急性胰腺炎新分類國際共識

1、1,急性胰腺炎新分類國際共識（2012版）,夏忠勝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科,2,美國亞特蘭大指南（1992年）,世界胃腸病大會指南（2002，曼谷）,中國急性胰腺炎指南2004（內(nèi)科）,中國重癥急性胰腺炎指南2007（外科）,國際急性胰腺炎分類共識（修訂）2012，內(nèi)科,國際壞死性胰腺炎共識（2012，外科）,中國多年未更新,10年后更新部分內(nèi)容,急性胰腺炎指南,,,,3,Reference,Banks PA, et al

2、. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 2779,4,急性胰腺炎病因,常見：膽石癥、酒精性、高脂血癥少見：乳頭肌功能不良，藥物和毒物，ERCP后，十二指腸憩室，外傷性，高鈣血癥，胰腺分裂、壺腹

3、周圍癌，血管炎，感染性（病毒、蛔蟲），自身免疫性（SLE、干燥綜合征，Ig4相關(guān)疾病特發(fā)性,中國急性胰腺炎指南 中華消化雜志 2004,24:190,5,急性胰腺炎診斷,①急性、持續(xù)性腹痛②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍③影像學(xué)（B超、CT、MRI）提示胰腺形態(tài)改變注：臨床診斷①+② 或①+③需排除其他疾病，注意隨診不典型病例（無腹痛、淀粉酶正常、影像學(xué)無改變患者）,新舊指南相同,6,亞特蘭大（舊）指南AP分類,輕癥（MA

4、P）：符合AP診斷，而無器官衰竭或局部并發(fā)癥，對治療反應(yīng)良好，Ranson評分<3分，或APACHEII評分<8分，或CT分級為A、B、C。重癥（SAP）：符合AP診斷，且具備以下之一者：器官衰竭（循環(huán)、呼吸、腎、消化道出血；局部并發(fā)癥（胰腺壞死、膿腫、假性囊腫）； Ranson評分≥3分，或APACHEII評分≥ 8分，或CT分級為D、E。,亞特蘭大指南 Arch Surg 1993; 128:586中國胰腺炎指南

5、中華消化雜志 2004,24:190,7,亞特蘭大（舊）AP分類的問題,重癥AP標(biāo)準(zhǔn)低（具備器官衰竭、局部并發(fā)癥，其他指標(biāo)任何一項(xiàng)即可診斷），納入很多非臨床重癥病例，不利于分診病人，加大醫(yī)療費(fèi)用。有些概念不明確，如重癥標(biāo)準(zhǔn)之一：胰腺或胰周積液、膿腫影像學(xué)難以界定。,8,,對舊標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑：2009年美國梅奧醫(yī)院（Mayo Clinic）Vege SS醫(yī)生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指標(biāo)的關(guān)鍵。,9,Table 5. Compar

6、ison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patients,Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710,病死率：無器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%,10,Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groups,Vege SS, Am

7、 J Gastroenterol 2009;104:710,病死率：無器官衰竭2%，單個18%，多個46% （按舊標(biāo)準(zhǔn)：輕癥2%，重癥34%）*器官衰竭才是重癥的指標(biāo),11,新指南AP分類（亞特蘭大修改版）,①輕癥AP（MAP）：無器官功能衰竭/局部并發(fā)癥。②中癥AP（MSAP, moderately severe acute pancreatitis）:有局部并發(fā)癥或短暫（≤48h）器官功能衰竭。③重

8、癥AP(SAP)：持續(xù)性（>48h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或沒有局部并發(fā)癥。,新AP分類指南 Gut 2012, 30:2779,12,新指南AP分類,多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子,新AP分類指南 Gut 2012, 30:2779,13,新指南AP分類,多器官/持續(xù)性器官功能衰竭為重癥的主要指標(biāo)，是死亡預(yù)后的主要危險(xiǎn)因子,新AP分類指南 Gut 2012, 30:2779,14,

9、各器官衰竭致死的危險(xiǎn)性比值比（OR）,新AP分類指南 Gut 2012, 30:2779,Table 4. Odds ratios for mortality based on organ failure,*Based on the Atlanta classification,15,器官衰竭是預(yù)后判斷的主要指標(biāo),周曉蘭，許建明. 中華消化雜志 2012，32： 632,16,新舊分類和臨床結(jié)局的關(guān)系,病死率：按舊分類：輕癥：0%，重癥