女性壓力性尿失禁

1、女性壓力性尿失禁,華西醫(yī)院泌尿外科沈 宏,常見婦科泌尿疾患,膀胱活動(dòng)過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患,盆底功能障礙性疾病,,一組 27,936 名女性患SUI的調(diào)查資料 ——“收病人”與“搜病人”,Age (years),%,[Hannestad,2000],主韌帶,宮骶韌

2、帶,盆筋膜腱弓,恥骨宮頸筋膜,恥骨宮頸筋膜,Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜,尿道支撐肌肉圖,發(fā)病原理,Hammock Theory (Delancey 1994)-尿道閉合壓依賴于腹壓傳遞到恥骨宮頸韌帶上尿道的壓力——腹壓傳導(dǎo)率-壓力性尿失禁可通過恢復(fù)正常尿道支撐得到治療。,SUI的診斷,尿液是否從尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿動(dòng)力檢查

3、？檢查盆底膨出程度——POP-Q棉簽試驗(yàn)判斷尿道活動(dòng)程度，分型？,陰道抬舉試驗(yàn)對(duì)診斷SUI無幫助??！,尿道憩室與SUI鑒別,排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹壓增加不見尿失禁。擠壓陰道前壁見尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除術(shù)。,輸尿管移位開口與SUI鑒別,自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無關(guān)。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見輸尿管畸形。,膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別,重視、重視、重視…相關(guān)手術(shù)史與腹壓增加無關(guān)

4、漏尿時(shí)間、多少不定與體位有關(guān),,充盈性、急迫性尿失禁,充盈性尿失禁長(zhǎng)期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)——混合型尿失禁,,尿動(dòng)力檢查的必要性,評(píng)價(jià)尿道功能，對(duì)SUI進(jìn)行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)膀胱功能，分析排尿困難原因,典型病例無需尿動(dòng)力檢查,尿動(dòng)力檢查內(nèi)容--ICS 標(biāo)準(zhǔn)化縮寫,逼尿肌順應(yīng)性,膀胱壓力測(cè)定---逼尿肌順應(yīng)性,尿失禁

5、的方程式,1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓ ↓ +腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………… III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑ ）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑ ↑ ）….I 、II型SUI4、尿道壓 （固有括約肌壓+腹壓 ）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑ +腹壓 ）….UUI（神經(jīng)源膀胱）,,盆腔器官脫垂,I.陰道前壁(前腔

6、室)A.膀胱膨出 : 中央(后部)、側(cè)面(前部)、聯(lián)合B.尿道膨出—罕見Ⅱ 陰道頂壁(中腔室)A.腸疝：前部 、后部B.子宮脫垂C.子宮陰道脫垂，伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂D.陰道穹窿外翻(子宮切除術(shù)后)伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂III.陰道后壁(后腔室)A.直腸脫垂：低、中陰道、高IV.會(huì)陰體缺陷,,壓力性尿失禁的分類,尿道下移活動(dòng)過度（解剖型） I 、II型壓力性尿失禁 內(nèi)括約肌功

7、能障礙（功能型） III型壓力性尿失禁（ISD）,壓力性尿失禁的分型,Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時(shí)膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。,III型SUI的診斷,病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn)：腹壓增加時(shí)尿道下移不明顯。尿動(dòng)力檢查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸口呈開放狀態(tài)。,SUI 的治療 ：外科治療,現(xiàn)

8、代手術(shù)方式: Sling增加中段尿道支撐,傳統(tǒng)手術(shù)方式：Suspension 升高膀胱頸及近段尿道,外科治療選擇,尿道周圍注射經(jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling) 恥骨后懸吊術(shù)- Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)（MMK）- Burch 手術(shù)Sling手術(shù)- Pubovaginal Sling-Tension-Free Vaginal Tape(TVT)-Transobturator

9、 Tape（TOT）　 -TVT Secur尿路轉(zhuǎn)流,尿道周圍注射,目的：提高尿道近段粘膜閉合能力用于無尿道活動(dòng)的ISD病人 -既往有控尿手術(shù)史及盆腔放療史的患者有效 -對(duì)尿道過度活動(dòng)的高?；颊哂幸恍┋熜ё⑸浣M織有牛膠原、自體脂肪、硅膠微粒,,,,,膀胱頸,中段尿道,尿道口,解剖示意中段尿道的吊帶作用,SUI 微創(chuàng)手術(shù)-尿道中段懸吊術(shù)（TVT）,,SUI 的治療：微創(chuàng)手術(shù)（TVT-O）,經(jīng)閉孔安放吊帶,微創(chuàng)手術(shù)：

10、TVT Secur,pubovaginal sling,1910年Goebell用錐狀肌置于尿道下方固定尿道，此為第一例sling手術(shù)。適用于ISD及尿道活動(dòng)過度的患者。為尿道 提供支撐、壓迫作用對(duì)不同的患者分別起到支撐或壓迫的作用。,pubovaginal sling,壓迫,支撐,適用于ISD及尿道活動(dòng)過度的患者,III型SUI患者的處理,診斷建議：對(duì)高危人群進(jìn)行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復(fù)發(fā)早）、TVT好于TVT

11、-OPV Sling可以達(dá)到最佳療效,OAB合并SUI的處理,臨床表現(xiàn)：病史中有尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀，膀胱容量偏小。治療建議：如以SUI為主，術(shù)后50-70%的患者所有癥狀消失；如以急迫性尿失禁為主，應(yīng)以藥物治療為主；如存在低順應(yīng)膀胱，謹(jǐn)慎施行抗尿失禁手術(shù)。治療方法：抗膽堿藥物、定時(shí)排尿,抗SUI術(shù)后膀胱出口梗阻（BOO）,抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。尿路刺激癥狀，身體前傾排尿或改變體位才能排空膀胱通常就提