2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、女性壓力性尿失禁,華西醫(yī)院泌尿外科,常見婦科泌尿疾患,膀胱活動過度癥(OAB)壓力性尿失禁(SUI)女性盆腔臟器脫垂(POP)女性間質(zhì)性膀胱炎(IC)女性排尿障礙(FBOO)膀胱、尿道陰道瘺(VVF)排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患,盆底功能障礙性疾病,,一組 27,936 名女性患SUI的調(diào)查資料 ——“收病人”與“搜病人”,Age (years),%,[Hannestad,2000],主韌帶,宮骶韌帶,盆筋膜腱弓,恥

2、骨宮頸筋膜,恥骨宮頸筋膜,Ⅰ水平支持:主、骶韌帶Ⅱ水平支持:盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持:盆膈及上下筋膜,尿道支撐肌肉圖,發(fā)病原理,Hammock Theory (Delancey 1994)-尿道閉合壓依賴于腹壓傳遞到恥骨宮頸韌帶上尿道的壓力——腹壓傳導(dǎo)率-壓力性尿失禁可通過恢復(fù)正常尿道支撐得到治療。,SUI的診斷,病史詢問?體格檢查?尿液是否從尿道流出?能否排除充盈性或急迫性尿失禁?是否需要行尿動

3、力檢查?檢查盆底膨出程度——POP-Q棉簽試驗判斷尿道活動程度,分型?,陰道抬舉試驗對診斷SUI無幫助??!,病史詢問,尿失禁類型病程、程度有無其他LUTS 癥狀生育及婦科手術(shù)史合并疾病用藥史,特別注意:漏尿規(guī)律、夜間漏尿及婦科手術(shù)后患者的鑒別診斷,下述情況謹慎診治,伴下腹疼痛的UI血尿復(fù)發(fā)尿路感染此前有盆底外科或放療史懷疑瘺形成排尿困難懷疑神經(jīng)源膀胱,,體格檢查,腹部檢查:尿潴留、腹部包塊會陰檢查陰道直腸

4、指檢女性患者評估雌激素狀況評估盆底肌收縮力,需要婦科檢查床、掌握POP-Q評分,,尿道憩室與SUI鑒別,排尿后尿失禁,失禁尿量相似。腹壓增加不見尿失禁。擠壓陰道前壁見尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除術(shù)。,輸尿管移位開口與SUI鑒別,自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無關(guān)。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見輸尿管畸形。,膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別,重視、重視、重視…相關(guān)手術(shù)史與腹壓增加無關(guān)漏尿時間、多少不定

5、與體位有關(guān),,充盈性、急迫性尿失禁,充盈性尿失禁長期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)——混合型尿失禁,,尿動力檢查的必要性,評價尿道功能,對SUI進行分型排除合并低順應(yīng)膀胱,降低術(shù)后風(fēng)險評價膀胱功能,分析排尿困難原因,尿動力檢查內(nèi)容--ICS 標準化縮寫,逼尿肌順應(yīng)性,膀胱壓力測定---逼尿肌順應(yīng)性,尿失禁的方程式,1、尿道壓(固有括約肌壓+腹壓)

6、≥膀胱壓(逼尿肌壓+腹壓)………….正??啬?、尿道壓↓(固有括約肌壓↓ ↓ +腹壓)<膀胱壓(逼尿肌壓+腹壓)………… III型SUI3、尿道壓(固有括約肌壓+腹壓↑ )<膀胱壓↑(逼尿肌壓+腹壓↑ ↑ )….I 、II型SUI4、尿道壓 (固有括約肌壓+腹壓 )<膀胱壓↑(逼尿肌壓↑ +腹壓 )….UUI(神經(jīng)源膀胱),尿動力檢查-1,一般認識1、確認檢查與癥狀表現(xiàn)一致2、對臨床問題給予解

7、釋3、用于質(zhì)控4、存在生理性波動,不能用來診斷SUI,用于排除復(fù)雜狀況,尿動力檢查-2,有助治療選擇,但影響治療效果有限提供保守治療時,不常規(guī)做此檢查改為手術(shù)治療方式時行檢查---C伴OAB、既往手術(shù)史或排尿困難時沒必要常規(guī)行尿道壓檢查,尿動力檢查對治療效果沒有影響,典型病例無需此檢查,ICS 2013, Barcelona,Urodynamics before stress incontinence surgery-A

8、 systematic review and meta-analysisDo we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis有創(chuàng)UDS對手術(shù)結(jié)果沒有影響。評論:對單純、無合并癥SUI術(shù)前幫助不大,但對術(shù)后排尿障礙判

9、斷有幫助。,,盆腔器官脫垂,I.陰道前壁(前腔室)A.膀胱膨出 : 中央(后部)、側(cè)面(前部)、聯(lián)合B.尿道膨出—罕見Ⅱ 陰道頂壁(中腔室)A.腸疝:前部 、后部B.子宮脫垂C.子宮陰道脫垂,伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂D.陰道穹窿外翻(子宮切除術(shù)后)伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂III.陰道后壁(后腔室)A.直腸脫垂:低、中陰道、高IV.會陰體缺陷,,壓力性尿失禁的分類,尿道下移活動過度(解剖型)

10、 I 、II型壓力性尿失禁 內(nèi)括約肌功能障礙(功能型) III型壓力性尿失禁(ISD),壓力性尿失禁的分類,,,解剖型尿失禁,功能型尿失禁,,,解剖型尿失禁,功能型,III型SUI的診斷,病史特點:尿失禁嚴重,病程長,高齡,有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn):腹壓增加時尿道下移不明顯。尿動力檢查: MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查:膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止狀態(tài)膀胱頸口呈開放狀態(tài)。,S

11、UI 的治療 :外科治療,現(xiàn)代手術(shù)方式: Sling增加中段尿道支撐,傳統(tǒng)手術(shù)方式:Suspension 升高膀胱頸及近段尿道,外科治療選擇,尿道周圍注射經(jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling) 恥骨后懸吊術(shù)- Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)(MMK)- Burch 手術(shù)Sling手術(shù)-傳統(tǒng)手術(shù): Pubovaginal Sling-恥骨后途經(jīng):TVT、TVT EXACT、RetroAr

12、c-經(jīng)閉孔途經(jīng):TVT-O、 TVT ABBREVO、 TOT   -單切口手術(shù):MiniArc Precise、 Adjust、( TVT Secur/MinArc)尿路轉(zhuǎn)流,,,,,膀胱頸,中段尿道,尿道口,解剖示意中段尿道的吊帶作用,經(jīng)恥骨后途經(jīng)-TVT,經(jīng)恥骨后途經(jīng)-TVT EXACT,1、陰道分離面減少2、僅需一次膀胱鏡檢3、無需穿刺推桿4、適于日間、局麻手術(shù),,經(jīng)閉孔途經(jīng):TVT-O,經(jīng)閉孔安放吊帶,,經(jīng)閉

13、孔途經(jīng):TVT ABBREVO,1、吊帶不經(jīng)過大收肌,術(shù)后腹股溝疼痛減少。2、引導(dǎo)翼標記,穿刺準確。3、標記環(huán)保證12厘米網(wǎng)帶放置準確。4、適于日間、局麻手術(shù)。,pubovaginal sling,1910年Goebell用錐狀肌置于尿道下方固定尿道,此為第一例sling手術(shù)。適用于ISD及解剖型尿失禁的患者。為尿道 提供支撐、壓迫作用對不同的患者起到支撐或壓迫的作用。,pubovaginal sling,壓迫,支撐,

14、適用于ISD及尿道活動過度的患者,III型SUI患者的處理,診斷建議:對高危人群進行全面檢查。治療建議:病情告知(效果差、復(fù)發(fā)早)、TVT好于TVT-OPV Sling可以達到最佳療效,手術(shù)途徑的選擇,三種途徑都有各自優(yōu)勢恥骨后途經(jīng)更符合恥骨尿道韌帶生理07年TVT代替Burch手術(shù)成為金標準非Ⅲ型尿失禁,RP與TO療效一致失敗患者TVT優(yōu)于TVTO(IUJ 2012, 23:831–841)單切口手術(shù)有更好的微創(chuàng)優(yōu)勢,

15、SIS近期效果不佳,長期無數(shù)據(jù)---C(AUA尿失禁指南)TVTS已經(jīng)退出市場(Single-incisions slings are less effective than other mid-urethral slings at medium-term follow-up*). *=TVTS,混合型SUI的處理,臨床表現(xiàn):病史中有尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀,膀胱容量偏小。治療建議:如以SUI為主,術(shù)后50-70%的患者所有癥

16、狀消失;如以急迫性尿失禁為主,應(yīng)以藥物治療為主;如存在低順應(yīng)膀胱,謹慎施行抗尿失禁手術(shù)。治療方法:抗膽堿藥物、定時排尿,SUI伴中度以上POP的處理,單獨行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險。單獨行盆底修補手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險。治療建議:病情告知,盡量同期施行修補及抗尿失禁手術(shù)。,,sling術(shù)中常見失誤,陰道壁分離、穿刺:出血、尿道損傷TVT術(shù)中穿刺進入膀胱----排空膀胱、嚴格膀胱鏡檢、正確穿刺技術(shù)TVT-O穿刺

17、未經(jīng)閉孔----正確引導(dǎo)、確認出點靠近閉孔膜管:神經(jīng)損傷----掌握旋轉(zhuǎn)技術(shù),sling術(shù)后常見煩惱,術(shù)后無效排尿困難、尿潴留新發(fā)OAB尿流曲線異常有陰道壁感染嗎?sling手術(shù)的長期數(shù)據(jù)沒有關(guān)于網(wǎng)片的并發(fā)癥報道?,術(shù)后無效,是否充盈性尿失禁?是否急迫性尿失禁?是否診斷有誤?是否吊帶過松?吊帶縮短是否有效?,,,術(shù)后膀胱出口梗阻(BOO),抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。尿路刺激癥狀,身體前傾排尿

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