尿失禁分類與治療

1、急迫性尿失禁與強烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出,壓力性尿失禁腹壓升高時膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力造成尿液溢出病狀（如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）,混合性尿失禁通常指壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，常見于老年女性,充盈性尿失禁與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。最常見為BPH尿道狹窄和逼尿肌收縮無力也是充盈性尿失禁的原因。,完全性尿失禁指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌完全喪失,尿失禁持

2、續(xù)性因素（真正需重點了解，導(dǎo)致臨床尿失禁的主要因素）膀胱異常膀胱過度活動癥（OAB）低順應(yīng)性膀胱逼尿肌收縮無力尿道異常男性：前列腺良性、惡性增生前列腺術(shù)后尿道外傷神經(jīng)原性尿道功能障礙女性：尿道過度下移尿道固有括約肌功能減低,,,壓力性尿失禁（SUI）,,,充盈性尿失禁,OAB的治療,,? 運動型急迫性尿失禁充盈期逼尿肌不穩(wěn)定收縮（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原

3、性）所致的尿液溢出。? 感覺型或尿道不穩(wěn)定性急迫性尿失禁由于膀胱粘膜的感覺過度敏感，造成強烈排尿感，或尿道括約肌的不適當(dāng)松弛。但兩者逼尿肌均穩(wěn)定?；加屑逼刃阅蚴Ы∪顺１憩F(xiàn)為尿頻、尿急。,? 膀胱過度活動癥的主要表現(xiàn),臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁 尿動力學(xué)檢查顯示有逼尿肌不穩(wěn)定（非神經(jīng)原性） 或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）,尿動力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無抑制收縮，壓力流量分析膀胱出口無梗阻，診斷不穩(wěn)定膀胱或統(tǒng)稱膀

4、胱過度活動癥。,膀胱過度活動癥的鑒別診斷,通常病人出現(xiàn)尿頻、尿急或急迫性尿失禁，并且無膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、結(jié)核或廣泛原位癌即可診斷膀胱過度活動癥詢問病史應(yīng)包括以下六個問題 1. 24小時內(nèi)大約的排尿次數(shù)，白天次數(shù)， 夜間次數(shù)2. 是否存在強烈的排尿感3. 是否有出現(xiàn)強烈排尿感并來不及上廁所就出現(xiàn)排 尿，以及溢出尿液的量多少4. 是否在活動時，如咳嗽和跑跳等，出現(xiàn)溢尿，以 及溢

5、尿前是否有強烈的排尿感5. 是否有排尿困難6. 手術(shù)史及治療史,膀胱過度活動癥的鑒別診斷,最重要的臨床客觀資料：尿流率殘余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）Q－Vv－Vru,,殘余尿量測定：,B超插管膀胱鏡BladderScan,膀胱過度活動癥的鑒別診斷,女性，47歲，，尿急，排尿不暢,膀胱過度活動癥的鑒別診斷,尿流率：,行為治療：,千差萬別主要為在明確

6、診斷后的定時排尿改變生活習(xí)慣避免尿失禁也是重要的行為治療,生物反饋：,特殊形式的行為治療（盆底鍛練）,電刺激：,體表電極插入電極植入電極InterStim骶神經(jīng)電刺激治療對嚴(yán)重的OAB具有良好作用,CIC：,神經(jīng)原性膀胱常用手段逼尿肌肌力嚴(yán)重受損時但為全面緩解癥狀,CIC同時常聯(lián)合抗膽堿能藥物治療,藥物治療,羥叮嚀 （Oxybutynin） 普魯苯辛 莨菪堿 黃酮哌酯（鈣離子拮抗和局麻作用） 丙咪嗪

7、 托特羅定（Tolterodine）：進(jìn)口和國產(chǎn) 氯化托螺吡咯（Trospium） 丙哌維林（Propiverine）,藥物治療的作用機制,多與抗毒蕈堿樣活動有關(guān) 有些藥物生物利用度差 如氯化托螺吡咯 有些藥物尚無嚴(yán)格有效性的對比資料 如莨菪堿，黃酮哌酯 有些藥物副作用嚴(yán)重 如羥叮嚀，丙咪嗪和其他多數(shù)抗膽堿能藥物,羥叮嚀（奧昔布寧）,為治療膀胱過度活動癥的傳統(tǒng)藥物 對膀胱逼尿肌M3/m3受

8、體有強的親和性 但是對大腦皮層、唾液腺和心臟的M受體有更強的親和性 對唾液腺M3/m3受體親和性七倍于膀胱的M受體 已有眾多隨機對比資料顯示羥叮嚀能有效治療OAB 其療效明顯優(yōu)于普魯苯辛 但是對老年人療效較差，可能與高齡者易出現(xiàn)殘余尿有關(guān) 副作用發(fā)生率50-90%，因副作用終止治療者25-40％,Trospium,副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用 低脂溶性特點，不通過血腦屏障,丙哌維林（propiverine）：,鈣通道阻滯作用抗

9、膽堿能作用長效：1次/日,各類藥物對排尿次數(shù)的影響,各類藥物對尿失禁次數(shù)的影響,各類藥物對患者每次排尿量的影響,常見的不良事件,不良事件發(fā)生率比較,充盈性尿失禁的治療,,吳士良,? 充盈性尿失禁與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。產(chǎn)生充盈期尿失禁最常見的機制為前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狹窄和逼尿肌收縮無力也是充盈性尿失禁的原因。男女均可出現(xiàn),Qmax =7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，排尿量=180

10、 ml/s，,,“高壓低流曲線”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。,梗阻患者的治療 保守治療以藥物治療為主α受體阻滯劑5 α還原酶抑制劑（BPH時） 手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù),經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),TURP,,,,,,,,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)后2年,TURP術(shù)前術(shù)后比較,,逼尿肌收縮無力治療藥物治療---增加逼尿肌力量 通尿靈？ 中藥？留置尿管間斷導(dǎo)尿,壓

11、力性尿失禁的治療,,吳士良,? 壓力性尿失禁根據(jù)ICS定義，僅腹壓升高時（逼尿肌無收縮）膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出病狀。任何可造成腹壓升高的活動均可造成壓力性尿失禁患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象（如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）；。,非手術(shù)治療 行為治療 (Behavior modification) 生理治療 (Physiotherapy) 生物反饋治療 (Biofeedback) 電肌治療 (Electromy

12、ostimulation) 藥物治療：雌激素，?-受體激動劑,腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù),,袖帶式懸吊術(shù)式,? 腹壁筋膜,? 人造織物,,尿道內(nèi)口注射,? 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。? 適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時膀胱頸尿道無明顯下移，明顯的膀胱膨出者,5年控尿率十年控尿率膀胱支撐術(shù)式58.7％Burch術(shù)式82.0％62.0％Stame

13、y術(shù)式55.5％20.0％Sling術(shù)式74.0％67.0％尿道內(nèi)口注射54.0％(1年)48.0％(2年),,*Trademark,TVT Instruments,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,* Trademark,新進(jìn)展,Device

14、 Passage,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Resistance experienced at rectus musculature before perforation of abdominal incision,Tape Adjustment,GYNECA

15、RE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Cough test performedTape adjustment made with Metzenbaum scissors between tape and urethraAdjust tape until only a few d

16、rops of urine leakEnsure tape is positioned tension-free,Final Tape Position,GYNECARE TVT Tension-Free Support for Incontinence,Remove plastic sheaths one side at a ti