危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)及護理

1、,危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)及護理,,,內(nèi)容介紹,,1,,,2,3,營養(yǎng)支持概述,腸內(nèi)營養(yǎng)概述,,3,,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機體狀態(tài)及影響,危重病患兒由于不能正常進食、消化功能受損或吸收功能障礙、合成代謝減弱、分解代謝增強易導致負氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。,危重患兒的機體狀態(tài),營養(yǎng)不良！,營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機體狀態(tài)及影響,免疫功能下降，感染機會增加已損傷組織細胞修復延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全

2、呼吸肌群無力，機械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡,營養(yǎng)不良對機體的影響,,住院患兒：30-40％ PICU：16-20％患兒 48小時內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥,,住院患兒：30-40％ PICU：16-20％患兒 48小時內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥,營養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分,營養(yǎng)支持概述——概念,經(jīng)口、腸內(nèi)管飼或腸外等方式提供營養(yǎng)，目標是提供適當營

3、養(yǎng)以支持身體所需，減少合并癥，促進康復。,,營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段。? 滿足機體營養(yǎng)需求；? 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；? 促進傷口愈合；? 增強免疫力，減少并發(fā)癥；? 降低死亡率，縮短病程。,營養(yǎng)支持概述——分類,腸內(nèi)(Enteral Nutrition,EN)口服(oral feeding)管飼(tube feeding)經(jīng)鼻導管-(短期膳食) 經(jīng)皮導

4、管- PEG (經(jīng)內(nèi)窺鏡放置) NCJ (手術放置) 腸外(Parenteral Nutrition, PN)外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC),胃腸道功能,良好,欠佳,差,完全胃腸內(nèi)營養(yǎng),部分胃腸內(nèi)營養(yǎng)部分胃腸外營養(yǎng),完全胃腸外營養(yǎng),經(jīng)口進食,外周靜脈通路,能,不能,能,不能,口服（強化飲食）,管飼（要素飲食）,外周靜脈途徑,中心靜脈途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,營養(yǎng)支持概述——途徑選擇,營養(yǎng)支持概述——首選腸內(nèi)營養(yǎng),If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時（腸梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹或腹腔間室綜合征),腸內(nèi)營養(yǎng)概述——重要性,機械屏障—維持腸黏膜細胞的正常結構生物屏障—維持腸道固有菌叢正常生長免疫屏障—有助于腸道細胞正常分泌IgA化學屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,四種“

6、屏障學說 ”,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——優(yōu)點,營養(yǎng)素可以刺激和維護腸道粘膜結構和功能的完整性；保護胃腸粘膜屏障，防止細菌移位；營養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機體利用高；營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術、設備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)方便、經(jīng)濟，效益高于腸外營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患兒的首選營養(yǎng)方式！,一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖組件

7、特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——營養(yǎng)制劑,一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式,方式 年齡 起始速率 增加幅度 最終速率持續(xù) 0~12月 1~2ml/(kg.h) 1~2ml/kg，q2~8h 6ml/

8、(kg.h) 性 1~6歲 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q2~8h 4~6ml/(kg.h)輸注 ＞7歲 25ml/h 2~4ml/kg，q2~8h 100~150ml/h間歇 0~12月 5~10ml/(kg.h) q2~3h 每次1~2ml/kg， 20

9、~30ml/kg q4~5h 性 1~6歲 8~10ml/（kg.h) q3~4h 每次30~45ml/kg 15~20ml/kg q4~5h輸注 ＞7歲 90~120ml， q4~5h 每次60~90ml/kg 300~500ml/kg q4~5h,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式,,腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵,并發(fā)癥的預防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度,患者營養(yǎng)評估 選擇營養(yǎng)途徑

10、 做好管道護理,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機械性并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——概述,,注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置正確后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——管道的護理,,注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分,堵管的原因,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——管道的護理,,連續(xù)

11、輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒進行沖洗 等待數(shù)分鐘、吸出液體、重復數(shù)次, 直至沖洗干凈為止,堵管的對策,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——管道的護理,,,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——管道的護理,護理要點,預防在先定時沖洗管道盡量減少經(jīng)導管給固體口服藥不能硬沖導管，以免導管破裂選擇合適的導管 a.PEG管，不易堵管，可用于勻漿

12、飲食􀂃b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營養(yǎng)液,誤吸腹瀉腹脹嘔吐,便秘代謝紊亂管道阻塞機械性并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,誤吸的原因,吞咽困難意識障礙管道移位返流液若未及時吸出可致誤吸,誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,誤吸的護理,抬高床頭30~45°翻身拍背注意事項 應在管飼前進行􀂃 翻身時暫停管飼􀂃

13、 翻身后聽診雙肺呼吸音是否對稱吸痰注意事項 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液􀂃 痰多的患者，應隨時按需吸痰􀂃 管飼后吸痰，應盡量在0.5-1小時后進行􀂃 動作輕柔，吸痰管插人不宜過深,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,腹瀉的原因,喂養(yǎng)的速度太快冷的配方濃度太高其它（輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、開瓶時間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久）營養(yǎng)液的配方等等

14、,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,腹瀉的護理,建議均速滴注，不建議使用推注的方法建議使用溫度38-40℃可以用水稀釋降低滲透壓建議使用標準的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行無菌操作做好臀部皮膚護理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,腹脹的原因,胃腸的排空延遲胃內(nèi)吸入空氣過多病理改變：巨結腸、壞死性小腸結腸炎迷走神經(jīng)切斷術,胃手術后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,腹脹的護理,定時檢查胃滁留量，必要

15、時減量或暫停喂養(yǎng)灌注速度由低到高改用胃動力藥行腹部按摩放置放置空腸管,考慮胃或空腸造口術,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,嘔吐的原因,胃儲留快速灌注高滲配方配方脂肪成分過高不耐受乳糖腸內(nèi)配方的氣味,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,嘔吐的護理,促進胃排空灌注速度由低到高低脂配方,脂肪熱量<30-40%改用無乳糖配方盡可能用整蛋白配方,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,長期臥床，腸蠕動減弱床上排便習慣改變無力排便腸內(nèi)營養(yǎng)

16、制劑含膳食纖維少低鉀導致腸麻痹,便秘的原因,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,勤翻身拍背抬高床頭活動四肢腹部按摩無效時，給予口服緩瀉、無效時，開塞露灌腸、大黃粉灌腸加強監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡,便秘的護理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理——并發(fā)癥,,現(xiàn)代營養(yǎng)支持發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的作用危重病人的營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)危重病人應早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技術，是營 養(yǎng)治療的關鍵做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，加強并發(fā)