常見多重耐藥菌的治

1、常見多重耐藥菌的治療,,概念,多重耐藥（MDR ）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。廣泛耐藥（XDR ）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。 全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,細(xì)菌耐藥機制（固有、獲得性）,滅活酶產(chǎn)生,靶點改變,孔蛋白改變,主動外排,其他機制…,,,,,,耐藥菌：G+球菌,

2、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）,耐藥菌：G-桿菌,腸桿菌科： ESBL （超廣譜?-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型?-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假

3、單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌,醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,對苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類

4、、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥,MRSA治療,最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、替考拉寧惡唑烷酮類：利奈唑胺甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素,耐萬古霉素腸球菌,腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥

5、物,VRE治療,替考拉寧替加環(huán)素達(dá)托霉素利奈唑胺,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌,腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。,,ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時

6、對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。,治療,使用復(fù)合藥：頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 嚴(yán)重感染：亞胺培南、美羅培南三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的,多重耐藥不動桿菌,不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最

7、常見的是鮑曼不動桿菌。不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。,耐藥株不動桿菌,頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒巴坦對此菌亦有高度抗菌活性 對耐亞胺培南者可選此類藥物治療亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素,鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗性治療,碳?xì)涿赶╊悾簛啺放嗄稀⒚懒_培南復(fù)合三代頭孢菌素：頭

8、孢哌酮舒巴坦（舒普深）阿米卡星米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動桿菌多粘菌素：PDRPDR鮑曼不動桿菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。,治療

9、,抗假單胞菌ß-內(nèi)酰胺類 哌拉西林及其復(fù)方 頭孢哌酮及其復(fù)方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南喹諾酮類氨基糖苷類粘菌素類,難辨梭狀芽孢桿菌,簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢菌種，分泌腸毒素和細(xì)