版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、女性壓力性尿失禁,華西醫(yī)院泌尿外科,常見婦科泌尿疾患,膀胱活動過度癥(OAB)壓力性尿失禁(SUI)女性盆腔臟器脫垂(POP)女性間質(zhì)性膀胱炎(IC)女性排尿障礙(FBOO)膀胱、尿道陰道瘺(VVF)排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患,盆底功能障礙性疾病,,一組 27,936 名女性患SUI的調(diào)查資料 ——“收病人”與“搜病人”,Age (years),%,[Hannestad,2000],主韌帶,宮骶韌帶,盆筋膜腱弓,恥
2、骨宮頸筋膜,恥骨宮頸筋膜,Ⅰ水平支持:主、骶韌帶Ⅱ水平支持:盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持:盆膈及上下筋膜,尿道支撐肌肉圖,發(fā)病原理,Hammock Theory (Delancey 1994)-尿道閉合壓依賴于腹壓傳遞到恥骨宮頸韌帶上尿道的壓力——腹壓傳導(dǎo)率-壓力性尿失禁可通過恢復(fù)正常尿道支撐得到治療。,SUI的診斷,病史詢問?體格檢查?尿液是否從尿道流出?能否排除充盈性或急迫性尿失禁?是否需要行尿動
3、力檢查?檢查盆底膨出程度——POP-Q棉簽試驗判斷尿道活動程度,分型?,陰道抬舉試驗對診斷SUI無幫助??!,病史詢問,尿失禁類型病程、程度有無其他LUTS 癥狀生育及婦科手術(shù)史合并疾病用藥史,特別注意:漏尿規(guī)律、夜間漏尿及婦科手術(shù)后患者的鑒別診斷,下述情況謹慎診治,伴下腹疼痛的UI血尿復(fù)發(fā)尿路感染此前有盆底外科或放療史懷疑瘺形成排尿困難懷疑神經(jīng)源膀胱,,體格檢查,腹部檢查:尿潴留、腹部包塊會陰檢查陰道直腸
4、指檢女性患者評估雌激素狀況評估盆底肌收縮力,需要婦科檢查床、掌握POP-Q評分,,尿道憩室與SUI鑒別,排尿后尿失禁,失禁尿量相似。腹壓增加不見尿失禁。擠壓陰道前壁見尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除術(shù)。,輸尿管移位開口與SUI鑒別,自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無關(guān)。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見輸尿管畸形。,膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別,重視、重視、重視…相關(guān)手術(shù)史與腹壓增加無關(guān)漏尿時間、多少不定
5、與體位有關(guān),,充盈性、急迫性尿失禁,充盈性尿失禁長期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)——混合型尿失禁,,尿動力檢查的必要性,評價尿道功能,對SUI進行分型排除合并低順應(yīng)膀胱,降低術(shù)后風(fēng)險評價膀胱功能,分析排尿困難原因,尿動力檢查內(nèi)容--ICS 標準化縮寫,逼尿肌順應(yīng)性,膀胱壓力測定---逼尿肌順應(yīng)性,尿失禁的方程式,1、尿道壓(固有括約肌壓+腹壓)
6、≥膀胱壓(逼尿肌壓+腹壓)………….正??啬?、尿道壓↓(固有括約肌壓↓ ↓ +腹壓)<膀胱壓(逼尿肌壓+腹壓)………… III型SUI3、尿道壓(固有括約肌壓+腹壓↑ )<膀胱壓↑(逼尿肌壓+腹壓↑ ↑ )….I 、II型SUI4、尿道壓 (固有括約肌壓+腹壓 )<膀胱壓↑(逼尿肌壓↑ +腹壓 )….UUI(神經(jīng)源膀胱),尿動力檢查-1,一般認識1、確認檢查與癥狀表現(xiàn)一致2、對臨床問題給予解
7、釋3、用于質(zhì)控4、存在生理性波動,不能用來診斷SUI,用于排除復(fù)雜狀況,尿動力檢查-2,有助治療選擇,但影響治療效果有限提供保守治療時,不常規(guī)做此檢查改為手術(shù)治療方式時行檢查---C伴OAB、既往手術(shù)史或排尿困難時沒必要常規(guī)行尿道壓檢查,尿動力檢查對治療效果沒有影響,典型病例無需此檢查,ICS 2013, Barcelona,Urodynamics before stress incontinence surgery-A
8、 systematic review and meta-analysisDo we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis有創(chuàng)UDS對手術(shù)結(jié)果沒有影響。評論:對單純、無合并癥SUI術(shù)前幫助不大,但對術(shù)后排尿障礙判
9、斷有幫助。,,盆腔器官脫垂,I.陰道前壁(前腔室)A.膀胱膨出 : 中央(后部)、側(cè)面(前部)、聯(lián)合B.尿道膨出—罕見Ⅱ 陰道頂壁(中腔室)A.腸疝:前部 、后部B.子宮脫垂C.子宮陰道脫垂,伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂D.陰道穹窿外翻(子宮切除術(shù)后)伴膀胱膨出、腸疝和直腸脫垂III.陰道后壁(后腔室)A.直腸脫垂:低、中陰道、高IV.會陰體缺陷,,壓力性尿失禁的分類,尿道下移活動過度(解剖型)
10、 I 、II型壓力性尿失禁 內(nèi)括約肌功能障礙(功能型) III型壓力性尿失禁(ISD),壓力性尿失禁的分類,,,解剖型尿失禁,功能型尿失禁,,,解剖型尿失禁,功能型,III型SUI的診斷,病史特點:尿失禁嚴重,病程長,高齡,有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn):腹壓增加時尿道下移不明顯。尿動力檢查: MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查:膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止狀態(tài)膀胱頸口呈開放狀態(tài)。,S
11、UI 的治療 :外科治療,現(xiàn)代手術(shù)方式: Sling增加中段尿道支撐,傳統(tǒng)手術(shù)方式:Suspension 升高膀胱頸及近段尿道,外科治療選擇,尿道周圍注射經(jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling) 恥骨后懸吊術(shù)- Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)(MMK)- Burch 手術(shù)Sling手術(shù)-傳統(tǒng)手術(shù): Pubovaginal Sling-恥骨后途經(jīng):TVT、TVT EXACT、RetroAr
12、c-經(jīng)閉孔途經(jīng):TVT-O、 TVT ABBREVO、 TOT -單切口手術(shù):MiniArc Precise、 Adjust、( TVT Secur/MinArc)尿路轉(zhuǎn)流,,,,,膀胱頸,中段尿道,尿道口,解剖示意中段尿道的吊帶作用,經(jīng)恥骨后途經(jīng)-TVT,經(jīng)恥骨后途經(jīng)-TVT EXACT,1、陰道分離面減少2、僅需一次膀胱鏡檢3、無需穿刺推桿4、適于日間、局麻手術(shù),,經(jīng)閉孔途經(jīng):TVT-O,經(jīng)閉孔安放吊帶,,經(jīng)閉
13、孔途經(jīng):TVT ABBREVO,1、吊帶不經(jīng)過大收肌,術(shù)后腹股溝疼痛減少。2、引導(dǎo)翼標記,穿刺準確。3、標記環(huán)保證12厘米網(wǎng)帶放置準確。4、適于日間、局麻手術(shù)。,pubovaginal sling,1910年Goebell用錐狀肌置于尿道下方固定尿道,此為第一例sling手術(shù)。適用于ISD及解剖型尿失禁的患者。為尿道 提供支撐、壓迫作用對不同的患者起到支撐或壓迫的作用。,pubovaginal sling,壓迫,支撐,
14、適用于ISD及尿道活動過度的患者,III型SUI患者的處理,診斷建議:對高危人群進行全面檢查。治療建議:病情告知(效果差、復(fù)發(fā)早)、TVT好于TVT-OPV Sling可以達到最佳療效,手術(shù)途徑的選擇,三種途徑都有各自優(yōu)勢恥骨后途經(jīng)更符合恥骨尿道韌帶生理07年TVT代替Burch手術(shù)成為金標準非Ⅲ型尿失禁,RP與TO療效一致失敗患者TVT優(yōu)于TVTO(IUJ 2012, 23:831–841)單切口手術(shù)有更好的微創(chuàng)優(yōu)勢,
15、SIS近期效果不佳,長期無數(shù)據(jù)---C(AUA尿失禁指南)TVTS已經(jīng)退出市場(Single-incisions slings are less effective than other mid-urethral slings at medium-term follow-up*). *=TVTS,混合型SUI的處理,臨床表現(xiàn):病史中有尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀,膀胱容量偏小。治療建議:如以SUI為主,術(shù)后50-70%的患者所有癥
16、狀消失;如以急迫性尿失禁為主,應(yīng)以藥物治療為主;如存在低順應(yīng)膀胱,謹慎施行抗尿失禁手術(shù)。治療方法:抗膽堿藥物、定時排尿,SUI伴中度以上POP的處理,單獨行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險。單獨行盆底修補手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險。治療建議:病情告知,盡量同期施行修補及抗尿失禁手術(shù)。,,sling術(shù)中常見失誤,陰道壁分離、穿刺:出血、尿道損傷TVT術(shù)中穿刺進入膀胱----排空膀胱、嚴格膀胱鏡檢、正確穿刺技術(shù)TVT-O穿刺
17、未經(jīng)閉孔----正確引導(dǎo)、確認出點靠近閉孔膜管:神經(jīng)損傷----掌握旋轉(zhuǎn)技術(shù),sling術(shù)后常見煩惱,術(shù)后無效排尿困難、尿潴留新發(fā)OAB尿流曲線異常有陰道壁感染嗎?sling手術(shù)的長期數(shù)據(jù)沒有關(guān)于網(wǎng)片的并發(fā)癥報道?,術(shù)后無效,是否充盈性尿失禁?是否急迫性尿失禁?是否診斷有誤?是否吊帶過松?吊帶縮短是否有效?,,,術(shù)后膀胱出口梗阻(BOO),抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。尿路刺激癥狀,身體前傾排尿
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 女性壓力性尿失禁
- 女性壓力性尿失禁治療
- 女性壓力性尿失禁概要
- 女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療,,
- 壓力性尿失禁
- 女性壓力性尿失禁診斷治療指南wj
- 女性壓力性尿失禁的MRI研究.pdf
- 壓力性尿失禁匯總
- 2016壓力性尿失禁
- 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)
- 2011版女性壓力性尿失禁診斷治療指南
- 女性壓力性尿失禁診斷治療張曉波教授
- 300例成年女性壓力性尿失禁高危因素研究
- 電針治療女性壓力性尿失禁的療效觀察.pdf
- tot治療女性壓力性尿失禁18例療效觀察
- 妊娠期壓力性尿失禁與產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生常態(tài)分析.pdf
- 女性壓力性尿失禁動物模型的特質(zhì)研究.pdf
- 女性壓力性尿失禁超聲參數(shù)分析及治療.pdf
- 女性壓力性尿失禁新治療方法的相關(guān)研究.pdf
- 壓力性尿失禁的臨床診斷
評論
0/150
提交評論