徐永革教授腦立體定向技術(shù)

1、腦立體定向技術(shù),徐永革 MD, PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院,腦立體定向技術(shù),臨床分類臨床適用范圍術(shù)前準(zhǔn)備入路點(diǎn)及穿刺路徑考量手術(shù)操作流程術(shù)后觀察注意事項(xiàng),腦立體定向手術(shù)臨床分類,有無框架：優(yōu)缺點(diǎn)有框：伽瑪?shù)吨委?；有框定向儀手術(shù)無框：X刀治療；導(dǎo)航技術(shù)；無框定向儀手術(shù)有無顱內(nèi)操作有：取出、注入、損毀、引導(dǎo)等操作無：立體定向放射外科（伽瑪?shù)?，X刀等）,臨床適用范圍（活檢、抽出；注入、置管；毀損；定向引導(dǎo)）,抽出及注入

2、腦內(nèi)病變活檢腦膿腫腦出血移植物顱內(nèi)注射：神經(jīng)細(xì)胞移植腦腫瘤（內(nèi)放療）：囊性腫瘤（如顱咽管瘤）：定向抽吸、減體積＋32P內(nèi)放療深部實(shí)性腫瘤（如膠質(zhì)瘤）：定向125I內(nèi)放療損毀功能性疾病立體定向放射神經(jīng)外科：伽瑪?shù)?，X刀等定向引導(dǎo)（導(dǎo)航）定向引導(dǎo)腦內(nèi)占位性病變（腫瘤、囊腫、囊蟲、肉芽腫等） 切除定向引導(dǎo)異物取出定向引導(dǎo)內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備,醫(yī)生準(zhǔn)備確定手術(shù)預(yù)案有框，無框活檢，抽吸，內(nèi)放療，

3、置管，損毀，引導(dǎo)定位麻醉，體位，入路特殊器械準(zhǔn)備與病人及病人家屬交流下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑簽手術(shù)知情同意書,病人準(zhǔn)備（護(hù)士支持下）心理準(zhǔn)備個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備完善落實(shí)醫(yī)囑術(shù)日晨準(zhǔn)備,入顱點(diǎn)：避開重要腦功能區(qū)和大血管密集區(qū)避開感染區(qū)皮膚盡量避開骨缺損區(qū)美容要求：發(fā)跡內(nèi)，鼻內(nèi)確定穿刺路徑數(shù)量穿刺路徑：避開腦室和大血管密集區(qū)“糖葫蘆“技法,定向手術(shù)入路點(diǎn)及穿刺路徑考量,無框有框,立體定向手術(shù)流程,無框立體定向手術(shù)流程,頭部粘

4、貼MARKER（魚肝油丸）4枚，后行MRI掃描,根據(jù)傳入掃描圖像，利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)方案,設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)及穿刺軌跡,注冊MARKER后，常規(guī)消毒，移入機(jī)械臂,實(shí)施局麻，擬顱骨鉆孔,鉆透顱骨,鉆透顱骨后，拔出顱骨鉆,向靶點(diǎn)送入穿刺針,穿刺針至靶點(diǎn)，抽吸獲得囊液,囊液抽吸過程,抽吸共得腫瘤囊液約7.5毫升,術(shù)后頭皮創(chuàng)孔,術(shù)后包扎頭部返回病房,有框立體定向手術(shù)流程,病人取坐位（或仰臥位），消毒頭皮,局麻下，安裝定向儀框架,柱形框架固定于顱骨

5、,包扎頭皮創(chuàng)孔,于MRI室內(nèi)安裝“Z”字顯影框,帶“Z”字框行MRI軸位成像,MRI成像完成后，病人回手術(shù)室待手術(shù),常規(guī)消毒，備手術(shù),根據(jù)計(jì)算所得靶點(diǎn)坐標(biāo)，安裝定向儀耳環(huán),安裝定向儀弓架,選擇入顱點(diǎn)，備顱骨鉆孔實(shí)施手術(shù),全麻后清醒之前神志、瞳孔變化生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、肢體不自主運(yùn)動(dòng)尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，還要了解病人主訴，精神狀態(tài)語言、視力視野、肢體遵囑運(yùn)動(dòng) 了解術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前對比 ?。?/p>