女性壓力性尿失禁新治療方法的相關(guān)研究.pdf

1、女性壓力性尿失禁是中老年女性常見的疾病。雖然本病為良性病變，但是由于難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙，并可由此引發(fā)一系列的社會和衛(wèi)生問題。故壓力性尿失禁應(yīng)積極應(yīng)對。目前壓力性尿失禁的治療方法主要有盆底肌肉鍛煉、尿道粘膜下填充劑注射療法、懸吊術(shù)、吊帶術(shù)及具各種改良術(shù)式。目前國內(nèi)外最流行的手術(shù)方式為TVT和TVT-O等根據(jù)中段尿道理論發(fā)展起來的吊帶手術(shù)，效果較為滿意，但仍有一定的并發(fā)

2、癥發(fā)生率，而且吊帶手術(shù)治療費用昂貴。在中國，壓力性尿失禁在農(nóng)村及低文化程度人群中患病率高，這部分人往往為低收入人群，經(jīng)常因無法承擔(dān)高額治療費用而被迫放棄治療，我們考慮是否有一種安全、有效又廉價的治療方式來治愈或者改善她們的尿失禁。根據(jù)中段尿道理論，我們設(shè)想采用消痔靈經(jīng)陰道注射于中段尿道周圍引起具周圍支持組織的纖維化從而加強尿道周圍支持組織來治療壓力性尿失禁。根據(jù)這一設(shè)想，我們先建立雌犬的壓力性尿失禁的模型，故第一部分為模型的建立與分析，

3、并探討雌犬的尿動力學(xué)檢測與分析。
　　 模型建立后，采用消痔靈中段尿道周圍注射療法實驗性治療雌犬的壓力性尿失禁，因此在第二部分，我們探討消痔靈注射療法的機制、療效及安全性等問題。
　　 最近，國外報道了最新的TVT-Secur吊帶手術(shù)，據(jù)報道效果與TVT和TVT-O手術(shù)相似，而并發(fā)癥發(fā)生率較TVT和TVT-O手術(shù)小，我們在國內(nèi)率先開展了這個手術(shù)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果確切，并發(fā)癥少。故第三部分為此手術(shù)的臨床報道。
　　 第

4、一部分：雌犬壓力性尿失禁新模型的建立
　　 目的：建立雌犬壓力性尿失禁的動物模型并進行尿動力學(xué)檢測分析。
　　 方法：通過清除尿道周圍支持組織來建立雌犬壓力性尿失禁模型，并進行尿動力學(xué)檢測。9條雌犬隨機分為2組，A組4條離斷恥骨尿道韌帶、切除尿道腹側(cè)及左右側(cè)的纖維結(jié)締組織和脂肪組織，如未出現(xiàn)尿失禁，最終將尿道左右側(cè)、腹側(cè)以及尿道陰道間組織全部切除；B組5條切除尿道陰道間及尿道左右側(cè)的纖維結(jié)締組織和脂肪組織，如未出現(xiàn)尿失禁

5、，再次手術(shù)切除尿道左右側(cè)及尿道陰道間因粘連形成的疤痕組織。
　　 結(jié)果：A組4條中最終3條出現(xiàn)壓力性尿失禁，B組5條最終全部出現(xiàn)壓力性尿失禁。在速眠新Ⅱ麻醉下行尿動力學(xué)檢測，正常犬最大尿道關(guān)閉壓為47.0±15.6cmH2O，腹壓漏尿點壓為131.9±24.1cmH2O，尿失禁犬的最大尿道關(guān)閉壓為28.6±11.9cmH2O，腹壓漏尿點壓為74.0±10.6cmH2O。
　　 結(jié)論：通過清除尿道周圍支持組織來建立雌犬壓力

6、性尿失禁模型可行，有成功率高、模型可比性好等優(yōu)點。對雌犬而言，陰道以及尿道陰道間的組織在尿控上的作用可能比恥骨尿道間組織(包括恥骨尿道韌帶)更大。
　　 第二部分：消痔靈中段尿道周圍注射療法治療犬壓力性尿失禁的初步研究
　　 目的：探討消痔靈中段尿道周圍注射療法治療犬壓力性尿失禁的效果。
　　 方法：8條尿失禁犬接受消痔靈中段尿道周圍注射療法，經(jīng)陰道將消痔靈注射于中段尿道兩旁及尿道和陰道間。觀察4周，行尿動力學(xué)檢

7、測評價效果。如犬仍有尿失禁，可重復(fù)注射療法。
　　 結(jié)果：7條犬一次注射后即無尿失禁，1條犬兩次注射后無尿失禁。治愈后犬的最大尿道關(guān)閉壓為38.5±12.6cmH2O，腹壓漏尿點壓為155.5±38.7cmH2O。
　　 結(jié)論：消痔靈中段尿道周圍注射療法可加強中段尿道周圍支持組織從而治療雌犬壓力性尿失禁。本實驗可為女性壓力性尿失禁的治療提供新的思路。
　　 第三部分：TVT-Secur治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)技

8、巧及療效評價
　　 目的：探討TVT-Secur手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)技巧、近期療效和安全性。
　　 方法：女性壓力性尿失禁患者21例，年齡43～76歲，病程2～40年，臨床癥狀均為中度、重度壓力性尿失禁。其中2例合并急迫性尿失禁和膀胱出口梗阻。我們采用TVT-Secur手術(shù)治療，存在Ⅱ度陰道前/后壁膨出者加行陰道前/后壁修補術(shù)，存在膀胱出口梗阻、膀胱頸抬高者，加行經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)。采用門診隨訪。