急性胰腺炎實(shí)習(xí)病例

1、急性胰腺炎實(shí)習(xí)病例,李玉龍 李海棠 達(dá)娃曲珍,,姓名：高巧絨 年齡：54住址：渭南潼關(guān) 職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2009/04/28,,主訴： 間斷性中上腹痛2年，加重伴腹

2、脹8天 現(xiàn)病史： 2年前進(jìn)油膩食物后右上腹疼痛，未予重視。此后上述疼痛不規(guī)律發(fā)作，夜休時(shí)明顯，起床活動(dòng)后緩解。伴惡心，無(wú)嘔吐。8天前，上述癥狀加劇，伴腹脹，自行服藥及活動(dòng)后不緩解。無(wú)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等。第二天入縣醫(yī)院，診斷為“急性胰腺炎”，遂急診轉(zhuǎn)入我院，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液支持治療。自入院以來(lái)精神、夜休可，未進(jìn)食，體重稍有降低,,既往史及家族史： 既往體健，否認(rèn)有糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)有肺

3、結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)有手術(shù)史及輸血史。其母患有心臟病個(gè)人史： 無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好,,?？茩z查： 劍突下及右上腹壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。未捫及包塊，肝脾未觸及。移動(dòng)性濁音（—）。輔助檢查： 腹部CT：肝臟體積增大，包膜完整，未見明顯占位征象。膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊大小如常，其內(nèi)未見結(jié)石影。胰腺腫大，胰管未見擴(kuò)張。 腹部B超：肝正常，膽囊腔內(nèi)液性暗區(qū)清晰，腔內(nèi)探及散在強(qiáng)回聲后聲影不明顯。胰

4、內(nèi)光點(diǎn)增多、增粗、增強(qiáng)，分布均勻。脾大小約7個(gè)肋單元。診斷意見：膽囊炎、膽囊結(jié)石不排除,,尿常規(guī)： 尿淀粉酶：4861.4U/L↑ （120-1200U/L） 血常規(guī)： RBC、PLT正常，WBC：11.22*109↑ NEUT﹪：88.4,,診斷：急性胰腺炎 治療措施： 非手術(shù)治療 禁食與胃腸減壓 補(bǔ)液、防治休克 營(yíng)養(yǎng)支持 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法

5、 抗菌,,護(hù)理診斷和護(hù)理措施： 疼痛：與胰腺導(dǎo)致周圍組織炎癥有關(guān) 禁食、胃腸減壓，以減少胰腺的分泌，減輕對(duì)胰腺及周圍組織的刺激。評(píng)估病人對(duì)疼痛的耐受性，遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協(xié)助病人取舒適體位，如膝胸臥位以緩解疼痛。轉(zhuǎn)移病人的注意力等,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食胃腸減壓和炎癥消耗有關(guān) 維持營(yíng)養(yǎng)素的供給。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。待病情好轉(zhuǎn)，淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)不良

6、反應(yīng)，可逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)限制高脂肪膳食,,知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 向病人解釋該病發(fā)生的相關(guān)因素，臨床表現(xiàn)及治療措施。指導(dǎo)病人出現(xiàn)相關(guān)癥狀后及時(shí)就診避免延誤病情 解釋禁食胃腸減壓的原因，鼓勵(lì)病人積極治療，保持樂觀情緒，以利疾病恢復(fù)，盡早恢復(fù)正常飲食 提供安全舒適的環(huán)境，了解病人的感受，耐心解答病人的問(wèn)題，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,,潛在并發(fā)