婦癌放療進(jìn)展天津北方網(wǎng)權(quán)威媒體天津門戶

1、婦科腫瘤放療進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科黃嘯 蔡樹模,,放療是治療婦科惡性腫瘤的主要方法之一對于宮頸癌、陰道癌及某些子宮內(nèi)膜癌、外陰癌，放療可作為根治性治療的方法。放療也可作為婦癌手術(shù)后（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌）及化療后（絨毛膜癌）的輔助治療。這里主要討論宮頸癌放療的進(jìn)展。,一、宮頸癌放療的基本原則,腔內(nèi)+體外仍是目前的治療方法。腔內(nèi)治療的發(fā)展：后裝機(jī)：HDR放射源：192Ir，252Cf外放射不能替代腔內(nèi)，從理論到實(shí)踐

2、腔內(nèi)的特點(diǎn)：宮頸高劑量，膀胱直腸受量北京、我院（病人多，腔內(nèi)跟不上，全盆腔60Gy，中央全復(fù)發(fā)）,,,,,,,,Cobalt 60 Linac,3DCRT,,IMRT,IGRT,DGRT,PRN,,,病人的負(fù)擔(dān),對醫(yī)生的技術(shù)要求,我們以常規(guī)放療為基礎(chǔ)，而且取得了和國外先進(jìn)國家相似的療效！,二、體外放射新技術(shù)的簡要說明,優(yōu)勢：對各類腫瘤轉(zhuǎn)移癌灶的治療均有好處，達(dá)到減輕痛苦延長生命存在問題：

3、影像診斷不能符合目前進(jìn)展（2008~）,二、體外放射新技術(shù)的簡要說明,(Cancer J 2008;14: 200–206),宮頸癌腔內(nèi)放療------ 3D時(shí)代,2000年~ GEC-ESTRO GYN工作組3D影像特別是以MRI為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療計(jì)劃設(shè)計(jì)問題，基本概念和術(shù)語。按照腫瘤負(fù)荷和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,提出了不同的CTV的概念?？紤]了腫瘤在診斷時(shí)和在BT開始時(shí)及BT過程中的變化期望目標(biāo)：對局部晚期的宮頸癌 HR CT

4、V D90要求在>85Gy局部失敗率<10%降低G3/G4副作用(10%--5%),宮頸癌腔內(nèi)放療------ 3D時(shí)代,三、新技術(shù)適應(yīng)范圍,特殊病例：避開小腸，某些特殊器官（腎移植）常規(guī)照射，部分區(qū)域加量盆腔+腹主動(dòng)脈旁同期放療復(fù)發(fā)灶放療。放療后復(fù)發(fā)療效差。,四、本院應(yīng)用情況,順鉑周療。放療結(jié)束時(shí)局控率。（初治晚期）紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）紫杉醇+順鉑周療+延伸野放療（術(shù)后多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5、）,1.順鉑周療+放療結(jié)束時(shí)局控率（初治晚期）,2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）,2007.2~2007.12 29例IIB~IIIB中位年齡：48（35~64）歲盆腔外放射 (IIB 45 Gy, III 50 Gy) 后裝 (IIB 50 Gy, III 35 Gy) A點(diǎn) IIB 50 Gy, III 65 Gy 紫杉醇(35 mg/m2) and 奈達(dá)鉑 (20 mg/m2)qw*6 紫杉醇(

6、135 mg/m2) and 奈達(dá)鉑 (60 mg/m2) q3w*4,Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine

7、 Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].,均完成同步放化療，28/34完成鞏固化療。 完全反應(yīng)率：88% (95% CI, 73-96%) 2年P(guān)FS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-10

8、0%)療效高，耐受性好，值得進(jìn)入III期前瞻性隨機(jī)研究。,2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同步放化療+鞏固化療（初治晚期）,Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carc

9、inoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].,3.宮頸癌術(shù)后延伸野調(diào)強(qiáng)同期放化療II期臨床研究初步結(jié)果,2007年10月~2010年3月 IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇過敏退組）中位年齡：46歲 I

10、b1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4病理類型：鱗癌31例，腺癌3例，低分化癌1例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃24人：15人有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9人僅有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11人無腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，都有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。24例有脈管癌栓7人有宮旁浸潤2人陰道切緣陽性,方法,術(shù)后3~4周給予延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療，4500cGy/25次，照射野包括原瘤床區(qū)，宮頸旁，髂內(nèi)淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)，骶前淋巴結(jié)，髂總淋巴結(jié)

11、，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，上界至腰1上緣。每周化療一次，化療方案紫杉醇30mg/m2＋順鉑30mg/m2。分析患者的急性反應(yīng)和近期療效。,延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療（EF－IMRT）,紫色（30Gy）蘭色（95％）黃色（100％）,結(jié)果,13例:同步放化療(平均完成4個(gè)化療周期)+鞏固化療(平均完成6個(gè)化療周期)22例:同步放化療(平均完成4個(gè)化療周期)放療距離手術(shù)時(shí)間：27~60天，中位36天治療時(shí)間：33~42天，平均34.86天

12、平均化療4.29周，最少2周期，最多5周期平均體表面積1.34~1.84.平均1.56m2 平均化療劑量40~55mg，平均47mg,結(jié)果,中位隨訪23月，（17月－29月） 6人死亡,,血液毒性：1級(jí)7例，2級(jí)16例，3級(jí)8例，0級(jí)4例胃腸道毒性（嘔吐，惡心）：0級(jí)5例，1級(jí)22例，2級(jí)5例，3級(jí)3例放射性腸炎：0級(jí)9例，1級(jí)16例，2級(jí)8例，3級(jí)2例放射性膀胱炎：0級(jí)29例，1級(jí)5例，2級(jí)1例。一例患者治療后14月出