女性壓力性尿失禁超聲參數(shù)分析及治療.pdf

1、目的：尿失禁（urinary incontinence UI）是婦女常見疾患，國際控尿?qū)W會（Internation Continence Society ICS）定義其為“構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題，且客觀上能被證實的不自主的尿液流出。”據(jù)估計，全球已逾數(shù)千萬婦女患尿失禁。隨著人口的老齡化，UI已被列為世界五大疾病之一。女性UI患者中，絕大部分是壓力性尿失禁，其發(fā)病率在40％左右。ICS明確規(guī)定：在腹壓增加時出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿

2、失禁（stress urinary incontinence SUI）。SUI發(fā)病主要病因，一是由于分娩、產(chǎn)傷造成的膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，尿道周圍結(jié)締組織損傷和松弛，尿道活動度過大；二是結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷等，導(dǎo)致尿道不能正常關(guān)閉。
　　 超聲顯像，充分展現(xiàn)了女性尿道膀胱在靜止期的形態(tài)，膀胱頸與恥骨聯(lián)合的關(guān)系，膀胱尿道后角大小，還可觀察到腹壓增加及排尿時的動態(tài)變化，如膀胱頸的下旋，膀胱尿道后角的增加，

3、有否膀胱膨出，有無殘余尿等，超聲為估計尿道膀胱的解剖學(xué)改變提供可靠的依據(jù)；而且具有非輻射、實時、便捷、經(jīng)濟、易被患者接受的優(yōu)點，已經(jīng)取代其他放射線檢查手段。在國外已成為SUI診斷、手術(shù)及非手術(shù)治療后評價療效的重要手段。輕度SUI可通過藥物、盆底肌肉鍛練、生物反饋電刺激等保守治療，中重度SUI或保守治療無效時，應(yīng)手術(shù)治療，以提高SUI患者的生活質(zhì)量（qulity of lifeQOF）。SUI手術(shù)治療的基本點是用結(jié)構(gòu)的恢復(fù)以求達到功能的恢

4、復(fù)[即RF-RF]。目前手術(shù)治療主要是尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式正已成為治療女性壓力性尿失禁的一線手術(shù)方式，而經(jīng)閉孔無張力懸吊帶術(shù)以其安全、快捷、有效的特點已逐漸得到認可。本研究旨在探討：1.超聲對女性壓力性尿失禁的診斷及治療效果的評價；2.女性壓力性尿失禁的保守治療及手術(shù)治療的適應(yīng)癥及并發(fā)癥的防治。
　　 臨床資料：1.選擇2007年12月-2008年10月在石家莊市第一醫(yī)院婦科門診就診，主訴應(yīng)力狀態(tài)下有漏尿的婦女34名，均為經(jīng)產(chǎn)

5、婦，檢查證實為壓力性尿失禁，為SUI組，平均年齡52.82±9.18，體重指數(shù)（BMI）27.01±3.14，平均孕次2.59±0.78，平均產(chǎn)次1.62±0.65，合并糖尿病1例，高血壓2例，慢性支氣管炎1例，因子宮肌瘤行全子宮切除2例。對照組30名，亦均為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡50.47±8.29，體重指數(shù)27.21±3.54，平均孕次2.53±1.01，平均產(chǎn)次1.50±0.73，均排除盆腔器官脫垂。
　　 方法：1.SUI組均

6、行尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染，測殘余尿<50 ml，膀胱最大容量>300ml，咳嗽-漏尿?qū)嶒灱爸笁簩嶒灳栃?，尿流動力學(xué)檢查排除不穩(wěn)定膀胱。2.SUI組34例，對照組30例，其中SUI組中23例患者行TVT-O手術(shù)，手術(shù)前后在膀胱充盈狀態(tài)下行會陰超聲檢查，測量應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸的活動度，膀胱尿道后角及尿道角。3.23例SUI患者手術(shù)前后均行膀胱最大容量及殘余尿量測定。4.11例保守治療，即口服鹽酸米多君（管通）同時行盆底肌肉鍛練。
　

7、　 結(jié)果：SUI組膀胱頸活動度及膀胱尿道后角均大于對照組，而尿道角小于對照組；SUI手術(shù)前后膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、尿道角均有顯著性差異，而SUI術(shù)后與對照組相比沒有明顯差異性；SUI手術(shù)前后膀胱最大容量、殘余尿量沒有明顯差異。手術(shù)組治愈率明顯高于保守組。
　　 結(jié)論：尿道高活動性是SUI的病因之一：超聲在SUI診斷及術(shù)后療效評價中發(fā)揮著重要作用；TVT-O手術(shù)治療壓力性尿失禁安全、快捷、治愈率高，主要并發(fā)癥是腹股溝疼痛，