度房室阻滯的認(rèn)識誤區(qū),心室收縮期：QT間期，此期二尖瓣關(guān)閉，左室向主動脈射血，落在此期的Ｐ波可引起心房收縮，但不引起血流心室舒張期：Ｔ后Ｒ前，落在此期的Ｐ波引起心房收縮，二尖瓣開放，形成Ａ峰,心電圖,舒張期跨二尖瓣血流圖,三度房室阻滯,房室分離,：,新的觀點(diǎn)認(rèn)為：三度AVB時，單純的電功能房室完全分離，從機(jī)械功能角度 （泵功能房室部分分離） ，心房輔助泵作用仍未完全消失，部分保留,,房室同步不

27、良,,房室同步不良,一、定義P波與QRS波群保持先后發(fā)生，形成同步PR間期明顯縮短或延長，形成同步不良二、分類PR間期縮短：顯性/隱匿性PR間期過長：顯性/隱匿性三、房室同步不良與心功能 心房輔助泵的作用部分或完全喪失,四、PR間期過短（綜合征）1.臨床表現(xiàn)： PR間期過短時可引起心悸、胸悶等癥狀，當(dāng)患者伴室上速時可歸為LGL綜合征 但臨床多數(shù)病人不伴室上速，用心律紊亂不能解釋病人的臨床癥狀

28、，過去我們稱其為“左房低效收縮綜合征”，實(shí)際是另一種形式的房室同步不良。,房室同步不良,預(yù)激綜合征引起的短PR間期,四、PR間期過短綜合征2. 心電圖表現(xiàn)： PR間期過短：<0.12’,甚至<0.08’，反復(fù)可重復(fù)3.常見原因原發(fā)性PR間期短，Kent氏預(yù)激旁路下傳隱匿性短PR（房間阻滯，左房室間期縮短）,房室同步不良,,原發(fā)性短ＰＲ（左房低效綜合征）,短PR間期的超聲心動圖表現(xiàn)A圖：A峰被切尾B圖：A

29、峰切尾的示意圖,四、PR間期過短綜合征4.超聲心動圖表現(xiàn)： PR間期過短時，心房收縮跨二尖瓣血流引起的A峰，將被提早的二尖瓣關(guān)閉而終止或切尾，左房對左室的充盈作用部分或完全喪失。A峰的切尾將使E峰+A峰的持續(xù)時間縮短，使心功能受損,房室同步不良,,A峰可見切尾征,,,5.臨床危害 1.A峰的被切尾，不僅部分或完全喪失了左房的輔助泵作用，同時還可引起肺靜脈返流，產(chǎn)生不同程度的肺瘀血，使胸悶、氣短的癥狀加重，運(yùn)動耐量大大下降。

30、 2.心房收縮期面對關(guān)閉的二尖瓣還可引起范圍較廣的左房壁過度牽張，反射性激活神經(jīng)體液機(jī)制。出現(xiàn)心悸，活動后加劇，心電圖未記錄到心律失常。6.治療： ①如因預(yù)激Kent氏旁路引起的PR間期過短時，可經(jīng)射頻消融術(shù)根治； ②原發(fā)性短PR間期，可服用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療，當(dāng)PR間期延長后，臨床癥狀將明顯好轉(zhuǎn)。,房室同步不良,五、PR間期延長綜合征 1.定義：PR間期延長，尤其是過度延長，PR間期>350ms

31、時，?？梢鹈黠@的房室同步不良，嚴(yán)重的二尖瓣舒張期及收縮期返流，心功能下降，以至心力衰竭。 2. 原因 ：一度房室阻滯 房室結(jié)雙徑路者發(fā)生持續(xù)性慢徑路下傳 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了頻率依賴性的PR間期延長隱匿性PR間期延長,房室同步不良,五.PR間期延長綜合征3. 心電圖特征 PR間期>200ms時為延長， >250ms時為明顯延長， >350ms時為過度延長。 文

32、獻(xiàn)報告，當(dāng)PR間期>250ms后，就有可能發(fā)生PR間期延長綜合征,房室同步不良,4. 超聲心動圖表現(xiàn),房室同步不良,五.PR間期延長綜合征,,E,A,HF,,E,A,PR間期正常,E+A正常,,E+A縮短,,,PR間期延長,房室同步不良,房室同步不良,心臟的電活動（心電圖）,心臟的機(jī)械活動（超聲心動圖）,心臟的血流（多普勒血流圖）,,,觸發(fā),患者女、9歲，心電圖發(fā)現(xiàn)一度AVB，PR間期400ms（>350ms），偶有心悸、乏

33、力心電圖：TP靠近或融合Ｅ峰和A峰會有什么變化呢 1）A峰切尾？ 2）EA融合？,房室同步不良,房室同步不良,,,二尖瓣前向血流單峰（E、A峰融合）,,,,5. 臨床危害長PR間期引起的血流動力學(xué)異?？僧a(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，而臨床中這種長PR間期可見于無器質(zhì)性心臟病者，更多的發(fā)生在心力衰竭的病人，文獻(xiàn)報告心衰病人伴PR間期>200ms的發(fā)生率為30%~53%。,房室同步不良,,PR間期延長綜合征A圖：患者PR間期400

34、ms，竇律時經(jīng)二尖瓣多普勒血流檢查可見E峰、A峰 融合形成單峰B圖：雙腔起搏器后，VAT方式工作，設(shè)置AV間期150ms，跨二尖瓣血流 恢復(fù)E峰與A峰,房室同步不良,6. 治療 （1）慢徑路持續(xù)下傳者，可經(jīng)射頻消融阻斷慢徑路傳 （2）植入DDD起搏器并設(shè)置較短的AV間期,由于室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，左房-左室傳導(dǎo)時間相對延長，在由于心律的加快，TP兩波的靠近，使E峰、A波融合而形成單峰，使舒張功能嚴(yán)重受損有效舒張期<

35、;200ms，這種情況經(jīng)雙腔起搏器植入后，設(shè)置較短的AV間期。可望獲得糾正，對舒張功能的危害與長PR間期綜合征完全相同（包括舒張期的二尖瓣返流）。,房室同步不良,治療前,治療后,左房-左室間期,,左房室間期,一、概念: LA-LV間期 是右房激動分別向左房、左室兩個方向傳導(dǎo)及激動后形成。左房先激動在前，左室激動在后，先后形成左房室間期（兩者無傳導(dǎo)關(guān)系，但有機(jī)械活動的關(guān)系）,二.計算方法 左房室間期=PR間期-PA間期（房室

36、間期－房間傳導(dǎo)間期）,左房室間期,左房室間期,二、計算方法 左房室間期=PR間期-PA間期（房室間期－房間傳導(dǎo)間期） 左房室間期＝PR間期－60ms,,P,R,P,A(LA),,,,無房間阻滯比P波起始點(diǎn)提前60ms,,無室內(nèi)阻滯該點(diǎn)是左室起始點(diǎn),三、左房室間期正常值心率75次，心動周期800ms時 心室：收縮期350ms 舒張期450ms 心房：收縮期100ms 舒張期700ms

37、,,,為保證左房100ms的收縮期，左房室間期需>100ms 進(jìn)而推斷PR間期=100+60ms,左房室間期,四、左房室間期影響因素1.房間傳導(dǎo)時間:傳導(dǎo)時間越長,使間期縮短2.房室結(jié)傳導(dǎo)時間:越長,使間期延長3.室內(nèi)傳導(dǎo)時間:室內(nèi)左室激動時間越晚,間期延長(左束支阻滯),左房室間期,,,,左房室間期,五、左房室間期縮短常見原因1.房間傳導(dǎo)阻滯2.A型預(yù)激3.短PR間期4.右心房起搏,LA-LV間期有可能≤