床邊綜合能力考核

1、床邊綜合能力考核,護(hù)理部,床邊綜合能力考核,床邊綜合能力考核是考核護(hù)士理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的的載體，對(duì)護(hù)士綜合工作能力的提高很有幫助，是我院護(hù)理管理人員經(jīng)邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修后逐漸完善起來(lái)的新項(xiàng)目。從對(duì)病史的采集、護(hù)理體檢著手，要求護(hù)士系統(tǒng)地收集病人相關(guān)資料、匯報(bào)病史，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)情景模擬突發(fā)病情變化或并發(fā)癥的處理，加上相應(yīng)?？谱o(hù)理操作演示等，重點(diǎn)考核護(hù)士的專科知識(shí)、操作技能、應(yīng)急水平、交流溝通技巧

2、、健康教育等綜合能力，促進(jìn)護(hù)士更好地提高。,考核流程,準(zhǔn)備病例匯報(bào)病史護(hù)理評(píng)估、查體、操作護(hù)理問(wèn)題健康教育回答提問(wèn),準(zhǔn)備病例,責(zé)任組內(nèi)病人能體現(xiàn)?？铺厣?匯報(bào)病史,一般情況主訴入院診斷入院時(shí)病情治療病情演變護(hù)理問(wèn)題及措施,匯報(bào)病史,（一）一般情況：姓名、性別、年齡、文化程度、過(guò)敏史、家庭支持情況等,匯報(bào)病史,（二）主訴、入院診斷：與醫(yī)療診斷一致，簡(jiǎn)潔、明確，以本科所查疾病敘述為主。,匯報(bào)病史,（三）入院時(shí)病情：入

3、院時(shí)的生命體征，既往病史，癥狀體征、輔助檢查（對(duì)于檢查陰性的可一帶而過(guò)，陽(yáng)性的詳細(xì)講）,匯報(bào)病史,（四）入院后的治療護(hù)理級(jí)別，飲食，主要用藥等,匯報(bào)病史,病情演變：經(jīng)過(guò)治療后現(xiàn)在的病情①簡(jiǎn)明扼要②突出重點(diǎn)③不要把每天的情況一一陳述。,護(hù)理問(wèn)題,首優(yōu)問(wèn)題：指揮危脅生命，需要立即解決的問(wèn)題：如清理呼吸道異物、氣體交換障礙、體液嚴(yán)重不足等，在緊急情況下，可以同時(shí)存在幾個(gè)首優(yōu)問(wèn)題。,護(hù)理問(wèn)題,中優(yōu)問(wèn)題：指雖不直接威脅生命，但也能導(dǎo)致身體

4、不健康或情緒變化的問(wèn)題。如活動(dòng)無(wú)耐力、身體移動(dòng)障礙、皮膚完整性受損，有感染的危險(xiǎn)。,護(hù)理問(wèn)題,次優(yōu)問(wèn)題:指那些人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題。這些問(wèn)題并非不重要，而是指在護(hù)理安排中可以放在后面考慮。與上述問(wèn)題的不同之處，還在于病人只需較少的幫助就能解決問(wèn)題。如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。,護(hù)理措施,不同于治療措施，是可以解決問(wèn)題的護(hù)理手段。按照問(wèn)題-措施-健康教育的原則進(jìn)行。措施有針對(duì)性、可操作性符合病人需要,床邊評(píng)估,準(zhǔn)備器械：治療車、

5、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板、手電筒、棉簽、叩診錘、手消毒液順序：自上而下，從左到右，從前到后，左右對(duì)比,床邊評(píng)估,注意事項(xiàng)：環(huán)境安靜，舒適，具有私密性，室溫適宜，最好以自然光線為照明護(hù)士衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹自我介紹，說(shuō)明檢查目的與要求，取得合作；當(dāng)著病人的面手消毒液洗手注意保暖，充分暴露受檢部位，力求檢查結(jié)果準(zhǔn)確,床邊評(píng)估,核對(duì)病人，自我介紹觀察面容、表情、體位、意識(shí)狀況詢問(wèn)病人體位是否合適，是否需要如廁遮擋

6、病人，保護(hù)隱私洗手詢問(wèn)夜間睡眠情況，順勢(shì)查看十指毛細(xì)血管充盈情況,床邊評(píng)估,測(cè)量體溫觸診橈動(dòng)脈脈搏頻率至少30秒視診呼吸類型及頻率至少30秒測(cè)量右上肢血壓2次,床邊評(píng)估,觀察口唇，有無(wú)口角歪斜用壓舌板檢查頰黏膜，使用電筒查看牙齒、牙齦、舌、軟腭、腭垂、口咽部及扁桃體，口腔黏膜是否完整，有無(wú)潰瘍。,床邊評(píng)估,眼結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，瞳孔大小對(duì)光反射情況觸摸有無(wú)淋巴結(jié)腫大（耳前、耳后、枕后、頜下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)

7、）視診頸靜脈、觸診左右頸動(dòng)脈如頸部留置針注意刻度、固定和穿刺點(diǎn)情況，并詢問(wèn)病人有無(wú)不適。如有鼻飼管，檢查置管日期、刻度，每天注食量，床頭是否抬高，以免引起誤吸。,床邊評(píng)估,詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰，痰的性質(zhì)，能否有效咳痰，有無(wú)胸悶、氣急。肺部聽(tīng)診順序：自肺尖開(kāi)始，前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線、腋前線。側(cè)胸：腋中線、腋后線。背部：肩胛線讓患者配合做深呼吸或咳嗽數(shù)次后聽(tīng)診聽(tīng)診患者呼吸音情況,床邊評(píng)估,目的：在于聽(tīng)診心臟正常的或病理的

8、音響心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm，也是二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容：主要包括心率、心律、雜音及心包摩擦音，時(shí)間大于30秒，如有心律不齊，需聽(tīng)診1分鐘。,床邊評(píng)估,心功能分級(jí)：一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難、心悸二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)既可引起乏力、呼吸困難、心悸或心絞痛。三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微的日常活動(dòng)既可引起上述癥狀。四級(jí)：體力活

9、動(dòng)完全受限，休息時(shí)仍有心力衰竭的表現(xiàn)。,床邊評(píng)估,腹部情況：根據(jù)腹部分區(qū)視診：有無(wú)膨隆，傷口敷料有無(wú)外滲，呼吸運(yùn)動(dòng)。聽(tīng)診：腸鳴音，正常腸鳴音大約每分鐘4-5次，以臍部為最清楚 ，在固定部位至少聽(tīng)診1分鐘。,床邊評(píng)估,觸診：主要檢查腹肌緊張度，有無(wú)明顯壓痛、反跳痛；有無(wú)腹壁腫塊。觸診時(shí)患者仰臥位，雙腿屈曲，腹肌放松，并做平靜的腹式呼吸。詢問(wèn)患者進(jìn)食情況及兩便情況。自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较颉Ｈ缬幸?，檢查引流管是否通暢。如有導(dǎo)尿管，檢